导管的维护外周及中心静脉留置针的维护

外周静脉留置针的操作与护理一.留置针的目的二.静脉留置针的操作程序三.冲、封管四.健康教育使用目的1.建立静脉输液通道2.减少患者被反复穿刺的痛苦3.减少护士的工作量关键流程

核对：

病人信息、医嘱

评估1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍5、病人有无相关药物过敏史6、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应7、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应告知操作要点选择合适的静脉扎止血带:穿刺点上10cm消毒皮肤:范围>8cmx8cm选择最细最短并能满足输液要求的留置针操作要点左右松动针芯

持针座，旋转向上拔针帽针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉

进针速度慢

操作要点操作要点见回血后降低角度5-10°再进针0.2cm，针芯退出0.2-0.3cm，再持针座送管操作要点松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定在胶布上注明留置导管的日期、时间与姓名

（例：8-27XXX）延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外

操作要点操作要点：•贴膜区域无菌干燥•无张力垂放（单手持膜）•敷料中央对准穿刺点

操作要点操作三部曲：•捏导管突起•抚平整块敷料•边撕边框边按压1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压压捏抚冲、封管A-C-L是冲封管的金标准-评估—判断导管的功能是否健全-冲洗—避免药物间的相互作用，保持导管功能健全-封管—正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管冲、封管冲管操作要点冲管目的冲管的手法

脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触冲、封管封管操作要点解决方案和操作要点

封管手法小夹子夹紧延长管封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。冲、封管健康教育保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换；注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告诉医务人员；留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不宜提取重物，不宜长时间下垂；更衣时，不要将导管勾出或拉出；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；中心静脉导管的护理目录Part定义Part适应证和禁忌症Part维护Part相关并发症及处理1234定义PART01何为中心静脉导管中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。经皮穿刺中心静脉导管锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血气胸，置管长度为12-15cm。颈内静脉穿刺置管刺激小，置管时间长，一般置管长度为14-18cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20-25cm.CVC置管部位特点比较适应症与禁忌症PART02CVC适应证1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术治疗监测1、危重病人抢救和大手术期行CVP治疗绝对禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征相对禁忌症1、凝血功能障碍2、病人躁动不安，不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合维护PART03每日评估导管使用情况，保持导管通常，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性。CVC使用注意事项主腔--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养、输血等粘稠液体。侧腔--内径相对较小，用于普通给药。注意：采用双腔管时，因1次封官抗凝作用仅可持续12h左右，建议两个官腔交叉使用减少血凝◎◎冲洗导管1、在每一次输液前，必须确认导管在血管内，抽回血或注射生理盐水确认导管通通畅，抽回血后用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再输液。2、输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml盐水脉冲式冲管；如持续输注血制品或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用盐水20ml脉冲式冲洗导管，保持导管通畅。3、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。4、在输液结束冲管后，应该封官以减少装置阻塞发生的危险CVC导管维护原则1、穿刺后第一个24小时常规更换贴膜。2、常规每周一，四更换一次无菌透明敷贴。3、如敷料有潮湿、污染（或可疑污染时）、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换。CVC导管维护频率中心静脉导管冲封管程序1、打开夹子，确认导管位置，抽回血，注意不超过输液接头2、用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管3、用肝素3-5ml正压封管，关闭夹子A、带安全夹封官：在注射最后0.5-1ml盐水或肝素钠盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部，近心端及应用正压退针B、无安全夹导管封管方式：（1）肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度（2）无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器CVC维护操作步骤透明敷料固定CVC的正确流程步骤1：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖步骤2：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触步骤3：揭除框纸的同时按压敷料边缘步骤4：第1根易斯胶带粘贴于透明敷料与皮肤交界处步骤5：第2根易斯胶带交叉加强固定于第1根胶带上步骤6：记录胶带固定延长管并叠加1/3固定在第2条易斯胶带上相关并发症及处理PART041、导管相关性感染◎临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。◎处理：①局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。②严重者立即拔管。③遵医嘱使用抗生素。导管相关性感染重在预防◎严格无菌操作◎一般留置时间为15-30d，最长不超过3个月。◎加强对患者的宣教。2、导管堵塞原因：①静脉导管内血液凝固。②静脉导管扭曲或受压。③输液系统内出现异物堵塞。④留置导管的静脉血栓形成。分类：①部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。②完全堵塞：既不能输液也不能抽回血。处理：①正确封管及导管肝素化预防。②不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药。③更换导管。3、导管脱出，移位◎原因①由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。②病人烦躁不配合，自行拔出。◎处理①加强宣教，适当镇静、制动预防。②妥善固定