爱尔兰临床护理-助产士专家发展对助产人才培养的启示

爱尔兰临床护理/助产士专家发展对助产人才培养的启示

Summary：临床护理专家起源于二战时期，目前已在国际上许多国家得到认可[1]。爱尔兰的临床护理/助产士专家发展较早，针对临床护理/助产士专家的教育培训、角色发展、资格认证、临床实践和组织管理等已经相对成熟。本文通过大量文献阅读，对爱尔兰临床护理/助产士专家的发展做一个综述，重点总结了爱尔兰临床护理/助产士专家角色和认证路径，旨在为我国培养临床助产士专家提供借鉴。Keys：临床护理/助产士专家；专家角色；认证路径爱尔兰的全国护理和助产发展委员会定义了临床护士或助产士专家（Clinicalnurse/midwifespecialistCNS/CMS）：是指接受正式认可的高等文凭专业实践领域的注册后教育的护士或助产士。这种正规教育是在相关专家领域的丰富经验和临床专业知识的基础[2]。研究认为，临床护理专家是一种有价值的医疗保健资源，提供高质量的临床和循证护理实践，并改善患者的预后[3]。近年来，我国《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》与《卫生部贯彻2011—2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》里都明确指出：要探索加强助产士队伍建设的有效途径，强化助产教育，探索加强助产士队伍建设的可行方案[4]。据我国2020年国家统计局数据显示，我国2019年人口出生率为10.48‰，2021年5月31日，中共中央政治局召开会议并指出，为进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施[5]。为应对我国妇幼卫生挑战的重要策略，最大限度地满足患者、家庭和社会日益增长的、复杂的、多层次的助产需求，利用高级助产人才提供高质量、持续的最佳助产护理实践至关重要。但是我国的助产培养及认证体系发展仅处于产科专科护士阶段，缺乏CMS相关培养及认证体系。因此，本研究主要综述了爱尔兰CNS/CMS发展初期的专家角色和认证路径，以期为国内CMS的培养和认证提供参考依据。1爱尔兰临床护理/助产士专家的发展概况1980年，爱尔兰普通护理工作组第一次注意到需要培养“专科护士”，以提高护理质量，在某些护理范畴提供专科护理服务，为其他护理人员提供专业护理意见，使更多的护士从事临床护理工作[6]。2001年，爱尔兰国家卫生战略文件《质量与公平：你的健康体系》建议在全国委员会框架内进一步发展护理和助产的临床专家职位。根据委员会的建议，在21世纪第一个十年初期设立了全国护理和助产学专业发展委员会（NCNM）和区域护理和助产学规划和发展委员会，国家理事会制定了临床护理/助产士专家定义和标准，以及申请程序和流程，截至2009年爱尔兰已经发展了包括全科护理、智力障碍、助产、精神疾病、儿科的临床护理专家2069名[7]，这对增加医疗助理的使用和爱尔兰医院的工作实践产生重大影响。2爱尔兰临床护士/助产士专家角色的核心概念在临床护理专家发展初期角色是模糊的，为了支持和增强每个临床护理/助产士专家的专业角色，委员会开发和发布了临床护理/助产士专家角色资源包，确定了临床护理/助产士专家的角色的核心概念，并以此为来反思和审查临床护理/助产士专家的作用。随着医疗保健和社会保健服务的发展以及不断丰富的临床实践，临床护理/助产士专家的角色也在不断地改进。由国家政府委员会确定的临床护理/助产士专家的角色所固有的五个核心概念[6-7]如下:2.1临床工作重点：临床护理/助产士专家必须以病人为中心，将其专业定义为护理或助产，并遵循护理的总体目的、功能和伦理标准。临床实践角色可分为直接护理和间接护理。直接护理包括对病人及其家属的护理进行评估、规划、实施和评价。间接护理是指影响他人提供直接护理的活动。2.2病人/客户支持：临床护理/助产士专家的角色包括与其他卫生保健工作者和社区资源提供者合作，进行沟通、协商和代表患者/客户的价值和决策。2.3教育和培训：临床护理/助产士专家的教育和培训职责包括结构化的和即兴的教育机会，以促进员工的发展和病人/客户的教育。每个临床护理/助产士专家负责其持续的专业发展，从而确保护理/助产士、医疗和辅助医疗同事之间的持续临床可信度。2.4审计和研究：对当前护理/助产实践的审计和对病人/客户护理质量改善的评价是临床护理/助产士专家角色的基本要求。临床护理/助产士专家必须跟上最新的相关研究，以确保基于循证的实践和研究利用。临床护理/助产士专家必须为与护理/助产士特定实践领域相关的护理/助产研究作出贡献。审计和/或研究的任何结果都应有助于下一个服务计划。2.5咨询顾问：不同的地点和服务之间进行跨学科和学科内的咨询被认为是临床护理/助产士专家的关键职能，这一角色也有助于改善病人/客户的管理。3爱尔兰临床护理/助产士专家的认证体系1999年，NCNM根据护理委员会的报告：《未来的蓝图》(爱尔兰政府）在得到国家政策的支持下，为在专业实践领域工作的护士和助产士建立一条临床职业途径，以便从专职护士发展到CNS/CMS。根据这些建议，NCNM发布了CNS/CMS框架，确定了三种职业认证路径（见表1）[2,7]。在爱尔兰，护士教育近年来发生了重大变化，特别是在注册前/本科阶段，从证书转移到文凭，然后转移到硕士学位级别的课程。为了有效地履行CNS/CMS的角色，Hamric[7]等人确定了三个主要标准，在护士或助产士被视为CNS/CMS之前，必须达到这三个主要标准包括：硕士或博士学位的研究生教育、护理专业高级实践的专业认证、以直接临床实践为中心的患者及其家属为重点。职业认证路径原因资格时间直接临床途径已发挥CNS/CMS作用的注册普通护士确认护士和助产士已经在临床上发挥CNS/CMS的作用拥有适当的注册后资格证书和/或至少5年的专业工作经验。申请的截止日期为2001年4月30日。中间途径于2001年5月至2010年8月31日期间任命新任命的CNS/CMS必须在指定的任命时限内(当地商定的时限)取得的学历和专业经验。所有CNS/CMS申请人必须签订合同协议。2001年5月1日起通过中间途径进行认证。未来途径确定新任命的CNS/CMS在任命前必须具备的学历和专业经验。所有CNS/CMS的任命都需要至少5年注册经验，在专业领域执业2年，以及与专业执业领域相关的注册后证书（爱尔兰国家资格管理局(NQAI））该途径自2010年9月1日起生效。表1.临床护理/助产士专家的职业认证路径4爱尔兰临床护理/助产士专家的发展对我国的启示4.1增加岗位吸引力，稳定助产护理人才

妇幼健康是全民健康的基础。世界卫生组织（WHO）指出：目前，全世界短缺90万名助产士，相当于全球所需助产士人数的三分之一。2019冠状病毒病（COVID-19）危机使这些问题更加严重[8]。我国助产护理正处于发展时期，但仍不能满足母婴保健的需要。据世界卫组织《助产报告2014》[9]的数据显示，我国现有的助产士劳动力仅能满足59%的母婴保健的需要，因此需要加强助产人才培养尤其是系统的专业能力、知识技能的培养，同时增加助产士的薪资待遇，稳定助产护理人才，增加助产的岗位吸引力，争取更多的助产人员参与到母婴保健中来。4.2发展助产研究生及以上教育

在美国临床护理专家的定义是：在护理专业的某一特殊领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平，具有较高水平的专门护理知识和技能，具有丰富临床经验的临床注册护士，是该领域的专家[10]。爱尔兰CNS/CMS的认证三大标准第一条就是硕士或博士学位的研究生教育。我国教育部已于2017年正式批准在我国高校设置助产士大学本科专业，助产士学科体系的设立具有划时代的意义，助产专业学位研究生的培养有利于助产士学科的可持续发展，而截至目前我国尚无助产专业的硕士及硕士以上学历的教学点，高学历助产人才匮乏[11]。随着医疗条件的改善及产科学的不断进展，孕产妇的需求不断增加，高层次助产人才的培养将成为助产专业的发展趋势。因此，发展我国助产研究生教育符合我国助产教育高层次的需求，有利于培养在研究及教育方面具有高水平的助产人才，以便他们能够运用基于证据的循证护理方法更好地为孕产妇及新生儿服务。4.3构建我国临床助产士专家认证体系

为了满足不断变化的医疗保健需求，促进以病人为中心的护理，并改善服务供给，应该在医疗保健领域发展和支持更多的护理和助产士方面的专业和高级实践职位[12]。爱尔兰从20世纪70年代到90年代初一直在不断发展CNS/CMS的角色框架和认证体系，迄今为止，已形成了完善的培养体系。中国妇幼保健协会助产士分会参照国际助产士联盟的标准，明确了我国不同级别助产士的培养框架和核心胜任力[13]，并在不同的地区开展了相应的培训项目，为我国培养了助产专门人才。近年来，助产专业的重要作用引起有关政府部门的重视，但是我国仍没有发展临床助产士专家的权威机构和认证体系，这不利于助产士的个人发展，同时也限制了助产行业本身的发展。因此，我国可以借鉴爱尔兰的临床护理/助产士专家的认证流程和培养形式，由相关机构组织进行专门的资格认证，让临床工作中自然形成的“助产专家”成为首批临床助产士专家,引领我国临床护理/助产士专家的探索，同时设定一定的准入标准和培养要求，逐渐形成适合我国的临床助产士专家认证体系，进行临床助产士专家的资格认证和审查工作，从而保证助产专业人员的质量。此外，临床助产专家还可以向更专科的方向发展，比如糖尿病助产专家，母乳喂养专家等。面对新的生育政策的实施，助产护理工作面临新的挑战和机遇。CMS不仅能够在孕产妇的直接护理工作中发挥巨大作用，具有批判性思维能力、主动学习精神、能掌握与专业相关的多学科知识技能、具有卓越的领导才能、善于人际交往和能够充分发挥团队精神将是临床助产士专家的不可缺少的优秀品质。在我国建立完善的CNS/CMS制度是培养高级护理人才的基础也是目前亟待解决的问题。［Reference］[1]李苑.建立“临床护理专家”制度的必要性及建议[J].护理管理杂志,2003,2(2):22.[2]NationalCouncilfortheProfessionalDevelopmentofNursingandMidwifery.AnevaluationoftheeffectivenessoftheroleoftheClinicalNurse/MidwifeSpecialist[J].-3854,2004.[3]TianX,LianJ,YiL,etal.CurrentstatusofclinicalnursingspecialistsandthedemandsofosteoporosisspecializednursesinMainlandChina[J].InternationalJournalofNursingSciences,2014,1(3):306-313.[4]陆虹.助产专业在我国发展的思考与探索——从探索性研究到实践性改革[J].中国护理管理,2017,17(1):10-12.[5]中华人民共和国中央人民政府《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》/zhengce/2021-06/01/content_5614518.htm/2021.11.7[6]NationalCouncilfortheProfessionalDevelopmentofNursingandMidwifery.Clinicalnurse/midwifespecialistroleresourcepack[J].2008.[7]DoodyO,BaileyME.ThedevelopmentofclinicalnursespecialistrolesinIreland[J].BritishJournalofNursing,2011,20(14):868-872.[8]WorldHealthOrganization.Newreportsoundsthealarmonglobalshortageof900000midwives./zh/news/item/05-05-2021-new-report-sounds-the-alarm-on-global-shortage-of-900-000-midwives/2021.11.7[9]WorldHealthOrganization.StateoftheWorldsMidwifery2014[M]//StateoftheWorldsMidwifery2014.2014:68-68.[10]钟亚萍.ICU临床护理专家培养方案的研究[D].复旦大学,2012.[11]费秀珍，王虎峰，吕讷男．我国助产士教育现状分析[J]．中国保健营养，2015，25(8)：89．[12]CoyneI,ComiskeyCM,LalorJG,etal.Anexplorationofclinicalpracticeinsiteswithandwithoutclinical