医务人员手卫生规范专业知识专家讲座

一、制订手卫生规范背景1、手被细菌污染情况人体各个部位皮肤菌落数量不一样。医务人员手部菌落数量3.9×104—4.6×106。培养皿显示：医务人员手很轻易受到暂居菌污染。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第1页2、洗手可有效降低手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单细胞对数降低值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌对数降低值为2.2—2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意效果。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第2页3、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30%NI。有研究表明30~40%耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。手卫生有很高成本效益与成本效果。

医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第3页4、手卫生差可直接引发NI1867年英国外科医师李斯特（Lister）研究创造用石炭酸溶液消毒医师双手，使截肢手术病死率从45.7%降到15%。1847年Semmelweis研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22%降到3%。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第4页5、医护人员手卫生现实状况尽管手卫生能够去除手部细菌，然而医护人员手卫生现实状况却不容乐观。依据34篇相关医院手卫生研究，平均医护人员对手卫生指南依从性为40%。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第5页6、手卫生——国际关注最主要感染控制办法USA率先制订了“手卫生指南”。WHO已在年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国也已经组成教授组制订了适合中国国情“医务人员手卫生规范”，已经上报卫生部医院感染控制标准委员会。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第6页二、什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。

医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第7页三、手卫生管理与基本要求应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。

医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第8页三、手卫生管理与基本要求手消毒效果应到达以下对应要求：卫生手消毒，监测细菌数应≤10cfu/cm²。外科手消毒，监测细菌数应

≤5cfu/cm²。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第9页四、手卫生设施

（一）洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。应配置清洁剂。应配置干手物品或者设施，防止二次污染。应配置合格速干手消毒剂。手卫生设施设置应方便医务人员使用。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第10页卫生手消毒剂应符合以下要求：

1、应符合国家相关要求。

2、应使用一次性包装。

3、医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第11页（二）外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池及水龙头数量应适当，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。应配置清洁剂。应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，刷毛应柔软，并定时检验，及时剔除不适当手刷。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第12页应配置取得卫生部卫生许可批件外科手消毒剂，使用期内使用。手消毒剂出液器应采取非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，重复使用消毒剂容器应每七天清洁与消毒。应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。应配置计时装置、洗手流程及说明图。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第13页五、洗手与卫生手消毒

应遵照以下标准：当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第14页洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第15页洗手＋卫生手消毒指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第16页洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第17页注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。注意随时清洁水龙头。注意干手方式，预防再次污染。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第18页速干手消毒剂特点速干手消毒剂作用快速、使用方便能够节约工作时间、提升效益含有出众杀菌效果加入了护肤成份能够提升医护人员对洗手规范依从性医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第19页速干手消毒剂使用方法取适量速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第20页六、外科洗手与手消毒应遵照以下标准：先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第21页洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第22页怎样进行外科手消毒？方法1取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应到达GB5749要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第23页怎样进行外科手消毒？方法2取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第24页注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第25页注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。医务人员手卫生规范专业知识专家讲座第26页七、手消毒效果监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等13个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。监测方法：按照GB159