呼吸困难胸闷专家讲座

第四讲

呼吸困难胸闷

第一节呼吸困难呼吸困难胸闷第1页人体气体交换活动怎样实现？什么是呼吸困难？呼吸困难发生机制有哪些类型？什么是肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难表现是什么？气管内异物会引发呼吸困难吗？为何？严重贫血会引发呼吸困难吗？为何?肋骨骨折会引发呼吸困难吗？为何？颅脑疾病会引发呼吸困难吗？为何?什么是胸闷？胸闷与呼吸困难有什么区分？有什么联络？颈椎病会引发胸闷吗?胆道疾病会引发胸闷吗？呼吸困难胸闷第2页一、人体气体交换活动气体交换也称为呼吸，包含肺与外界环境气体交换（肺通气）和体内气体交换。人体气体交换经过呼吸运动和血液循环进行，肺与外界环境气体交换是经过呼吸运动实现。体内气体交换是经过血液中气体扩散作用实现。包含肺泡内血液与肺泡之间气体交换，组织里血液与组织细胞之间气体交换。呼吸困难胸闷第3页

二、人体气体交换主要步骤气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼吸肌以及神经调整等共同协调配合结果。呼吸道：包含鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道管壁内有骨或软骨支持，呼吸道通畅是实现气体交换必要条件。肺：由支气管重复分支及其末端形成肺泡共同组成，肺表面积和微循环等状态，影响肺与外界环境气体交换。心脏与血液：心脏推进血液、维持循环功效，血液携带氧气、运输CO2能力，直接影响体内气体交换效果。呼吸运动：呼吸肌受大脑皮质支配及各种神经反射调整，胸廓节律性扩大和缩小，引发肺被动扩张（吸气）、回缩（呼气），是肺与外界气体交换得以进行基本条件。呼吸困难胸闷第4页

三、呼吸困难概念假如气体交换一些步骤出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量需要，则引发呼吸困难。呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现为呼吸辅助肌参加呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，而且可有呼吸频率、深度、节律改变。呼吸困难机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。呼吸困难胸闷第5页四、呼吸困难发生机制及临床表现1、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引发通气、换气功效障碍，造成缺氧和（或）二氧化碳潴留。分为三种情况：（1）吸气性呼吸困难：常见于气道狭窄与阻塞。表现为吸气显著费劲，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙显著凹陷“三凹症”，三凹症出现主要是因为呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。呼吸困难胸闷第6页（2）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。表现为呼气费劲、呼气延长而迟缓，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参加呼吸动作。（3）混合性呼吸困难：主要是肺有效呼吸面积降低造成换气功效障碍。表现为吸气呼气均感费劲、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。呼吸困难胸闷第7页

2、心源性呼吸困难有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引发。表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而改变。呼吸困难出现或加重与活动或体位相关；普通坐位或立位时减轻，卧位及夜间显著，当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。左心衰竭时呼吸困难更为严重。呼吸困难胸闷第8页3、血源性呼吸困难

因为严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出当代偿性呼吸困难；同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加紧而引发呼吸困难。表现为呼吸频率和心率加紧，呼吸浅，尤以活动后加剧。呼吸困难胸闷第9页

4、中毒性呼吸困难

a、代谢性酸中毒因为血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引发呼吸困难。其主要表现为：出现深长而规律呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。b、药品中毒

如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药品和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引发呼吸困难。其主要特点为：呼吸迟缓、变浅伴有呼吸节律异常改变如潮式呼吸或间停呼吸。呼吸困难胸闷第10页

c、化学毒物中毒常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。因机体缺氧引发呼吸困难，严重时引发脑水肿抑制呼吸中枢。发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧能力造成缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，造成组织缺氧引发呼吸困难。呼吸困难胸闷第11页

5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：a、神经性呼吸困难因为颅内压增高和供血降低刺激呼吸中枢。表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常呼吸节律，如抽咽样吸气、吸气突然停顿等。常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。b、精神性呼吸困难多为过分通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。常见于癔症患者，以及焦虑或抑郁病人。呼吸困难胸闷第12页

c、胸壁肌病性呼吸困难因为胸壁肌功效障碍，肺膨胀受阻降低了肺正常通气能力。如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折造成胸壁软化，重症肌无力等造成呼吸困难发作。呼吸困难胸闷第13页

五、呼吸困难常见病因

1、呼吸系统疾病

（1）气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；（2）肺部疾病：肺炎、结核、脓肿、水肿、瘀血、肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；2、循环系统疾病：常见于各种心脏病所致左心和（或）右心衰竭、心包疾病引发心包积液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3、血液性疾病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

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4、呼吸肌运动障碍

a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、结核、外伤等b、神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药品造成呼吸肌麻痹等；c、膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

4、呼吸肌运动障碍

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5、呼吸中枢功效障碍

a、各种中毒：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药品、有机磷杀虫药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。b、神经精神性疾病：

颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引发呼吸中枢功效障碍和精神原因如癔病所致呼吸困难。呼吸困难胸闷第16页

六、呼吸困难诊疗

（一）采集病史

1、起病急缓：

突然发生呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸；迟缓发生呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心力衰竭等。2、既往病史：心、肺和肾脏病史、哮喘发作史、粉尘和异物吸入史、过敏史、大量失血史以及服药史等，对判别诊疗可提供线索。呼吸困难胸闷第17页

3、伴随症状高热

急性肺炎、胸膜炎、化脓性纵隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃体周围脓肿及中枢神经系统病变；一侧胸痛

见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、心肌梗死、支气管肺癌等。咳嗽、咳痰或咯血

考虑支气管、肺部疾病或心力衰竭；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。哮鸣或窒息多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。呼吸困难胸闷第18页

（二）体格检验

体温升高

常见于呼吸道疾病；脉搏加紧

多见于心血管疾病、休克、贫血等；呼吸加深加紧

呼气烂苹果味为糖尿病酸中毒；氨味为尿毒症血压升高为高血压病并发左心衰竭；下降为休克。口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部皮肤粘膜发绀见于肺心病、心衰，面色苍白见于贫血、尿毒症。端坐呼吸

见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；胸腔积液、气胸多取患侧卧位。心肺检验：采取望、触、叩、听方法详细检验，以排除肺源性与心源性呼吸困难呼吸困难胸闷第19页（三）试验室诊疗及辅助检验1、常规检验：血常规、尿常规、血沉、肝功效、肾功效，必要时血糖、酮体等。2、痰液检验：包含痰细菌检验、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。3、血气分析

酸碱分析有利于了解呼吸困难病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴留程度，为正确治疗提供依据。4、心电图和超声心动图检验：有利于了解心脏疾病情况。5、肺功效检验：了解呼吸困难类型、肺功效损害程度。呼吸困难胸闷第20页

6、胸部X线检验：X线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有没有畸形，气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内有没有实质性病灶，病灶分布与性质，肺门有没有增大或阳影，纵隔情况、膈肌位置及胸腔内有没有积气或积液等。7、其它检验：

依据需要可做支气管镜、CT、核磁共振等。呼吸困难胸闷第21页第二节胸闷呼吸困难胸闷第22页

一、胸闷概述胸闷仅仅是一个主观感觉，自觉空气不足或呼吸费劲。胸闷普通分为功效性胸闷和病理性胸闷。功效性胸闷即无器质性病变胸闷，是一个生理性反应，无须担心、也无须治疗。病理性胸闷是有器质性病变胸闷，是因为体内一些器官发生疾病而引发胸闷。重者则以为透不过气来，甚至发生呼吸困难。呼吸困难胸闷第23页

二、功效性胸闷

普通与环境、情绪原因等相关。在空气不流通房间内逗留较长时间；碰到不愉快事情，或与他人发生口角、争吵；处于气压偏低气候中，往往会产生胸闷、疲劳感觉。经过通风透气或到室外活动，调整心情，思想放松，短时间休息，很快就能恢复正常。像这一类胸闷能够认为是功效性胸闷。

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三、病理性胸闷概述许多疾病早期可能出现胸闷症状。病理性胸闷发病机理与呼吸困难有相同之处。人体气体交换所包括各步骤如气道、心肺、血液、神经、呼吸肌等出现异常，使通气能力下降，轻即表现为胸闷，深入发展则表现为呼吸困难。病理性胸闷最多见病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。呼吸困难胸闷第25页四、病理性胸闷常见病因1.呼吸道受阻：气管内异物、炎症、水肿、肿瘤，支气管哮喘；气管外受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）引发气道狭窄；

2.肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；

3.心脏疾病：一些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；

4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；

5.体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等。6.心脏神经官能症即心脏植物神经功效紊乱症

呼吸困难胸闷第26页胸闷诊疗要结合伴随症状，深入检验。不一样年纪胸闷常见病因也有所不一样。儿童发生胸闷多数提醒患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提醒患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提醒患有肺气肿、冠心病等。呼吸困难胸闷第27页

五、胸闷轻易被误诊常见疾病

1、老年胸闷应警觉心肌梗塞

据资料分析，快要1／3患急性心肌梗塞老年人（普通指65岁以上者），不会产生猛烈胸痛，而胸闷则是最常见症状。对于老年人，不宜将有没有胸痛作为判别急性心肌梗塞主要依据。绝大部分急性心梗病人在发病前都会有先兆，假如感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛甚至是心肌梗塞，及时去医院诊治。呼吸困难胸闷第28页因为严寒、猛烈运动等刺激，机体交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，血管收缩，血压升高，心率加紧，心脏负荷增大，心肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧：而且儿茶酚胺本身还可造成冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，是造成心梗主要原因。

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2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。

心肌炎多由感冒病毒引发，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引发注意。因为病毒性心肌炎起病隐匿，易使人轻易误解为感冒未彻底痊愈而误治。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。

呼吸困难胸闷第30页治疗护理办法1、急性期最少应休息到热退后3～4周；2、激素；大剂量维生素C及能量合剂；3、中医中药综合治疗，整体调理；4、多进食富含维生素C水果及富于氨基酸食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）；5、注意气候改变，预防受凉、；6、遵医嘱服药，尤其是伴心律失常患者，不可自行增加或降低药量；7、防止猛烈活动，注意生活规律，保持良好精神状态。

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3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病

因为颈段脊髓发出脊神经和植物神经分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位，假如颈椎生理曲度改变、骨质增生等，可反射性引发冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血，称为“颈心综合征”。可有胸闷不适、心前区疼痛、心悸气促、心律失常等表现，它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药品及钙离子拮抗剂不能缓解。针对颈椎病治疗可收到效果。呼吸困难胸闷第32页在日常生活中要纠正高枕卧位，防止长时间过分仰头、低头，注意颈部保暖防止吹风着凉；局部可进行理疗，热敷；适当颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”各种症状。呼吸困难胸闷第33页

4、神经症常见胸闷气短当人受到各种刺激时，会引发强烈生理反应，可出现胸闷、心慌、出冷汗等；假如此种现象连续时间过长，经常感到胸前憋闷、心慌气短、担心恐惧，有一个濒临死亡必须马上抢救感觉，却没有查出详细原因，那么就可能患有心脏神经官能症。心脏神经官能症是植物神经功效紊乱在心血官系统表现。呼吸困难胸闷第34页心脏神经官能症最普通自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还表现为轻易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等。本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。临床上因为缺乏有效诊疗伎俩和治疗办法，造成漏诊和误治情况并不少见，常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。

呼吸困难胸闷第35页还有患焦虑症时，也会有胸闷等症状表现。应该到相关医疗机构去咨询。患焦虑症时，通常有三个方面表现（1）植物神经系统改变：胸闷，心跳加紧，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等；（2）内心体验：烦躁不安惶惶不可终日；（3）运动系统：表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多出动作出现如眨眼、咬牙等，面肌担心，坐立不安等等。呼吸困难胸闷第36页

5、胆道疾患也胸闷

临床上胆道系统疾患病人，可出现类似冠心病症状、体征及心电图改变，其中中老年女性患者，尤其是身体肥胖者发生率较高。称为胆心综合征。胆心综合征主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、心功效不全、心电图改变，有患者伴有右上腹部疼痛，专心血管类药品治疗效果不佳。胆心综合征治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。呼吸困难胸闷第37页胆心综合征发病机理可能包括以下两点：①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，所以可能在病因与发病学上存在某种联络。②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可能经过神经反射而发病。呼吸困难胸闷第38页呼吸困难胸闷复习关键点呼吸困难胸闷第39页人体气体交换经过呼吸运动和血液循环进行，包含肺与外界环境气体交换（肺通气）和体内气体交换。气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓及呼吸肌与神经调整等共同协调配合结果。假如人体气体交换一些步骤出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量需要，则引发呼吸困难。呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现为呼吸辅助肌参加呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，而且可有呼吸频率、深度、节律改变。呼吸困难胸闷第40页呼吸困难机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。1、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病,因气道阻塞或肺部疾病引发通气、换气功效障碍，造成缺氧和（或）二氧化碳潴留。分为:（1）吸气性呼吸困难：常见于气道狭窄与阻塞，