祛痰清窍汤联合咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果及对炎性因子的影响研究

祛痰清窍汤联合咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果及对炎性因子的影响研究

【Summary】目的研究祛痰清窍汤联合咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果及对炎性因子的影响。方法纳入2020年1月至2021年12月我院收治的94例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组给予咽鼓管球囊扩张术进行治疗，观察组在对照组基础上给予祛痰清窍汤联合治疗，对两组患者临床疗效和治疗前后炎性因子水平进行观察。结果观察组总有效率高于对照组（=4.029，P=0.044，P<0.05）；治疗后观察组PCT、IL-6、h-CRP、TNF-α指标水平均低于对照组（t=3.488、2.895、3.713、2.933，P=0.001、0.005、0.000、0.004，P<0.05）。结论研究发现，祛痰清窍汤联合咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果良好，可提升临床疗效，提高临床治疗有效性。【Keys】祛痰清窍汤；咽鼓管球囊扩张术；慢性分泌性中耳炎；炎性因子前言分泌性中耳炎是临床常见的中耳炎类型，以鼓室积液、传导性耳聋为主要临床特征，具有以耳鸣、耳痛、听力减退为主临床表现，病程较长且容易反复发作，当患者连续发作或反复发作持续3个月以上则表示患者发展为慢性分泌性中耳炎[1]。慢性分泌性中耳炎若早期治疗不及时，不仅会加重患者听力障碍情况，还会导致患者耳聋，因此及时接受有效治疗十分关键。慢性分泌性中耳炎主要与咽鼓管堵塞或功能障碍相关，所以临床多采用咽鼓管球囊扩张术等手术进行治疗[2]。祛痰清窍汤具有熄风、通窍、止痛的功效。本研究具体报告如下：1.资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月至2021年12月我院收治的94例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组（咽鼓管球囊扩张术）和观察组（祛痰清窍汤联合咽鼓管球囊扩张术），每组47例。对比两组一般资料具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1对照组给予患者咽鼓管球囊扩张术治疗，术前禁食8小时，禁水4小时，进入手术室后调整患者体位为仰卧位，头部抬高角度在30°左右，给予全麻处理；麻醉起效后应用丁卡因+1‰肾上腺素棉片收缩处理患者的双侧鼻腔粘膜，处理完后在鼻镜辅助下对咽鼓管咽口进行确定，并将合适角度的导入器械置入，固定导入器械后将球囊扩张器置入咽鼓管腔中，并应用卡锁调节器将其固定住后缓慢施压，当压力器刻度满10个后保持2min后将置入器械撤出，最后将鼻镜退出后完成手术，术后给予相关抗生素药物静脉滴注3天，预防术后感染。1.2.2观察组在对照组基础上给予祛痰清窍汤联合治疗，术后第二天开始治疗，汤剂由10g白芷、10g通草、10g石菖蒲和20g蝉蜕组成，用法用量：每日取1剂加入适量水煎服，去渣留下400ml药汤，分早晚两次服用，每次200ml，每日1剂，7剂为1个疗程，连续用药2个疗程。1.3观察指标1.3.1临床疗效于术后14天分显效、有效和无效三个等级进行评估，若患者临床症状全部消失，中医症候积分改善90%及以上，经纯音听力测试骨气导差小于15dB，声导抗检查鼓室导抗图为A型，则评为显效；若患者临床症状显著改善，中医症候积分改善在30%至89%，经纯音听力测试骨气导未达正常值但明显改善，声导抗检查鼓室导抗图较治疗前转好，则评为有效；若患者临床症状改善不明显，中医症候积分改善小于30%，纯音听力测试和声导抗检查与治疗前对比差异不显著，则评为无效；总有效率=（显效+有效）÷例数×100%。1.3.2治疗前后炎性因子水平治疗前和治疗后（术后14天）经肘采集患者空腹静脉血，每人采集5ml，采集后应用离心机以每分钟3000r的转速离心10min，离心处理后应用酶联免疫吸附法对PCT（降钙素原）、IL-6（白介素-6）、h-CRP（超敏C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）指标水平进行检测。1.4统计学处理使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验；以百分比表示计数资料，使用检验计数，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。2.结果2.1两组临床疗效如表1所示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。表1两组临床疗效[例（%）]组别例数显效有效无效总有效率对照组4713（27.66）26（55.32）8（17.02）39（82.98）观察组4717（36.17）18（38.30）2（4.26）45（95.74）值----4.029P值----0.0442.4两组治疗前后炎性因子水平治疗后观察组PCT、IL-6、h-CRP、TNF-α指标水平均低于对照组（P<0.05）。表2两组治疗前后炎性因子水平（）组别例数PCT（ng/L）IL-6（ng/L）h-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组471.26±0.330.38±0.12152.64±65.2125.34±10.5718.75±5.988.67±2.346.01±1.673.18±0.74观察组471.29±0.270.29±0.13154.96±66.0219.73±8.0519.01±6.136.96±2.126.13±1.542.75±0.68t值-0.4823.4880.1712.8950.2083.7130.3622.933P值-0.6310.0010.8640.0050.8360.0000.7180.0043.讨论西医抗炎、抗感染药物以抗生素为主，长期使用容易产生耐药性，对患者炎性反应控制效果并不是很理想[14]。近几年中西医联合治疗在临床上广泛推广，且取得显著疗效，基于此，本研究在咽鼓管球囊扩张术基础上给予慢性分泌性中耳炎患者祛痰清窍汤联合治疗，研究结果显示，联合治疗后临床疗效的总有效率显著提升。中医学中并无慢性分泌性中耳炎这一病名，而是根据患者的症候表现纳入“耳闭”、“耳胀”等范畴内。清热化痰、清窍利湿是治疗的关键[3]。祛痰清窍汤由白芷、通草、石菖蒲和蝉蜕这四味中药材组成，具有熄风、通窍、止痛的功效，与现代中医学治疗慢性分泌性中耳炎的原则相符[。本研究结果显示，观察组治疗后炎性因子水平均低于对照组，由此可见祛痰清窍汤在咽鼓管球囊扩张术术后辅助治疗效果显著，可提升治疗的有效性，对患者机体功能进行调节，控制炎性反应对患者病情的影响。祛痰清窍汤治疗慢性分泌性中耳炎效果显著与药材成分密切相关，该汤剂中的白芷具有通窍止痛、祛风除湿、消肿排脓、解表散寒等功效，经现代药理验证具有解痉、解热、抗炎、镇痛、抗感染等作用；通草具有通气开窍的功效，经现代药理验证具有解热、抗炎等作用；石菖蒲具有清热化痰、开窍通气的功效，对因痰湿秽浊引起的耳闭、耳胀症状具有良好疗效；蝉蜕具有熄风止痉、疏风热的功效，现代药理验证具有解热等功效；诸药联用共奏清热化痰、清窍利湿的功效。由上得出结论，祛痰清窍汤联合咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果良好，可提升临床疗效，提高临床治疗有效性。【Reference】[17]张立刚,党雅斌,尚规划,刘莉萍.自拟加减二陈汤配合曲安奈德注射液治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果及对耳积液相关因子、听力功能与鼓室图的影响[J].环球中医药,2021,14(11):2087-2090.[18]刘留,江涛,邹秀云.针药并用治疗脾虚痰湿型慢性分泌性中耳炎的疗效观察及对患者血清SIL-2R、HIF-1α水平的影响[J].上海