解读心电图的学习资料

解读心电图的学习资料第1页/共103页心电图临床意义1.对各种心律失常作出判断。2.明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。3.观察某些药物的应用过程中：

a、对心肌的影响。

b、对心律失常治疗效果。4.观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为治疗参考依据。心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图第2页/共103页教学目标掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。熟练掌握心电图的读图方法和步骤。能初步识别正常心电图。树立细致认真的工作态度。第3页/共103页传导系统心脏电的传导：SN→→结间束→→房室结→→希氏束→→束支（左右）→→浦肯野纤维二、原理－－－心电活动链接第4页/共103页二、原理－－－心电活动链接●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程第5页/共103页二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）定义一：心肌细胞除极／复极过程中产生的电力，具有方向、大小和极性，用带箭头线段表示，称为心电向量(vector)

。心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流第6页/共103页二、原理－－－心电向量心肌细胞排列各不相同第7页/共103页二、原理－－－心电向量第8页/共103页定义二在每一瞬间的除极过程中均有大量的心肌细胞产生电活动，它们电量全力就形成该瞬间心电综合向量。二、原理－－－心电向量第9页/共103页定义三：在一个心动周期中，除极按顺序进行，所有每个瞬间心电向量形成了整个心脏的心电活动，形成了心电综合向量。二、原理－－－心电向量第10页/共103页二、原理－－－心电向量链接flash第11页/共103页影响心脏电位强度的因素：（1）心肌细胞数（呈正比）（2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）（3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大，电位愈强）二、原理－－－心电向量第12页/共103页二、原理－－－心电图概念心电图机+-心脏激动→→产生电流→→人体组织→→体表→→心电图机处理（电极放大描记）→→电位变化（曲线图）→→心电图第13页/共103页

将电极安放在体表任何两点，用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成一个闭合电路，称之为导联。三、导联V+-V第14页/共103页导联就是反映各室面的电位变化。三、导联第15页/共103页导联正极所对心脏的室面，其所获得的就是该室面的电位变化，（相当于从不同方向观看心脏）三、导联－－意义第16页/共103页熟知心电图的描记和测量(一)心电图的描记方法常用心电图机操作方法：1、解释目的，消除紧张，取得合作。2、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。5、联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，V1—V5要分清。6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。第17页/共103页7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协镞助病人起床。10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱熟知心电图的描记和测量第18页/共103页心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联

第19页/共103页肢导联双极标准肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸导联单极心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、标准导联(12条)三、导联－－－命名

描记心电图电影链接第20页/共103页胸导联——单极心前导联反映心电激动的综合心电向量；电极面对部位心肌的局部电位。V1：胸骨右缘第4肋间。V2：胸骨左缘第4肋间。V3：在V2与V4连线的中点。V4：左第5肋间锁骨中线上。V5：与V4同一水平的左腋前线上。V6：与V4同一水平的左腋前线上。三、导联－－－连接第21页/共103页胸导联—单极心前导联V1：胸骨右缘第4肋间。V2：胸骨左缘第4肋间。V3：在V2与V4连线的中点。三、导联－－连接V4：左第5肋间锁骨中线上。V5：左腋前线上与V4同一水平。V6：左腋中线上与V4同一水平。

第22页/共103页第23页/共103页

心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。四、图形－－命名第24页/共103页三波：P、QRS、T。三段：P—R、S—T、T—P三间期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）

*:J点U波P-PR-R四、图形－－命名第25页/共103页心电图纸mvs纸速：25mm/s标准电压：1mv/10mm第26页/共103页心电图纸第27页/共103页心电图纸第28页/共103页波段测量1、时间——

自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

2、振幅——正向波：基线上缘——波形顶点

负向波：基线下缘——波形底端

注：基线以T-P段为准。

第29页/共103页QRS综合波命名1、QRS波群中首先出现的位于参考水平线以上的正向波为“R”波；2、R波之前的负向波称为“Q”波；3、R波之后的第一个负向波为“S”波；4、继S波之后的正向波为“

R’

”

波；5、R’

波后再出现负向波称为“

S’

”波；6、若QRS波只有负向波，则称之为QS波。第30页/共103页QRS综合波命名根据其幅度大小定：Q或q、R或r、S或s。第31页/共103页P

QRST原理心房除极心室除极心室快速复极形态Ⅱ、Ⅲ、aVF↑RV1-5渐大Ⅰ、Ⅱ、V4-V6↑V1-V6↑、aVR↓SV1-5渐小aVR↓同主波电压肢＜0.25mvRV1＜1.0mv1/2R＞T＞1/10R

胸＜0.2mv

RV5＜2.5mv当T＞1/2R则T高尖

RV5+SV1＜4.0mv男

RV5+SV1＜3.5mv女

Q＜1/4R时限＜0.11S0.06—0.11S意义房大、失常室大、失常、心梗心肌缺血________________________________________________四、图形----波的正常值第32页/共103页V1V2第33页/共103页P—R

S—TT—P原理心房复极心室缓心脏静息交界区激动慢复极极化电压肢↓＜0.05mv

肢↓＜0.05mv

肢↑＜0.1mv胸↑＜0.3mv意义测S—T偏移心肌缺血测波幅基线________________________________________________四、图形----段的正常值第34页/共103页P—R

Q—TR—R（P—P）原理心房除复极心室除极和心动周期房除→室除复极总时间时间0.12--0.20S0.32--0.44S0.6--1.0S意义房室传导心肌损伤计算心率________________________四、图形----间期的正常值第35页/共103页J点U波原理心室除极与心室后继电位复极的交点形态与T波一致电压＜0.3mv意义测S—T偏移低血钾注意：三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联QRS波群正向波与负向波的绝对值相加如小于0.5mV，称为肢体导联低电压。四、图形----其他第36页/共103页1、规则心率：60/R—R（或P—P）2、不规则心率：1）、60/{5个（R—R）/5}2）、3秒钟R数×203、查表法

4、心率尺五、心率第37页/共103页快速阅读法：规则心率300150100756050五、心率第38页/共103页快速阅读法：不规则心率心率=3秒钟R数×20五、心率第39页/共103页电轴定义——心室除极过程中全部瞬间QRS综合向量的总和，称心电轴。

六、电轴第40页/共103页右偏正常左偏六、电轴第41页/共103页心电图学中通常所指是平均电轴投影在前额面上的心电轴。可用心电图中任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。

六、电轴ＱＲＳⅠ、Ⅲ

第42页/共103页测定方法：

1、目测法：

用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否偏移。

A、口诀法：尖并尖，轴不偏；尖对尖，向右偏；口对口，向左走。六、电轴第43页/共103页2、准确测量方法：

1）、振幅法：

分别测算I和Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。

六、电轴第44页/共103页六、电轴第45页/共103页结果判定：

正常：-30o

——+90o左偏：-30o

——-90o右偏：+90o

——+180o极度右偏：-90o

—-180o

临床意义：电轴左偏：LV大、LBBB、左前分支阻滞电轴右偏：RV大、RBBB、左后分支阻滞六、电轴右偏正常左偏第46页/共103页P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：<0.11s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。正常心电图各波形成的特点及正常值

第47页/共103页正常心电图各导联P波第48页/共103页P-R间期

正常成人P-R间期为0.12~0.20s之间

测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联

第49页/共103页QRS波群

时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.04～0.08s第50页/共103页QRS波群

波形和振幅

肢导联形态：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，主波向下可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06~1.5mV之间，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

第51页/共103页第52页/共103页QRS波群

波形和振幅

胸导联形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的1／4，宽度不超过0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。第53页/共103页第54页/共103页QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人

第55页/共103页第56页/共103页Q波

正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞

第57页/共103页J点

QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上

第58页/共103页S-T段

正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV，V4-6导联不应超过0.1mV。测定S-T段要在J点后0.04s处。第59页/共103页第60页/共103页T波

形状可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象

第61页/共103页T波

方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。第62页/共103页T波

振幅胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5>Tv1。

第63页/共103页Q-T间期

Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长

正常Q-T间期的正常范围为0.32-0.44s，超过此限即为延长。Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。

第64页/共103页第65页/共103页U波

在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.2～0.3mvU波明显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等第66页/共103页阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何心率

测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断

第67页/共103页填写报告单心率

次/分，心房率

次/分，心室率

次/分，P-R间期

秒，Q-T间期

秒P波：电压、时间、形态QRS波：Ⅰ导联呈型，Ⅱ导联呈型，Ⅲ导联呈型，aVR导联呈型，aVL导联呈型，aVF导联呈型，V1导联呈型，V2导联呈

型，V3导联呈型，V4导联呈型，V5导联呈型，V6导联呈型。RV1=mv，RV5=mv，RV5+SV1=mv，时限为秒第68页/共103页填写报告单ST-T：心电图诊断结果：第69页/共103页(一)心房肥大：

ECG上主要影响P波形态、时间、电压。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第70页/共103页左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。房室肥大左心房肥大第71页/共103页P波高尖，电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。房室肥大右心房肥大P波高尖，电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。第72页/共103页左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS时间延长:＞0.10SVATV5＞0.05S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30°(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mVT波低平，双相，倒置。房室肥大左心室肥大第73页/共103页多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)右室高电压表现：·V1(或V3R)导联R/S＞1·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV)(2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。(3)额面心电轴≥+90(重症+110°)(4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。房室肥大右心室肥大第74页/共103页二、心肌缺血ECG特征

主要表现为T波与ST段的一系列改变。(一)T波改变：

1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。

2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始

与正常复极正好相反，

故T波倒置，甚至对称倒

置。对称倒置T波在冠状A供血

不足时出现——又称冠状T。心肌缺血ECG（T波倒置）心肌缺血T波改变︱ST段改变第75页/共103页3、T波低平/双向：心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消，ECG上可表现：T波低平、双向等。心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST段改变为主）心肌缺血T波改变︱ST段改变第76页/共103页(二)ST段改变当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位：当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV

当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。心肌缺血T波改变︱ST段改变第77页/共103页三、心肌梗死心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变是其临床特征之一，

应早发现、早诊断、早监护，

＜24h死亡的主要

原因是心律失常。心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱第78页/共103页(一)基本图形

1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程：

T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。

2、损伤型改变：S—T段改变：

ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。

3、坏死型改变：坏死Q波出现心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱第79页/共103页(二)心肌梗死图形演变及分期：

当坏死性Q波、抬高的S—T段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱第80页/共103页

当心脏冲动的起源或传导异常，使心脏活动的频率或节律发生紊乱称之心律失常。概述心律失常第81页/共103页

心律失常分类：

确定心律失常的类型主要依ECG。1、按其发生原理，可分为冲动起源异常和传导异常。激动起源异常：①窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐。②异位心律：起源于窦房结以外心脏冲动，期间收缩/早搏（房性、交界性、室性）阵发性心动过速（房性、交界性、室性）扑动和颤动（心房、心室）冲动传导异常：房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支）预激综合征第82页/共103页(一)窦性心律特点：1、窦性P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联中直立，在avR中倒置。2、P波规则出现：

R-R或P-P间距在0.6-1.0s，故HR60-100次/分。3、P-R间期≥0.12s4、节律基本规整：P-P间距或R-R间距之差<0.12s。常见心律失常：

期前收缩︱阵发性心动过速︱第83页/共103页(二)窦性心律失常：1、窦速：成人HR>100次/分（多在140次/分以下）。常见于：(1)正常人：交感神经(+)、运动、情绪激动。

(2)病理：发热、贫血、心衰、甲亢。

(3)用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。临床特征：属于良性节律，可无症状或主诉心悸，长期发作可致心输出量降低。治疗：除去潜在病因，偶给镇静剂。常见心律失常窦性心律失常期前收缩︱阵发性心动过速︱第84页/共103页2、窦缓：成人HR<60次/分（多不低于40次/分）。(1)临床见于：正常人：迷走神经(+)↑、运动员、体力劳动者、睡眠状态。病理：颅内压增高、病窦综合征、青光眼、尿毒症病人。药物：利血平、心得安、洋地黄。(2)临床特征：

HR过慢，心输出量降低会使病人发生晕厥、胸闷、头昏、眼花。(3)治疗：除去原发病，无症状者无需治疗。药物：阿托品、麻黄素等。顽固性心搏过缓，人工心脏节律器(Artificialpacemaker)常见心律失常窦性心律失常阵发性心动过速︱第85页/共103页

3、窦律不齐：

(1)最常见的心律不齐，属良性节律，常见于青年人、老年人，不需治疗。

ECG特点：P-P或R-R间距相差>0.12s。

(2)临床特点：吸气时HR快，呼气时HR慢，屏气、活动后，窦律不齐多不见。常见心律失常窦性心律失常阵发性心动过速︱心动过缓伴心律不齐第86页/共103页期前收缩(早搏)指异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称期前收缩，形成间歇脉。偶发性早搏：偶尔发生早搏。频发性早搏：>5次/分钟二联律：1:1三联律：2:1或1:2RonT现象：早搏落在前一个窦性搏动的T波上，又称早发性早搏。阵发性心动过速︱第87页/共103页1、房性早搏：起源于窦房结以外的心脏任何部位，各种器质性心脏病病人均可出现房早，并常是房颤、房扑的先兆。ECG特点：

P′波，提前出现异位P波，形态各异，有RonT现象。

P′-P间期≥0.12s。

QRS波群可正常，也可出现宽大畸形。代偿间歇不完全。期前收缩第88页/共103页2、房室交界性早搏：冲动起源于房室交界区，可作前向或逆向传导，分别产生提前发生的QRS与逆行P波。ECG特点：

(1)提前发生QRS波群与窦性同。

(2)逆P′波，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，avR导联直立。

(3)P′-R间期<0.12s。

(4)代偿间歇完全。期前收缩第89页/共103页[ECG特点]：1、提前出现的QRS波群宽大畸形，时期>0.12s。2、提早出现的QRS波群前无相关P波。3、S-T段，T波方向与QRS波方向相反。4、代偿间歇完全。常见室早类型：二联律、三联律。室性心动过速，连续三个或更多室性早搏。多源性室性早搏：室性早搏形态各不相同。期前收缩第90页/共103页阵发性心动过速是一种阵发性（突发突止）快速而规则的异位心律。临床上分：1、室上性心动过速(PSVT)：房性、房室交界性心动过速。

①心律绝对规则，心率在150～240次/min；②QRS波群为室上性型，常伴继发性ST-T改变。第91页/共103页2、室性阵发性心动过速(VT)。①心室率150～00次/min，心律大致规则，略有不齐；②QRS波群呈宽大畸形，伴有继发性ST-T波改变。第92页/共103页心房颤动

由于心房内异位起搏点发生350—600次/分不规则冲动使心房内各部分心肌纤维极不规则颤动，失去有效的整体收缩；心房冲动仅一部分下传到心室，且不规则。病因：

·阵发性房颤：多见于正常人情绪激动、手术后、运动后，急性酒精中毒病人。

·持续性房颤：多发器质性心脏病病人，风心病二尖瓣狭窄，其次甲亢、冠心病、高心病。房扑第93页/共103页临床表现：症状轻重受心室率的影响，当心室率＞150次/分时，病人可发生心绞痛，充血性心衰，而心室率慢时，病人无自觉症状。 心率快慢不一 心脏听诊心音强弱不一心律绝对不规整 心率HR＞脉率P

触诊：绌脉(pulsedeficit)常见心律失常第94页/共103页[ECG特点]：(