术前肺功能评估在外科临床中的应用专家讲座

术前肺功效评定在外科临床中应用新余市人民医院呼吸科章智敏术前肺功能评估在外科临床中的应用第1页日本捷斯特CHESTAC-33术前肺功能评估在外科临床中的应用第2页术前肺功效评定目标判断患者呼吸系统基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生可能性。制订围术期改进呼吸功效治疗计划。术前肺功能评估在外科临床中的应用第3页PPCs定义术后SaO2<90%，呼吸频率<8次/分，PaCO2>50mmHg。伴有喘鸣或喉痉挛或其它需要人工维持气道通畅情况。术前肺功能评估在外科临床中的应用第4页影响术后肺功效原因患者原因。手术原因。麻醉原因。术前肺功能评估在外科临床中的应用第5页潜在能够增加PPCs原因1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机: 急诊手术或限期手术3.手术时间: >3小时4.年纪: >70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长久吸烟或戒烟时间<8周术前肺功能评估在外科临床中的应用第6页各原因对PPCs发生率影响上腹部手术PPCs发生率增加1倍。长久吸烟及COPD患者增加2倍。膈肌周围手术与PPCs发生亲密相关，多伴有麻醉和手术造成限制性通气功效障碍。术前肺功能评估在外科临床中的应用第7页术前肺功效检验适应证年纪>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史术前肺功能评估在外科临床中的应用第8页肺功效测定内容肺通气功效肺换气功效（弥散功效）心肺运动试验术前肺功能评估在外科临床中的应用第9页肺通气功效静态肺容量：

1.肺总量2.残气量3.深吸气量4.补呼气量动态肺容量：1.最大肺活量2.用力肺活量3.第一秒肺活量4.最大通气量术前肺功能评估在外科临床中的应用第10页肺通气功效术前肺功能评估在外科临床中的应用第11页换气功效－弥散功效弥散：气体经过肺泡－毛细血管膜从高分压向低分压运动物理现象。弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟经过气体量。术前肺功能评估在外科临床中的应用第12页弥散功效临床意义影响弥散量原因1.弥散面积、距离: 肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度:肺郁血、红细胞增多症---弥散量↑贫血---弥散量↓3.通气/血流百分比失调:弥散面积↓弥散量↓术前肺功能评估在外科临床中的应用第13页心肺运动试验标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。改良方法：6-分钟步行试验，Holden等研究表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术界限。术前肺功能评估在外科临床中的应用第14页当前能检验项目SVC（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分钟通气量）FRC（功效残气量）DLCO（一氧化碳弥散率）术前肺功能评估在外科临床中的应用第15页一.SVC测试术前肺功能评估在外科临床中的应用第16页二.FVC测试呼吸曲线平静呼吸2~3次,指导患者做最大快速深吸气->吸足气,指导患者做最大用力快速完全呼吸(像吹蜡烛一样,快速,用腹部力量把气体最大用力呼出,最好连续6秒)->待患者完全呼气至残气位时,指导患者快速深吸气->测试结束.最大用力呼吸正常曲线,应与预测曲线基本一致虚线为预测曲线,红色为实测曲线术前肺功能评估在外科临床中的应用第17页三.MVV测试呼吸曲线(12次左右深呼吸)指导患者快速(ATS要求1秒1次)深快呼吸连续12S，能够先指导患者进行呼吸后经过观察曲线,来进行呼吸速度和呼吸幅度调整,待均匀并符合要求时,再按开始键进行测试,以取得最准确数值!

*禁忌症:咯血、哮喘、年老体弱者慎做。术前肺功能评估在外科临床中的应用第18页四.FRC测试呼吸曲线,在HE曲线到达平衡后,指导患者做SVCHE气浓度下降曲线,待平衡15S后,按停顿做SVC指导患者含紧口嘴（提议使用硅胶口套，预防漏气），按开始键，指导患者平静呼吸，这时观察HE曲线下降趋势，等候曲线平衡时间抵达15S时候，能够确认HE在肺泡内已经抵达平衡，这时按STOP键，指导患者做一个SVC，随即按STOP测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出BEEP警告时，知道患者做SVC,按STOP结束。术前肺功能评估在外科临床中的应用第19页五.DLCO测试屏气10秒取样气体指导患者平静呼吸->呼吸2~3次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位->指导患者强制快速吸气(吸足),屏气10秒->听到提醒音后,指导患者强制呼气至残气位->回吸,测试结束.

*操作人员在测试过程中,最大呼出中途,一定要按START键,这么患者才能在随即吸气中吸到CO\HE混合气体,这么才能得到正确数值*

*假如VC<2L,需要调整吹出气体体积WASHV(500~750ML)&取样气体体积SAMPLEV(500~1000ML)*因软件需要,在测试完成后需点击RV,以最终确认数据*最大呼出吹出气体中途按START测试结束需按一下ＲＶ憋气短人能够更改屏气时间术前肺功能评估在外科临床中的应用第20页结果观察术前肺功能评估在外科临床中的应用第21页1、阻塞性通气功效障碍：Fev1↓，Fev1/Fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，Fvc(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长久大量吸烟、全部使气道内气流受阻病例）。

术前肺功能评估在外科临床中的应用第22页2、限制性通气功效障碍：

VCMax↓，Fvc↓，Fev1↓，Fev1/Fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，全部使胸廓扩张受限病例）。术前肺功能评估在外科临床中的应用第23页3、混合性通气功效障碍：VCmax↓Fvc↓Fev1↓Fev1/Fvc↓TLC↑RV/TLC↑（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）。术前肺功能评估在外科临床中的应用第24页肺通气功效障碍分类术前肺功能评估在外科临床中的应用第25页不一样类型通气功效障碍流速容量曲线

术前肺功能评估在外科临床中的应用第26页不一样疾病流速-容量曲线特征术前肺功能评估在外科临床中的应用第27页肺功效损害程度：(三级分法)

轻

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、V25、V50、V75<80%为异常术前肺功能评估在外科临床中的应用第28页术后中度发生PPCs危险指标FVC<预计值50%FEV1

<2LRV/TLC>预计值50%DLco<预计值50%FEV1/FVC<预计值70%MVV<预计值50%或50L/min术前肺功能评估在外科临床中的应用第29页术后高度发生PPCs危险指标FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec术前肺功能评估在外科临床中的应用第30页围术期改进肺功效降低PPCs办法术前准备：尽早停顿吸烟戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功效提升1~2w后痰液分泌降低4~6w后肺功效有所改进6~8w后免疫功效恢复正常8~12w后吸烟对PPCs影响才完全消失术前肺功能评估在外科临床中的应用第31页术中办法