桡动脉穿刺置管术

桡动脉穿刺置管术重症医学科.李欣容西安国际医学中心目前一页\总数二十一页\编于十九点目前二页\总数二十一页\编于十九点适应症各种原因需监测有创血压者需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者目前三页\总数二十一页\编于十九点禁忌症相对禁忌症有：有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。高凝。局部感染或皮肤破损。Allen试验阳性者。目前四页\总数二十一页\编于十九点Allen试验受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为苍白色。5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。

目前五页\总数二十一页\编于十九点Allen试验松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。目前六页\总数二十一页\编于十九点Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头目前七页\总数二十一页\编于十九点操作前准备向患者解释操作目的和意义，取得其配合。行Allen试验检查。穿刺部位常规备皮。操作者戴口罩、帽子。穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号）监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）目前八页\总数二十一页\编于十九点操作方法直接穿刺法穿透法因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。目前九页\总数二十一页\编于十九点患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60°。摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动脉平行进针。缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时即证明导管进入血管内。直接穿刺法：目前十页\总数二十一页\编于十九点固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。用胶布或缝线固定。连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。用肝素盐水冲洗一次，即可测压。直接穿刺法：目前十一页\总数二十一页\编于十九点目前十二页\总数二十一页\编于十九点

进针点、进针方向和角度同上。

当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说明穿刺成功。穿透法：目前十三页\总数二十一页\编于十九点目前十四页\总数二十一页\编于十九点穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血肿。目前十五页\总数二十一页\编于十九点目前十六页\总数二十一页\编于十九点采用非优势侧手进行穿刺。不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉瘤或血肿。穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺针进入血管但外套管推进困难。注意事项目前十七页\总数二十一页\编于十九点如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失败。穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。注意事项目前十八页\总数二十一页\编于十九点置管时间过长导管过粗或质量差穿刺技术不成熟或血肿形成严重休克、低心排血量和高脂血症血栓形成和动脉栓塞发生率为20-50%原因：尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗并发症及预防目前十九页\总数二十一页\编于十九点动脉空气栓塞—排尽空气局部