8月胃癌的护理查房

胃癌护理查房

概述胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤第2位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。胃癌好发部位以胃窦部为主，约占一半，其次为胃底贲门部，约占1/3，发生在胃体者较少。病因地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、票、烤食品者胃癌的发病率高。幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一。癌前疾病和癌前病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等透传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向病理生理与分型约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。分型

早期胃癌：指病灶局限于粘膜内或粘膜

下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移。进展期胃癌：指病灶侵犯粘膜下层或有转移到胃以外区域者。转移扩散途径直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期可有淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。血行转移：发生在晚期，癌细胞经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、肾、脑等，以肝转移为多见。腹腔种植转移：当胃癌浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜和其他脏器表面形成转移结节临床表现早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲減退等消化道症状，无特异性。临床表现进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。呕血和黑便，黄疸、消瘦、恶病质。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近胃癌可有呕吐宿食的表现。体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。X线钡餐检查：可发现较小而浅表的病变。腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床姈期。实验室检查：粪便隐血试验常呈持续性阳性。胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少。胃液分析：胃癌患者胃酸缺乏程度可高达2/3，通常胃酸缺乏程度与癌体大小、部位有关，胃癌体积越大低酸或无酸的可能性越大。处理原则早期发现、早期诊断、早期治疗手术为主的综合治疗手术方式毕氏Ⅰ式；切除远端胃的2/3—3/4和部分十二指肠球部，将残胃与十二指肠直接吻合。优点：手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。缺点：为了避免胃十二指吻合口的张力过大，会切除胃的范围不够，就容易引起肿瘤复发或吻合口瘘的发生。手术方式毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后一残端与空肠吻合，十二指肠残端关闭。优点：a能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大

b术后肿瘤复发率较缺点：a手术操作较毕氏I复杂b胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较多。可有：腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或食管炎、吻合□溃疡、输入袢综合征、输出袢梗阻及胰腺炎等。基本信息姓名：许大树性别：男年龄：68岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚入院时间：2021-08-03入院诊断：1、胃窦Ca2、左侧腹股沟斜疝既往史：小肠破裂手术史、外伤性睾丸破裂切除手术史药物及食物过敏史：无简要病情

患者自诉入院1月前无明显诱因下出现上腹部反复隐痛不适，无恶心呕吐、无反酸、嗳气、无胸闷、气促，无头晕、头痛、无畏寒发热，无呕血黑便，无肛门停止排气排便等不适，患者病后在上饶市人民医院就诊，行胃镜检查提示：胃窦小弯侧见多个不规则溃疡，大小约为0.4cm*0.3cm，周边黏膜粗糙，局部黏膜明显发红，病灶处粘膜较周边明显隆起，活检弹性差。结论：胃窦溃疡（性质待定）。病理提示：（胃窦，活检）低分化腺癌，部分印戒细胞癌。Lauren分型：弥漫型。现为求进一步治疗来我院诊治。08-03入普外科治疗。入院时测T36.3℃、P62次/分、R20次/分、BP139/74mmHg。入院时精神、纳食尚可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显改变。专科检查下腹部见陈旧性手术瘢痕，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及、双下肢无水肿。站立位左侧腹股沟区可见一大小约5*4cm包块，质地软，仰卧位手法复位可还纳腹腔，按压内环口包块不复出现，咳嗽冲击试验阳性，阴囊透光试验阴性，左侧睾丸正常，右侧睾丸缺失。

08-04血检血红蛋白120130-175g/L平均红细胞血红蛋白浓度315316-354g/L红细胞压积38.140-50%红细胞3.984.3-9.510~12/L磷0.580.81-1.65mmol/L脂蛋白313.20-300mg/L尿素氮7.972.85-6.42mmol/L糖类抗原19-9332.90-25U/mL07-23胃镜提示胃窦溃疡(外院）；07-27病理活检胃窦低分化腺癌部分印戒癌，弥漫性(外院)；08-03心脏彩超提示：左室舒张功能减退；

腹股沟（疝）彩超：左腹股沟斜疝；心电图提示1、室性心动过缓；2、左心室高电压；3、室性早搏；08-06胸腹部CT1、右肺上叶感染；2、右侧胸腔少量积液；

3、纵膈及双腋下多个淋巴结

4、胃充盈欠佳、胃窦部及胃小弯壁增厚、凹凸不平

5、肝囊肿

6、右肾囊肿

08-08：口服复方聚乙二醇、术前插胃管接胃肠减压、术前导尿、术前禁食禁饮8小时。08-09：患者在全麻插管下行胃癌根治术+左腹股沟斜疝无张力修术+复杂肠粘连松解术+腹腔镜探查术+术血管危象探查术。患者于18:00返回病房，返回病房时麻醉清醒，携带腹腔引流管、留置导尿管、胃肠减压管及右颈内静脉置管，按外科一级护理（8-10停）、全麻术后护理（8-10停）、禁食（8-17改流质）、深静脉置管护理(8-23拔除）、深静脉血栓基础预防、心电监护（8-10停）、吸氧3升/分（8-10停）、胃肠减压管记量，腹腔引流管记色与量。每四小时测中心静脉压（8-10停改）、每小时测血压、脉搏、呼吸（8-10停）记24小时尿量（08-11停），沙袋压迫切口六小时。给予奥美、维生素C等药物治疗。08-10：二级护理、气压治疗Bid（08-17改Qd）、奥美、卡文、地奈德+沙丁胺醇雾布化吸入（8-14停），每六小时测中心静脉压（8-11停）、每四小时血压、脉搏、呼吸（8-12停）、口腔护理Bid

（8-12停）腹部芒硝外敷。临时用氟比洛芬子。08-11：临时用氟比洛芬子。8-12：0.9%NS+氨溴索静滴、每六小时血压、脉搏、呼吸（8-15停）。08-14:地奈德+沙丁胺醇雾布化＋乙酰半胱氨酸雾化吸入（8-21停）。08-18:泮托拉唑肠溶片口服40mgQd。08-19临时医嘱:异甘草酸镁注射液08-24出院8-10血检项目结果参考值单位总胆红素24.703.4-20.5umol/L直接胆红素7.40-6.8umol/L丙氨酸氨基转移酶54.000-42U/L总蛋白59.360-80g/L天门冬氨酸氨基转移酶59.000-40g/L白细胞22.073.5-9.510~9/L中性粒细胞百分比91.440-75%淋巴细胞百分比1.820-50%淋巴细胞数目0.411.1-3.210~9/L中性粒细胞数目20.141.8-6.310~9/L钙1.992.1-2.6mmol/L钾5.353.5-5.3mmol/L8-14血检项目结果参考值单位总胆红素55.833-22umol/L间接胆红素26.50-19umol/L直接胆红素13.000-5umol/L总蛋白60.8563-82g/L白蛋白36.3135-50g/L碱性磷霉素158.5538-126U/L尿酸197.8208-506umol/Lr谷氨酰基转移酶250.4715-73U/L肌酐55.258-110umol/L淀粉酶157.430-110U/L脂肪酶941.8923-300U/L血红蛋白浓度99130-175g/L淋巴细胞百分比920-40%中性粒细胞百分比83.650-70%淋巴细胞百分比920-40%8-16复查CT：右肺上叶感染较前片对比未见明显变化；纵膈及双腋下多个淋巴结；胃窦恶性肿瘤术后，术区胃壁未见增厚；肝囊肿；右肾囊肿；左侧腹股沟疝术后，术区少许积液。8-19血检项目结果参考值单位总胆红素22.003.4-20.5umol/L直接胆红素8.10-0.68umol/L直接胆红素13.000-5umol/L丙氨酸氨基转移酶131.000-42U/L天门冬氨基转移酶650-40U/L碱性磷霉素298.0040-150U/L白细胞10.823.5-9.510~9/L红细胞3.924.3-5.810~9/L血小板494125-35010~9/L血小板压积0.5090.108-0.282幼稚细胞百分比3.00-0.6%淋巴细胞百分比12.320-50%中性粒细胞百分比79.440-75%中性粒细胞数目8.591.8-6.310~9/L日期腹腔引流管胃肠减压管24小时尿量08-0920ml150ml152508-1028ml40ml149508-110ml20ml停08-1220ml0ml08-130ml0ml08-140ml0ml08-150ml30ml08-160ml停08-170ml08-180ml08-19停护理诊断与措施术前护理诊断08-03焦虑：与担心疾病预后有关热情接待患者，满足患者合理要求。与家属沟通，共同护理患者。在病人不了解疾病的情况下，侧面介绍成功病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。08-11效果评价：患者情绪稳定，并配合治疗。术前护理诊断

08-03知识缺乏：与对疾病不了解有关1、针对病人疾病给予相关指导，疾病主要症状，药物使用、术前、术后相关注意事项以及配合等；2、给予心理支持，树立信心，强调积极正面效果；3、鼓励家属陪护到位，满足患者合理需求。

08-13效果评价：患者对疾病的相关注意事项基本掌握。术后护理诊断08-09有引流管脱落的危险：与引流管有关

保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲或者脱出、标识清晰。保持有效的负压状态。严格交接班，认真观察、准确记录引流液液色与量。向患者及家属行相关引流管的注意事项和目的宣教。

08-19效果评价：患者今日引流管全部拔出，留置期间引流通畅有效。术后护理诊断08-09疼痛：与手术创伤有关

协助安置舒适体位。护理操作时，动作轻柔熟练。妥善固定引流管，避免引流管移动引起疼痛。指导有效咳嗽，避免咳嗽时牵拉伤口引起疼痛。08-13效果评价：患者诉疼痛较前缓解。术后护理诊断08-09有体液不足的危险：与术后禁食控制输液量有关监测尿，24h尿量不低于1000-1500ml，避免出入水量失衡。监测生命体征。保证足够的补液量。08-11效果评价：患者生命体征平稳，尿量均达1000以上。术后护理诊断08-09潜在并发症：出血、感染、吻合口漏加强病情观察：包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。加强腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。及时倾听患者主诉。08-24效果评价:患者未出现并发症.责任护士查体:病人生命体征平稳，目前没有发热现象，切口敷料干燥固定好。下面请大家提出补充问题：补充问题：低效型呼吸形态：与伤口疼痛，不愿咳嗽、肺部感染有关。1.给予化痰药物雾化吸