盆底超声对女性压力性尿失禁诊断的价值研究

盆底超声对女性压力性尿失禁诊断的价值研究

Summary目的旨在探讨盆底超声对女性压力性尿失禁（SUI）诊断的应用价值。方法选择我院2020年1月-2022年3月行盆底超声的102例女性为研究对象，72例SUI患者作为观察组，30例正常女性作为对照组，于Valsalva动作时以及静息状态下对比两组前盆腔结构参数、前盆腔脱垂及尿道内口情况，探究盆底超声在女性SUI诊断中的应用价值。结果静息状态下，膀胱移动度对照组小于观察组,差异显著（p＜0.05）；膀胱逼尿肌厚度与膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直距离两组差异无统计学意义（P＞0.05）；而Valsalva动作下尿道旋转角与膀胱尿道后角对照组小于观察组，存在明显差异（P＜0.05）。观察组前盆腔脱垂及尿道内口形成均高于对照组，差异显著（p＜0.05）；且观察组前盆腔脱垂以GreenⅡ型为主，无GreenⅢ型，对照组发生前盆腔脱垂以GreenⅢ型为主。。ROC曲线结果示联合检测的ROC曲线下面积大于尿道旋转角、膀胱移动度以及膀胱尿道后角单一检测。Logistic回归分析结果表明膀胱尿道后角、尿道内口漏斗及年龄均为SUI发生的危险因素（P＜0.05）。结论盆底超声检查可作为诊断女性SUI的可靠依据，并用于制定临床治疗方案。Keys压力性尿失禁盆底超声前盆腔参数压力性尿失禁（Stressurinaryincontinence，SUI)）是指腹压升高时不自主尿液漏出,全世界有超过4亿人患有压力性尿失禁,其中45岁以上女性人群约有一半受到影响。临床诊断SUI方法多种多样，包括病史记录、体格检查、盆底超声和尿动力学检查等。其中盆底超声能够动态观察盆腔结构运动情况，并能直观确定脏器脱垂情况，具有实时性和可重复性，且准确率高。本研究通过回顾性分析就诊于我院患者的临床资料，探究女性SUI诊断中盆底超声的应用价值。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2020年1月至2022年3月行盆底超声检查的102例女性作为研究对象，结合患者病史、体格检查将诊断为SUI的72例患者作为观察组（存在腹压增大时出现尿液不自在流出等临床表现；压力诱导试验以及膀胱颈抬举试验均阳性）；30例正常女性被检者作为对照组。纳入标准：①B超检查未见子宫及附件占位性病变；②患者无泌尿系结石、肿瘤、梗阻等疾病；③经伦理委员会同意且签署知情同意书。排除标准：①有盆腔占位或盆腔手术史；②神经源性膀胱；③合并严重泌尿道感染；④急迫性尿失禁；⑤膀胱出口梗阻；⑥合并精神障碍者；⑦对检查不耐受者及拒绝参与本研究者。1.2方法研究对象均在我院行盆底超声检查，使用美国GE公司超声诊断仪（VolusionE10型），EM6C四维容积探头，最大深度11.8cm,频率40HZ,容积扫查角度90°，二维扫查角度60°。要求被检者适度饮水且排空直肠，采用膀胱截石位，将超声探头套上一次性保护套，外层涂抹适量耦合剂，确定耻骨联合后下缘，取盆底正中矢状切面，分别于最大Valsalva动作时及静息状态下探查盆腔结构。1.3观察指标①前盆腔参数：选取患者耻骨联合下缘处，在静息状态下测量膀胱移动度(BND)、膀胱逼尿肌厚度（BDT）以及膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直距离（BNS）；Valsalva动作下测量BNS、膀胱尿道后角(PUA)以及尿道旋转角（URA）；②前盆腔脱垂情况：研究对象前盆腔脱垂发生情况及分型；③尿道内口漏斗形成。1.4统计学分析数据处理应用SPSS24.0软件，用x±s表示正态分布计量资料，选择t检验，用中位数（四分位间距）表示偏态分布计量资料，选择非参数检验，率表示计数资料，选择2检验比较组间，P＜0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1不同年龄段尿失禁情况

研究对象中，两组年龄数据对比，差异没有统计学意义（p＞0.05）。将102例女性按照年龄段分为下列五组，可以看到观察组研究对象多集中于50~59岁组。表1不同年龄段人数构成情况组别对照组观察组合计＜30691530~39岁6131940~49岁6142050~59岁102939≥60岁279合计30721022.2两组静息状态下各参数对比两组BND比较,对照组均小于观察组，且有明显差异（P＜0.05）;而两组BDT对比,差异没有统计学意义（P＞0.05）。表2两组静息状态下参数对比组别例数BND(mm)BDT(mm）观察组7230.24±6.312.05(1.50-2.78)对照组3022.30±9.942.30(1.50-2.55)t4.04

-p值0.0000.8422.3两组最大Valsalva动作时参数对比对比两组URA、PUA，对照组均小于观察组，且有明显差异（P＜0.05）。表3最大Valsalva下参数对比组别例数URA(°）PUA(°)观察组7256.63±19.13160.00(140.00-180.00)对照组3041.23±17.25136.50(130.50-140.25)t3.809-p0.0000.0002.4BNS对比两组BNS在静息状态下的差异没有统计学意义（p＞0.05），但Valsalva动作下的差异是显著的（p＜0.05），且静息状态下至最大Valsalva动作膀胱颈移动长度（差值）存在显著差异（P＜0.05）。表4静息状态下及Valsalva动作下BNS对比组别例数BNS(静息,mm)BNS(Valsalva动作，mm)差值观察组7225.00(23.00-29.00)

-6(-10-0)30.00(25.48-35.00）对照组3025.50(22.50-29.00)3(-3.35-16.25)19.50(12.00-27.25)p0.6960.0000.0002.5前盆腔脱垂及尿道内口开放情况两组比较，前盆腔脱垂与尿道内口漏斗形成对照组均低于观察组,差异显著（p＜0.05），且观察组前盆腔脱垂以GreenⅡ型为主，无GreenⅢ型。表5两组前盆腔脱垂及尿道内口漏斗形成情况组别前盆腔脱垂尿道内口漏斗形成有

无有无观察组51214626对照组1218228231.67327.832p0.0000.000[1]表6前盆腔脱垂情况比（%）组别未脱垂GreenI型GreenⅡ型GreenⅢ型合计观察组21（29.17）7（9.72）44（61.11）0（0.00）72对照组18（60.00）3（10.00）3(（10.00）6（0.00）302.6盆底超声预测SUI的ROC曲线研究中，与BND、URA、PUA单一检测比较，联合检测的ROC曲线下面积更大(P＜0.05)。表7盆底超声参数的ROC曲线指标ROC曲线下面积标准误95%CI灵敏度（%）特异度(%)BND0.7630.0610.643-0.8840.8330.633URA0.7280.0550.620-0.8360.6530.733PUA0.9130.0330.848-0.9790.8890.833联合0.9320.0360.861-1.0000.8890.933图1BND、URA、PUA、BNS（最大Vaksalva动作下）单一预测和联合预测ROC曲线2.7SUI危险因素分析Logistic回归分析显示，膀胱尿道后角、年龄、尿道内口漏斗形成均为SUI发生的危险因素（P＜0.05）。表8SUI危险因素分析指标βS.E.值Wold2p值OR值95%CIBND0.0340.0640.2860.5931.0350.913-1.173URA0.0130.0290.1900.6631.0130.957-1.071年龄0.0380.0193.9250.0481.0391.000-1.079前盆腔脱垂0.1520.4730.1020.7491.1640.460-2.942尿道内口漏斗形成3.4141.1408.9710.00330.3873.254-283.752膀胱尿道后角0.1014.47117.1860.0001.1061.052-1.1603讨论世界卫生组织（WHO）和国际尿控协会（ICS）将尿失禁定义为尿液的非自主漏出，其特征是由于打喷嚏或者咳嗽等致腹内压升高而发生的尿液不自主流出，估计其在女性人群中的发病率在10%到40%之间[2]。Logistic回归分析显示，年龄是导致SUI发生的一个危险因素（P＜0.05），在我们的研究中可以看到观察组多集中40~49岁、50~59岁组，可能由于盆底相关结构随年龄增长去神经化，肌肉质量减少以及神经或者肌肉功能障碍增加了患SUI可能性。另外这个年龄段的女性多伴有绝经前后激素水平的变化。实验证据[3]表明，雌激素受体存在于整个泌尿生殖道和盆底肌肉组织中，而雌激素影响胶原蛋白的合成。雌激素水平的降低致使胶原蛋白产生的下降，这就造成了盆底肌的支撑和括约肌功能的减弱，导致尿道活动度增大，尿道周围肌肉压力降低，尿道括约肌功能不全，从而增加患SUI的可能性。在我们的研究中,BDT与BNS观察组与对照组差异无统计学意义（p＞0.05）；静息状态下BND观察组大于对照组,最大Valsalva动作下URA、PUA观察组均大于对照组，差异显著（P＜0.05）。这提示患者出现SUI时前盆腔参数出现改变，多项指标如BNP、UTA及PUA等，均可对SUI进行准确预测。在我们的研究中，联合检测的ROC曲线下面积大于BND、URA、PUA单一检测(P＜0.05)。另外本研究显示对照组形成尿道内口漏斗低于观察组，这可能与盆腔结构发生改变，尿道支持结构薄弱，尿道功能异常有关。盆腔器官脱垂（POP）是指盆腔器官（如膀胱、子宫）由于结缔组织和盆底肌肉组织薄弱而下降到阴道内。Green[5]通过膀胱尿路造影技术将前盆腔器官脱垂分为GreenI型、GreenⅡ型、GreenⅢ型。在我们的研究中，观察组发生前盆腔脱垂明显高于对照组（P＜0.05)。这可能与SUI和POP有着相同的风险因素（包括肥胖、分娩和怀孕以及与绝经和衰老相关的生理变化）有关。且SUI患者合并前盆腔脱垂以GreenⅡ型为主，多不出现GreenⅢ。考虑GreenⅢ型患者BND增大，PUA小，膀胱脱垂增加了尿道阻力，而GreenⅡ型患者PUA及BND均出现增大情况，因此两种分型通常导致排尿功能障碍或者SUI两种不同的临床表现。综上，通过观察盆底超声前盆腔参数等可对SUI进行准确预测，客观性更好。且SUI患者多合并前盆腔脱垂，以GreenⅡ型为主，常伴随尿道内口漏斗形成，在制定治疗方案时要综合考虑。当然我们的研究仅仅是单中心的研究，且样本量较小，可能存在偏倚，还需要更多中心、更大样本量深入研究验证。Reference[1]MotaRL.Femaleurinaryincontinenceandsexuality[J].IntBrazJUrol,2017,43(1):20-28.[2]CapobiancoG,MadoniaM,MorelliS,etal.Managementoffemalestressurinaryincontinence:Acarepathwayandupdate[J].Maturitas,2018,109:32-38.[3]GambaccianiM,LevanciniM,CervigniM.Vaginalerbiumlaser:thesecond-generationthermotherapyforthegenitourinarysyndromeofmenopa