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文档简介

一例骶尾部压疮患者案例分析

123病例汇报

治疗方案

压疮治疗过程

总结

4病例汇报

?患者女性，78岁，主因“腰及左下肢疼痛活动受限1年，加重10天”于2015年5月15日入院，入院时神智清，腰腿痛剧烈。

?患者既往糖尿病病史8年，否认食物及药物过敏史。

?入院后自理能力评分30分，不能自理

?压疮风险评估12分，中度易患压疮

系统性评估

?营养情况：身高160cm，体重76kg，BMI29.6kg/m2

，日常糖尿病饮食

?代谢疾病：糖尿病史8年、空腹血糖12.3mmol/l?用药情况：口服降糖药、甘精胰岛素注射

?CT、X线：提示腰5-骶1椎间盘突出

?查体状况：患者腰腿部疼痛剧烈

?社会状况：家庭支持好，依从性好

?其

他：无吸烟饮酒史

整体治疗方案

?骨

科：非手术期急性患者平卧硬板床

输入营养神经，消肿止痛之液体及微波

电脑中频药透辅助治疗

?内分泌科：会诊，控制血糖

?皮肤护理：加强患者翻身，防止压疮

?心里疏导：

充分与患者、家属沟通；告知压疮的风险

入院第五天（5.19压疮第一天）

?伤口分期：Ⅱ期

?部

位：骶尾部

?伤口大小：2cmX2cm?基

底：100%红色组织

?边

缘：清晰

?渗

液：少量

?周围皮肤：色素沉着

?疼

痛：2分（VAS）

?血

糖：10.4mmol/l（空腹）

压疮治疗进展（第一次换药）

?清洁伤口及周围皮肤

给予用0.9%氯化钠进行局部清洁，并喷洒造口粉后用皮肤保护膜擦拭

?敷料

康慧尔水胶体敷料敷于伤口

?骨科压疮护理常规

协助患者Q2H翻身一次，嘱其患者购买卧床需用品

入院第六天（6.20压疮第二天）

局部评估

?部

位：骶尾部

?渗

液：少量

?疼

痛：1（VAS）

入院第八天（5.22压疮第四天）

局部评估

?部

位：骶尾部

?渗

液：少量

?疼

痛：0（VAS）

入院第九天（压疮第五天）

?伤口分期：Ⅱ期

?部

位：骶尾部

?伤口大小：0.5cmX0.2cm?基

底：100%红色组织

?边

缘：清晰

?渗

液：无

?周围皮肤：红色

?疼

痛：0分（VAS）

?血

糖：7.8mmol/l（空腹）

压疮治疗进展（第二次换药）

?清洁伤口及周围皮肤

给予用0.9%氯化钠进行局部清洁，并喷洒造口粉后用皮肤保护膜擦拭

?骨科压疮护理常规

协助患者Q2H翻身一次

伤口前后对比

5.19（压疮第一天）

5.23（压疮第五天）

前后比较表格

伤口大小

治疗前

2cmX2cm治疗后

0.5cmX0.2cm伤口分期

渗

液

血糖（空腹）

疼痛评分

Ⅱ

有少量

10.4mmol/l2分

Ⅱ

无

7.8mmol/l0分

总结

骨科治疗

多学科团队合作

多种敷料联合运用

不足

对于非手术骨科患者的治疗与皮肤护理为矛盾体，充分把控好矛与盾的关系尤为重要

血糖控制在空腹7.8mmol/l，使多学科联合治疗起到了显著的作用

造口粉、皮肤

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