CVC中心静脉导管的护理

中心静脉导管的护理目录Part定义Part适应证和禁忌症Part维护Part相关并发症及处理1234定义PART01何为中心静脉导管中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。经皮穿刺中心静脉导管锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血气胸，置管长度为12-15cm。颈内静脉穿刺置管刺激小，置管时间长，一般置管长度为14-18cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20-25cm.CVC置管部位特点比较适应症与禁忌症PART02CVC适应证1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术治疗监测1、危重病人抢救和大手术期行CVP治疗绝对禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征相对禁忌症1、凝血功能障碍2、病人躁动不安，不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合维护PART03每日评估导管使用情况，保持导管通常，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性。CVC使用注意事项主腔--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养、输血等粘稠液体。侧腔--内径相对较小，用于普通给药。注意：采用双腔管时，因1次封官抗凝作用仅可持续12h左右，建议两个官腔交叉使用减少血凝◎◎冲洗导管1、在每一次输液前，必须确认导管在血管内，抽回血或注射生理盐水确认导管通通畅，抽回血后用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再输液。2、输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml盐水脉冲式冲管；如持续输注血制品或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用盐水20ml脉冲式冲洗导管，保持导管通畅。3、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。4、在输液结束冲管后，应该封官以减少装置阻塞发生的危险CVC导管维护原则1、穿刺后第一个24小时常规更换贴膜。2、常规每周一，四更换一次无菌透明敷贴。3、如敷料有潮湿、污染（或可疑污染时）、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换。CVC导管维护频率中心静脉导管冲封管程序1、打开夹子，确认导管位置，抽回血，注意不超过输液接头2、用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管3、用肝素3-5ml正压封管，关闭夹子A、带安全夹封官：在注射最后0.5-1ml盐水或肝素钠盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部，近心端及应用正压退针B、无安全夹导管封管方式：（1）肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度（2）无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器CVC维护操作步骤透明敷料固定CVC的正确流程步骤1：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖步骤2：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触步骤3：揭除框纸的同时按压敷料边缘步骤4：第1根易斯胶带粘贴于透明敷料与皮肤交界处步骤5：第2根易斯胶带交叉加强固定于第1根胶带上步骤6：记录胶带固定延长管并叠加1/3固定在第2条易斯胶带上相关并发症及处理PART041、导管相关性感染◎临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。◎处理：①局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。②严重者立即拔管。③遵医嘱使用抗生素。导管相关性感染重在预防◎严格无菌操作◎一般留置时间为15-30d，最长不超过3个月。◎加强对患者的宣教。2、导管堵塞原因：①静脉导管内血液凝固。②静脉导管扭曲或受压。③输液系统内出现异物堵塞。④留置导管的静脉血栓形成。分类：①部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。②完全堵塞：既不能输液也不能抽回血。处理：①正确封管及导管肝素化预防。②不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药。③更换导管。3、导管脱出，移位◎原因①由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。②病人烦躁不配合，自行拔出。◎处理①加强宣教，适当镇静、制动预防。②妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免导管打折及脱落。③应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。④如脱出严禁回插导管。4、导管相关性血