河南大学周围血管和淋巴管疾病

概述血管外科疾病的主要症状及体征（一）疼痛

间歇性疼痛间歇性跛行体位性温度差持续性疼痛静息痛（动脉性、静脉性、炎症、缺血坏死性）目前一页\总数六十一页\编于十五点（二）浮肿

静脉性浮肿

下肢深静脉回流障碍

凹陷性踝小腿明显足通常不累及淋巴性浮肿淋巴系统阻塞

海绵状特性橡皮腿

（三)感觉障碍

沉重感

早期动脉功能不全感觉异常动脉病变影响神经干针刺蚁行

感觉丧失（四）皮肤温度改变

肢体的冷热取决肢体血流量少者寒冷多着潮热动脉闭塞寒冷静脉潮热

目前二页\总数六十一页\编于十五点（五）色泽改变

动脉供血不足苍白发绀静脉淤血暗红皮温轻度升高

（六）血管形态改变动脉搏动减弱消失杂音形态质地硬变结节静脉

静脉曲张血栓性静脉炎肿块形成（搏动性肿块动脉瘤或假性动脉瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤囊性色白透亮等）

（七）营养性改变

皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽局部动脉血流量减少不能维持静息状态下组织的代谢需要不可逆性组织坏死干性湿性肢体增长变粗目前三页\总数六十一页\编于十五点动脉疾病动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞目前四页\总数六十一页\编于十五点动脉硬化闭塞症（ASO）全身性疾患男性45岁以上大中动脉常与其他部位的动脉硬化性疾病同时存在症状的轻重与病情进展、动脉狭窄程度及侧支代偿有关检查应详细全面CTA分期目前五页\总数六十一页\编于十五点治疗非手术治疗手术治疗重建动脉通路经皮腔内血管成形术支架动脉内膜剥脱旁路转流术目前六页\总数六十一页\编于十五点动脉旁路移植目前七页\总数六十一页\编于十五点血栓闭塞性脉管炎（TAO）目前八页\总数六十一页\编于十五点

血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种血管的炎症性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。男性，好发于青壮年。

目前九页\总数六十一页\编于十五点病因吸烟

寒冷感染慢性损伤

性激素和前列腺素失调

免疫功能紊乱遗传因素病因目前十页\总数六十一页\编于十五点临床表现

血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。①感觉和皮色改变；②疼痛；③出现游走性浅静脉炎；④营养缺乏性变化；⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失；⑥坏疽和溃疡。

目前十一页\总数六十一页\编于十五点分期

临床上按肢体缺血程度，可分为三期：第一期局部缺血期第二期营养障碍期第三期坏死期目前十二页\总数六十一页\编于十五点检查和诊断

诊断要点包括：①绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；②肢体有程度不同的缺血性表现；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。目前十三页\总数六十一页\编于十五点检查1．一般检查：肢体抬高试验（Buerger试验）2．特殊检查：⑴多普勒超声检查⑵动脉造影目前十四页\总数六十一页\编于十五点鉴别诊断

①动脉粥样硬化性闭塞②多发性大动脉炎③糖尿病性坏疽目前十五页\总数六十一页\编于十五点预防和治疗1．一般疗法2．药物治疗⑴中医中药⑵前列腺素⑶抗血小板聚集和血管扩张药⑷抗生素和镇痛药目前十六页\总数六十一页\编于十五点预防和治疗3．高压氧疗法4．手术疗法手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。

目前十七页\总数六十一页\编于十五点预防和治疗⑴交感神经切除术⑵动脉重建术⑶游离血管蒂大网膜移植术

目前十八页\总数六十一页\编于十五点⑷分期动静脉转流术肢体静脉动脉化

⑸截肢术

目前十九页\总数六十一页\编于十五点

动脉栓塞

动脉腔被进入血管内栓子堵塞引起血流阻塞，急性缺血。目前二十页\总数六十一页\编于十五点病因和病理①心源性；②血管源性；③医源性。

目前二十一页\总数六十一页\编于十五点目前二十二页\总数六十一页\编于十五点临床表现5“P”疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（pallor）目前二十三页\总数六十一页\编于十五点治疗

1．非手术疗法

①防止栓塞繁衍②镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应③溶栓疗法

目前二十四页\总数六十一页\编于十五点2．手术疗法

①取栓术

②辅助性手术

目前二十五页\总数六十一页\编于十五点患者，女性，63岁，有房颤病史5年余，“突发右下肢疼痛3天”入院，检查右下肢肢端湿冷，皮肤青紫，触痛明显，足背动脉搏动不可触及。急诊行MRA检查：右下肢腘动脉血栓栓塞。急诊行右下肢股动脉切开取栓。术后一周病人恢复良好出院。目前二十六页\总数六十一页\编于十五点切开与显露股动脉目前二十七页\总数六十一页\编于十五点Forgarty导管取栓术目前二十八页\总数六十一页\编于十五点静脉疾病下肢慢性静脉功能不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

深静脉血栓形成目前二十九页\总数六十一页\编于十五点原发性下肢

静脉曲张目前三十页\总数六十一页\编于十五点病因和病理生理

①静脉壁软弱②静脉瓣膜缺陷③浅静脉内压力升高：

站立工作、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘目前三十一页\总数六十一页\编于十五点临床表现和诊断下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲目前三十二页\总数六十一页\编于十五点目前三十三页\总数六十一页\编于十五点踝部肿胀、足靴区营养性变化

包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、湿疹、溃疡

目前三十四页\总数六十一页\编于十五点①大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburg试验）

目前三十五页\总数六十一页\编于十五点②深静脉通畅试验（Perthes试验）目前三十六页\总数六十一页\编于十五点鉴别诊断必须排除下列几种疾病：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗综合征③动静脉瘘

目前三十七页\总数六十一页\编于十五点治疗

1．非手术疗法

2.硬化剂注射和压迫疗法

目前三十八页\总数六十一页\编于十五点

3．手术疗法目前三十九页\总数六十一页\编于十五点目前四十页\总数六十一页\编于十五点显露大隐静脉目前四十一页\总数六十一页\编于十五点切断大隐静脉各属支目前四十二页\总数六十一页\编于十五点大隐静脉高位结扎目前四十三页\总数六十一页\编于十五点大隐静脉剥脱目前四十四页\总数六十一页\编于十五点目前四十五页\总数六十一页\编于十五点并发症及其处理1．血栓性静脉炎2．湿疹和溃疡形成3．曲张静脉破裂出血目前四十六页\总数六十一页\编于十五点原发性下肢深静脉瓣膜功能不全血液逆流无先天性或继发性原因病因：瓣膜结构薄弱超负荷回心血量增加相对性瓣膜关闭不全瓣膜发育异常或缺如小腿肌关节泵软弱股浅静脉第一对瓣膜常最先出现关闭不全目前四十七页\总数六十一页\编于十五点临床表现和诊断根据临床表现分轻、中、重度检查：静脉造影（逆行造影分级）

要与深静脉血栓形成后综合征鉴别目前四十八页\总数六十一页\编于十五点治疗瓣膜功能不全二级以上者，考虑行深静脉瓣膜重建术瓣膜重建术阻止血液逆流的机理可分为:(I)利用瓣膜的关闭功能，即瓣膜腔内、外修复术和瓣膜移植术等。(2)依靠生物袢运动产生的“机械力”，即腘静脉外肌袢形成术。(3)利用环形缩窄静脉管腔产生的压力差，即腘静脉环缩术。目前四十九页\总数六十一页\编于十五点瓣膜重建术可分为两类:瓣膜修复术和瓣膜替代术。前者包括静脉瓣膜腔内外修复术、或包裹术及多种改良的瓣膜修复术。后者包括自体带瓣静脉移植术、腘静脉肌袢形成术。目前五十页\总数六十一页\编于十五点股静脉瓣膜修复术目前五十一页\总数六十一页\编于十五点

半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术目前五十二页\总数六十一页\编于十五点深静脉血栓形成

deepvenousthrombosis目前五十三页\总数六十一页\编于十五点病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素静脉损伤血流缓慢血液高凝状态

目前五十四页\总数六十一页\编于十五点临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀一般可分三型：①中央型②周围型③混合型目前五十五页\总数六十一页\编于十五点DVT的病程演变与预后

DVT一旦发生后，在急性期，随着血栓繁衍进展，静脉阻塞进一步加重，由股白肿进展至股青肿，引起肢体静脉性坏疽;游离血栓脱落将造成致死性或非致死性(Pulmonarythrombo-embolism)PTE;在慢性期，静脉腔内的血栓经历与静脉内腔面粘连、收缩、新生血管形成及自身纤溶的过程，罹患静脉由阻塞一部分再通一完全再通的改变，最终因近端静脉阻塞和(或)远端静脉瓣膜功能损毁，引起慢性下肢静脉高压，即血栓形成后综合征(post一thrombosissyndrome)PTS。目前五十六页\总数六十一页\编于十五点

检查和诊断

1．多普勒超声

2．放射性核素检查

3．静脉造影

目前五十七页\总数六十一页\编于十五点预防和治疗给予抗凝、祛聚疗法鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。1．非手术治疗⑴一般处理⑵祛聚疗法

目前五十八页\总数六十一页\编于十五点⑶抗凝疗法抗凝药物不能溶解已形成的血栓，延长凝血时间防止血栓滋长、繁衍和再发，以利血栓自然消融，因此不能企求抗凝药物达到治愈DVT的目的，只能作为辅助治疗以及预防血栓形成再发。肝素及低分子肝素,需要慎重并在严密监护下使用。

目前五十九页\总数六十一