带状疱疹查房专题宣讲

带状疱疹护理查房年4月28日带状疱疹查房专题宣讲第1页首先感激各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请提出宝贵意见：查房目标：（一）学习这类病人利用中医新治疗伎俩（二）请大家共同对此病人护理办法级护理效果制订是否得当提出意见带状疱疹查房专题宣讲第2页入院诊疗：西医诊疗:1.带状疱疹

2.高血压病3级很高危组中医诊疗：蛇串疮病烽火毒症带状疱疹查房专题宣讲第3页病情观察日期皮肤情况疼痛生命体征.4.12右侧胸背部沿第五、六肋间隙可见呈簇状分布红色疱疹，部分结痂，无渗血、渗液。疼痛1分P:73次/分R:20次/分BP:151/85mmHg.4.15部分疱疹破溃，破溃处皮肤红肿疼痛3分P:86次/分R:23次/分BP:155/75mmHg.4.16皮肤疱疹较前消退，部分结痂，未发觉新疱疹，局部干燥，无渗液。疼痛1分P:80次/分R:24次/分BP:160-180/70-80mmHg.4.18右侧胸背部及腹部疱疹较前消退，周围红肿减轻，无渗液。疼痛1分P:72次/分R:21次/分BP:140-198/70-98mmHg.4.20右侧胸背部疱疹部分破皮，周围皮肤稍红肿，部分结痂，无渗液。疼痛1分P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHg.4.23胸背部疱疹部分已结痂，局部红肿较前消退。疼痛1分P:66次/分R:22次/分BP:159-181/70-79mmHg.4.25右侧胸背部疱疹较前消退，局部红肿基本消退疼痛1分P:62次/分R:21次/分BP:159-190/72-75mmHg.4.30右侧胸背部疱疹及局部红肿基本消退，患者症状好转，病情稳定，予5月1日出院。P:59次/分R:21次/分BP:151-172/65-83mmHg带状疱疹查房专题宣讲第4页护理体查：患者已出院，只能做回顾性查房。带状疱疹查房专题宣讲第5页护理问题:1.疼痛：与所患疾病神经痛相关2.有感染危险：与病毒疱疹破溃相关；3.皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染相关；4.有受伤危险：与高血压、高龄行动不便相关；5.舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛相关

6.焦虑：担心愈后不佳相关带状疱疹查房专题宣讲第6页疼痛：与所患疾病神经痛相关4-12预期目标：患者住院期间疼痛及时缓解。护理办法：1、同情抚慰病人，使病人感到温暖；2、穿宽松棉质衣物，预防衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。3、评定疼痛程度，疼痛评分为3分。4、分散注意力，心理支持及家人陪同。5、帮助病人采取保护性体位以减轻疼痛。6、遵医嘱应用止痛药及营养神经药：双氯芬酸钠胶囊、腺苷钴胺。4-14评价:患者疼痛缓解，予疼痛评分1分。带状疱疹查房专题宣讲第7页有感染危险：与病毒疱疹破溃相关4-12预期目标：患者疱疹疹区范围减小，无继发感染。护理办法：1、保持室内空气清楚，温度、湿度适宜；2、加强营养，增强机体抵抗力；3、主动治疗疱疹、预防破损、溃烂发生；4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染；5、遵医嘱使用抗炎药：阿莫西林克拉维酸钾、抗病毒：伐昔洛韦分散片口服。6、查看患者皮肤愈合情况，观察体温改变及遵医嘱抽血查有没有感染。4-17评价：患者右侧胸背部及腹部疱疹较前好转，未发生感染。带状疱疹查房专题宣讲第8页皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染相关4-12预期目标：患者疹区皮肤干燥、整齐，及时愈合。护理办法：1、疱疹处消炎干燥为主。2、多休息，适当运动。3、水疱期对破溃水疱尽可能保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，防止感染。4、外用重组人干扰素a2b软膏涂擦，到达止痒、收敛、消炎目标。5、水疱破溃有渗液，经过喷昔洛韦软膏涂擦，降低创面渗出，预防细菌感染。4-23评价：胸背部疱疹部分已结痂。带状疱疹查房专题宣讲第9页有受伤危险：与高血压、高龄行动不便相关4-12预期目标：确保患者住院期间不发生意外。护理办法：1、血压过高及时汇报医生，遵医嘱用药。2、床头放置警示牌，防止突然改变体位，服药后不要站立太久。3、如厕或起床有些人陪同，通知防跌倒事项，如：穿防滑鞋、保持地面通畅无障碍物、地面潮湿时防止下地等。4、如有头晕眼花等症状应绝对卧床休息，使用床栏，帮助完成生活护理,予BI评分75分,予跌倒坠床评分50分。5、分散患者注意力，24小时留陪人。4-18评价：患者未发生跌倒坠床。带状疱疹查房专题宣讲第10页舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛相关

4-12预期目标：患者舒适度得到提升，疼痛得到有效缓解。护理办法：1、尽可能减轻患者疼痛，遵医嘱用止痛药。2、保持床单位整齐洁净，勤换内衣，穿柔软棉质衣服。3、保持病室环境平静，防止不良刺激，稳定其情绪。4-18评价：患者疼痛缓解，未诉特殊不适，能够主动配合治疗。带状疱疹查房专题宣讲第11页焦虑：担心愈后不佳相关4-12护理目标：焦虑心理减轻，患者自诉舒适感增加护理办法：1.抚慰病人，进行必要解释和心理护理,促进病人对治疗护理信赖。2.主动治疗，加强皮肤损区护理，防止疱疹受到摩擦，可采取红外线照射，火疗等治疗。3.及时向患者宣传教育疾病知识，指出本病愈后可取得较持久免疫，故普通不会再发，水泡干涸，结痂脱落后留有淡斑或色素从容只是暂时，让患者树立战胜疾病信心，主动配合治疗。4-15评价：患者焦虑减轻。带状疱疹查房专题宣讲第12页请各位老师及护理同仁们指导该病人存在哪些护理问题？带状疱疹查房专题宣讲第13页

带状疱疹专科知识带状疱疹查房专题宣讲第14页概念

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发沿单侧周围神经分布簇集性小水疱为特征皮肤病，常伴有或遗留显著神经痛。水疱带状疱疹查房专题宣讲第15页带状疱疹查房专题宣讲第16页临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。）带状疱疹查房专题宣讲第17页临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超出正中线。带状疱疹查房专题宣讲第18页

肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）

好发部位

predilectionsite

临床表现带状疱疹查房专题宣讲第19页肋间神经带状疱疹查房专题宣讲第20页颈神经(C3)带状疱疹查房专题宣讲第21页V1（三叉神经第一支）上额（颅神经）带状疱疹查房专题宣讲第22页V2（三叉神经第二支）面颊部带状疱疹查房专题宣讲第23页V3（三叉神经第三支）（下颌）带状疱疹查房专题宣讲第24页臀部带状疱疹查房专题宣讲第25页并发症：1、造成失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，能够发生结膜及角膜疱疹，造成角膜溃疡而引发失明，严重者可能引发死亡。2、引发肺炎或脑炎：带状疱疹如全身泛发，常伴有高热，并出现病情严重，如不及时抢救，可致死亡。3、造成运动性神经麻痹：疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引发运动性神经麻痹。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失。4、遗留顽固神经痛：约有半数以上中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间连续疼痛。5、引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。6、遗留疤痕：病情严重者，皮肤还出现大疱、血疱及坏疽，痊愈后遗留大量疤痕，如散在于面部则严重影响容貌。

带状疱疹查房专题宣讲第26页怎样区分带状疱疹与单纯疱疹单纯性疱疹亦称为发烧性水疱，他能够在全身出现，但最常见于牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上。水疱形成后，破损产生渗出液，其后产生黄白色痂壳最终脱落。在痂壳下面产生新皮肤。溃疡通常连续7～10天。

带状疱疹经典表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有显著痛觉敏感，连续1~5天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之快速变为水疱，疱壁担心发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，普通不超出正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为猛烈。病程普通2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素从容。带状疱疹查房专题宣讲第27页治疗治疗标准：抗病毒、止痛、消炎、预防并发症局部治疗：莫匹罗星软膏外涂，湿润烧伤膏、喷昔洛韦乳膏外涂。物理治疗：红外线、火疗带状疱疹查房专题宣讲第28页治疗物理治疗：一、可选取红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。

带状疱疹查房专题宣讲第29页治疗二、采取中医火疗，是一个灸疗全新表现方法。是利用酒精燃烧热力和空气对流物理原理，刺激体表穴位和病位，经过经络传导，激活人体脏腑经络功效，调整机体阴阳气血运行作用。带状疱疹查房专题宣讲第30页【火疗适应症】烧头部：脑血栓、良性脑瘤积水、脑萎缩、脑供血不足、失眠、头痛、神经痛、神经衰弱、记忆力减退等。烧眼部：视物含糊，早期白内障、青光眼、迎风流泪、近视等。烧鼻部：鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。烧耳部：耳鸣、耳聋、中耳炎、耳冻伤等。烧面部：面部神经麻痹、面瘫、口眼歪斜等。烧颈部：椎管狭窄强直僵硬无菌炎症等。烧胳膊：受风着凉结节粘连无菌炎症等。烧手部：麻木、手肿、手凉、萎缩、风湿类风湿。烧腹部：肠炎、肠蠕动、肠粘连、胃寒、肝腹水、腹胀、子宫糜烂、附件炎、宫颈炎、阳痿等。烧背部：风湿类风湿、僵硬强直、满身难受、感冒发烧、肾炎、肾虚等。烧腿部：腿肿、腿胀、萎缩、麻痹、抽筋等。烧脚部：脚裂、脚干、脚气、脚凉、脚扭伤等。【火疗禁忌】1.阴天下雨2.孕妇3.女性月经期4.癌症5.精神恍惚着6.严重心脏病7.严重糖尿病8.严重高血压9.肾功效不全10.严重皮肤病带状疱疹查房专题宣讲第31页饮食指导1、进食营养丰富食物，多食新鲜蔬菜、水果；2、慎食肥甘油腻食物：肥肉、糖类、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。4、老年人应注意饮食