中医内科学概述专家讲座

1.了解中医内科学含义、发展史、分类、命名、治疗标准、学习方法2.熟悉中医内科学思维方法3.掌握中医内科学辨证论治步骤与方法教学目标中医内科学概述专家讲座第1页一、中医内科学定义、性质范围二、中医内科学发展史

三、中医内科疾病分类、命名四、辨证论治步骤与方法五、中医内科诊治标准六、怎样学好中医内科学绪论中医内科学概述专家讲座第2页

中医内科学是利用中医学理论和中医临床思维方法研究并说明内科疾病病因、病机、证候、诊疗、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题一门临床学科。一、中医内科学定义、性质及范围定义中医内科学概述专家讲座第3页

是临床专业课，是中医学学科主干课程，是临床诸学科基础。其水平很大程度上反应了中临床水平发展水平。

性质中医内科学概述专家讲座第4页中医内科疾病外感病内伤病伤寒温病脏腑病证气血津液辨证脑系经络病证肺系病证心系病证脾胃系病证肝胆病证肾系病证范围中医内科学概述专家讲座第5页二、中医内科学发展史起源与发展萌芽阶段

——殷商时期奠基阶段——春秋战国至秦汉时期

形成阶段——魏晋至金元时期完善阶段——清明时期中医内科学概述专家讲座第6页

二、中医内科学发展史（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。殷商创造用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。中医内科学概述专家讲座第7页（二）奠基（春秋秦汉）《脉法》、《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》中医内科学概述专家讲座第8页《黄帝内经》:是一部划时代医学巨著，奠定了中医基础理论。将过去临床经验加以归纳、总结,从脏腑、经络、气血津液、六淫、疾病临床表现特点等来认识内科疾病。《伤寒杂病论》:以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创建了包含理、法、方、药在内辨证论治理论体系。奠基阶段

中医内科学概述专家讲座第9页（三）充实（魏晋金元）

1.病因学、症状学、治疗学充实和发展隋代·巢元方《诸病源候论》：最早中医病因病理学专著，对其病因病机多有阐述，形成了病源学说。南宋·陈无择《三因及一病证方论》：病因专著，分内因(七情)、外因（六淫）、不内外因（饮食、虫兽、金刃）（1）病因学王叔和《脉经》：脉学理论与方法系统化，对内科诊疗起了很大作用。中医内科学概述专家讲座第10页（2）症状学《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提升。中医内科学概述专家讲座第11页（3）治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。《千金要方》用常山、蜀漆治疗疟疾，用苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治疗内科疾病惯用名方良剂。《太平圣惠方》《圣济总录》是国家颁行大型方书，收载大量内科方药中医内科学概述专家讲座第12页2.学术理论创新：刘完素提倡炽热学说主寒凉；张从正提倡攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。金元四大家为中医内科学提供了丰富理论与临床经验中医内科学概述专家讲座第13页（四）完善发展（明清）（1）薛己《内科摘要》，首先用内科命名。（2）王纶《名医杂著》指出：外感法仲景内伤法东垣热病用完素杂病用丹溪明代中医内科学概述专家讲座第14页（3）王肯堂《证治准绳》；（4）张介宾《景岳全书》（5）秦景明《症因脉治》；（6）李宗梓《医宗必读》；（7）《景岳全书》阴阳互补；（8）《医宗必读》治泻九法至今仍具主要意义。中医内科学概述专家讲座第15页

清代对丛书编著，更是琳琅满目，以内科为主体书籍，《医宗金鉴》、《张氏医通》等。另外，简练实用《证治汇补》、《医学心悟》、《类证治裁》、《医林改错》、《血证论》等，对中医内科学发展起了很大作用。清代中医内科学概述专家讲座第16页温病学说形成和发展是中医内科学一个巨大成就。吴又可《温疫论》提出戾气致病病因学说；清代叶天士著《温热论》，创建了温病卫气营血辨证纲领；薛雪《湿热条辨》专论湿热之邪所致温病；吴鞠通《温病条辨》，提出三焦辨证；王孟英《霍乱论》，对霍乱病认识。温病学家理论和实践结果，标志着温病学已具备完整理论体系，使中医内科学理论体系更完备。中医内科学概述专家讲座第17页1.中医内科学；2.中西医结合内科学；3.当代中医内科学。

当代

中医内科学概述专家讲座第18页

三、中医内科疾病分类、命名（一）、中医内科疾病分类外感病

伤寒六经病证

温病卫气营血证

三焦病证

内伤病

脏腑病证

气血津液病证

肢体经络病证

中医内科学概述专家讲座第19页（二）、中医内科疾病命名以病因命名

中风、中暑、虫证等

以病机命名

郁证、痹证、厥证等以病理产物命名

痰饮等以病位命名胸痹、肝着、肾着、肺痈等以主症命名

咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等

以主要体征命名

黄疸、积聚、水肿、鼓胀等

中医内科学概述专家讲座第20页四、辨证论治

（一）辨证论治概念辩证（即诊疗），就是依据四诊所搜集资料，经过分析、综合，辨清疾病病因、性质、部位，以及邪正之间关系，概括、判断为某种性质证。

论治（即治疗）又称施治，是依据辨证结果，确定对应治疗方法中医内科学概述专家讲座第21页（二）、辨证论治步骤与方法第一步:按脏腑经络理论对疾病进行定位。中医内科学概述专家讲座第22页第二步:从六淫、疫毒、痰、饮、水、气（气虚、气逆、气陷、气滞）、血（血寒、血热、血瘀、血虚）阴（阴虚、亡阴）、阳（阳虚、亡阳）、脓、食积、结石、虫积对疾病进行定性.中医内科学概述专家讲座第23页第三步:“必先五胜”，即在上述定位、定性基础上，辨析出反应疾病本质主要病理改变完成辩证，即提出中医诊疗。中医内科学概述专家讲座第24页第四步:“治病求本”，即找出对应治法和方药。中医内科学概述专家讲座第25页第五步:治未病，即依据中医“五脏相关”整体观，经过调整相关未病脏腑帮助治疗已病脏腑，进行整体调控以提升疗效。中医内科学概述专家讲座第26页辨证论治步骤与方法示意图四诊症状体征定位定性方药加减确定要处理问题治疗标准病因病机病名证型中医内科学概述专家讲座第27页五、中医内科诊治标准

辩证标准3．辨证与辨病相结合1．全方面分析病情2．掌握病证病机特点中医内科学概述专家讲座第28页

治疗标准1.调整整体平衡3.标本缓急2.审证求机论治4.把握动态改变中医内科学概述专家讲座第29页5.异宜法方异6.据证因势利导7.先期治疗未病8.重视调摄护理中医内科学概述专家讲座第30页六、怎样学好中医内科学系统理论学习临床实习学以致用中医内科学概述专家讲座第31页七、本教材编写特点与学习方法概念：掌握概念，了解别名历史沿革：了解历代对该病证历代主要学术思想病因：记标题病机：掌握主要病机及基本病机、病位、包括脏腑、病理原因、病理性质、演变与转归，可用示意图帮助记忆中医内科学概述专家讲座第32页本教材编写特点与学习方法诊疗关键点：主症、兼症、舌脉、病史类证判别：掌握与他证判别关键点（主要共同点与不一样点）辩证关键点：掌握该病症辩证思绪，及判断关键点治疗关键点：掌握治疗标准和用药注意点中医内科学概述专家讲座第33页本教材编写特点与学习方法分型论治：重点掌握主症特点、兼症、舌脉治则、方药、加减转归：主要并发症，结合病机学习预防调护：熟悉中医内科学概述专家讲座第34页八、课后小结

总论是学习中医内科学总纲，是中医内科学灵魂和线索，掌握、了解中医内科学总论知识，能够从总体上掌控、把握中医内科学学习重点、难点，为展开学习和学好中医内科学理论知识打下良好基础。总论学习重点是中医思维方法和辨证论治步