抗菌药物管理制度、方案汇编

可编辑第一章商南县医院医院抗菌药物应用管理办法第一章商南县医院医院抗菌药物应用管理办法第二章第三章第四章抗菌药物分级管理制度及目录第五章特殊使用类抗菌药物管理规定第六章抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度第七章第八章第九章第十章第十一章抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准第十二章第十三章目录 -2-抗菌药物遴选和定期评估制度 -6-抗菌药物临时采购程序及管理规定 -9- 商南县医院抗菌药物规范使用及管理制度 -19-手术预防性抗菌药物应用管理制度 -29-抗菌药物处方权限和调剂资格管理制度与程序 -32- 抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 -44-可编辑精品文档县医院医院抗菌药物应用管理办法2、医院不断完善病原微生物检测工作，为临床医师正确使用抗菌3、医师应根据药物的抗菌谱、药物代谢动力学特点以及致病菌的敏感度综合考虑，合理选择、正确使用抗菌药物(品种、剂量、剂型、给药途径、给药次数和疗程)。避免过度依赖经验性或臆断性用药，避本院住院病人用药前病原学送检率必须达到40%以上，住院病人抗菌药%。4、医师应根据患者的生理、病理、免疫及经济等具体情况，制定肝肾功能不全患者)的抗菌药物选用尤其要慎重考虑。可编辑精品文档5、医师应严格掌握抗菌药物的适应证。缺乏细菌及有关病原微生6、医师应按照必要性，可行性，有效性严格控制抗菌药物的预防生的昏迷、休克、中毒、心力衰竭及肿瘤(未合并细菌感染者)和应用手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌延长至48小时；接受污染手术者，可根据患者情抗菌药物不得超过2种，若病情需要联合应用2种以上抗菌药物时，使可编辑精品文档8、医师应根据感染部位、感染程度正确选择给药途径，一般应尽最长不超过七日(抗结核药除外)。避免不恰当超疗程、超剂量使用。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感物专业临床药师担任。医师使用此类药物应有确凿依据(细菌培养及药敏试验)，并经有可编辑精品文档师应直接与处方医师联系(药师不得直接与病人或家属谈论用药是否合理)，并提出合理建议。对拒不纠正的医师处方，药师有权拒绝发药，注：1.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物(含抗真菌可编辑精品文档定期评估制度 (一)医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者 (二)医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，选择《陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》 (三)医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规， (四)医院抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格)应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 (五)医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过可编辑精品文档 (六)医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更 部可编辑精品文档 (一)抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌 (二)不良反应发生率频率高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用 (三)定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率 (五)医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、 (六)定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床 。可编辑精品文档时采购程序及管理规定买→市卫生局备案。可编辑精品文档采购抗菌药物申请表格剂数型量申请理由申请科室主任(签章)：时间：年月日日日抗菌药物审核意见可编辑精品文档集存档工作分级管理制度及目录抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)文3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药法 (一)组织管理可编辑精品文档1、成立抗菌药物临床应用管理工作组，对抗菌药物临床应用进行2、成立感染性疾病临床诊治指导院级专家组，对抗菌药物临床应 (二)选用原则2、一般对轻度或局部感染患者应首先选用非限制使用类抗菌药物3、严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类4、特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制，使用前必需组织院级 (三)医师权限处方权。2、所有具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可开具非限制使用可编辑精品文档3、具有抗菌药物处方权的主治医师及以上专业技术任职资格的医4、患者病情需要选用特殊使用类抗菌药物时，应经感染性疾病诊5、紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但抗菌药物分级管理目录分分类青霉素类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物青霉素(80万IU)阿洛西林钠(1g)阿莫西林胶囊(0.25g)磺苄西林(1g)阿莫西林分散片(0.125g)阿莫西林/克拉维酸钾(0.6g)阿莫西林/克拉维酸钾片阿莫西林/克拉维酸钾(1.2g) (0.375g)阿莫西林舒巴坦钠(1.5g)特殊使用抗菌药物头孢菌素类头孢氨苄胶囊(0.25g)头孢唑啉钠(0.5g)头孢呋辛酯片(0.125g)头孢呋辛酯片(0.25g)头孢曲松(国产)(1g)头孢他啶(1g)头孢西丁(0.5g)头孢唑肟(0.5g)头孢曲松(进口)(0.5g)头孢哌酮/舒巴坦(1.5g)头孢克洛胶囊(0.25g)头孢克洛颗粒(0.125g)头孢米诺(0.5g)头孢米诺(1g)头孢地嗪(0.5g)头孢替安(0.5g)头孢克肟颗粒(50mg)头孢吡肟(1g)头孢甲肟(0.5g)精品文档分分类酰胺类氨基糖甙类糖肽类非限制使用抗菌药物硫酸庆大霉素(2ml)限制使用抗菌药物依替米星(50mg)特殊使用抗菌药物亚胺培南-西司他丁(0.5g)万古霉素(0.5g)大环内酯类类磺胺类抗真菌类乳糖酸红霉素(0.25g)琥乙红霉素片(0.125g)诺氟沙星胶囊(0.1g)左氧氟沙星片(0.1g)左氧氟沙星注射液(0.2g)左氧氟沙星注射液(0.3g)复方磺胺甲恶唑片(0.5g)柳氮磺吡啶片(0.25g)氟康唑氯化钠(0.2g)硝基咪唑类甲硝唑片(0.2g)甲硝唑注射液(0.2g)替硝唑注射液(0.4g)林可酰胺类林可霉素注射液(0.6g)克林霉素磷酸酯(0.5g)克林霉素磷酸酯(0.4g)克拉霉素片(0.125g)乳糖酸阿奇霉素(0.125g)伊曲康唑胶囊(0.1g)，可编辑精品文档类抗菌药物管理规定[2004]285号)文件及《卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫医政发[2009]38号)文件的要求，医疗机构应该严格执行抗菌药物分级管理制度，特制定本规定。治指导院级专家组的责任和权利。3、对本科室或分管的科室医生使用特殊类别抗菌药物时审核申请2、特殊使用类抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏可编辑精品文档3、患者病情需要应用“特殊使用”抗菌药物，应具有严格临床用4、临床医师在使用特殊使用类抗菌药物时要严格掌握适应证，特5、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，在经专家组专家审核使用类抗菌药物使用的注意事项1、使用特殊使用类抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资精品文档可编辑类抗菌药物审批表患者姓名住院号床号诊断使用理由(临床指征、实验室依据、其他)，必须回答以下问题：1)体温：°C，寒战(有／无)2)白细胞计数(WBC)：109/L,中性粒细胞(NEUT%)：%3)院内获得性肺炎(是／否)4)留置中心静脉导管大于48小时(是／否)1.未做2.做：标本-(未检出/检出-菌)7)高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物(是／否)8)其他需具体说明的情况：拟申请抗菌药物名称(通用名)、用法、用量及给药次数：年月日专家组专家会诊意见：年月日方。可编辑精品文档理使用知识和规范化管理培训及考核制度合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资可编辑精品文档南县医院抗菌药物规范使用及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重 (一)合理使用抗菌药物的原则(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行效果为主。病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗可编辑精品文档血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考有重要参考价值)。(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药响病原体的检出而延误诊断和治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能可编辑精品文档7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不 (二)抗菌药物给药方案的制订和调整原则、换。4、药敏试验结果报告后，可结合临床对原来使用的抗菌药物进行可编辑精品文档5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主则5、需联合用药的严重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜可编辑精品文档(6)尽量避免局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病c。d抗菌药物以防止气性坏疽。可编辑精品文档c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大I切口，原则上不使用预防用药，对出现感染可能性大的可以选(1)手术前在麻醉诱导期或手术前30—60分钟给予一次足量的抗菌(2)手术时间超过4—6小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的；可编辑精品文档检查和治疗超过4—6小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中。 (五)合理使用抗菌药物的管理合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医用与管理专家咨询组的职能：可编辑精品文档(3)参加新抗菌药物介绍会，参与把握进药质量关。严格控制昂贵的 (3)确保进药质量，及时发布合理用药讯息，适合临床用药需要。 (4)监督临床抗菌药物应用管理制度的实施，并与医疗质量控制奖 果，以供分级管理抗菌药物三线、抗菌效力强，易致菌群失调(保留药物，对微生态影响大)可编辑精品文档下列情况之一可选用二、三线药物：(1)病情较严重；(2)免疫功能低下；(3)肝切除病人；(4)脏器穿孔；(5)严重污染伤口；(6)专科会抗菌药制剂分为三类，即：(1)处方不受限制的药物(所括多数疗 限定须由某些医师处方等。 实行上述分类管理的目的在于促使医师在处方前充分考虑用药的依据质控： (1)每季度由“专家咨询组”对全院抗菌药物的使用情况进行一次 (2)争取每年进行一次全院抗菌药物使用流行病学调查。可编辑精品文档一、抗菌药物合理使用自查记录本内容要求：每月本科室抗菌药物天，＜14天合理中轻7天＞2天，＜14天合理中可编辑精品文档性抗菌药物应用管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》及各级相关要求，结合我院工作实际，制订以下手术预防用抗菌预防用药的基本原则手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发可编辑精品文档未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药给药方法 (一)用药选择酮/舒巴坦，或哌拉西林。可编辑精品文档术切口感染)流行时。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐 (二)给药方法的头孢菌素血清半衰期为1-2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血可编辑精品文档物处方权限和调剂资格管理制度与程序室同意的医师由医务科授予相应处方权可编辑精品文档根据临床需要开 (1)抗菌药物考核不合格的； (3)未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；可编辑精品文档 (4)未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； (5)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。床应用监测与评估制度不达标的科室。可编辑精品文档菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准药事委员会、检验科等部门负责人或具有中级专业技术职称的人员组疗病例和儿科病例。当判定为用药不适宜处方：可编辑精品文档周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，相应处罚。可编辑精品文档八、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警可编辑精品文档合理应用评价标准 (治疗用药)年月日考评项目评分标准分值备注分1、有病原学诊断(采集标本如血、痰、尿、脑脊液等涂片镜检) (30分) (25分)2、给药间隔时间符合要求55582555可编辑精品文档4、停止用药时间适宜5联合用药评1、联合用药指征明确8价2、遵循联合用药应用原则8 (20分)3、没有配伍禁忌41、感染控制有效52、没有或有轻微不良反应5 (15分)3、未发生二重感染5执行抗菌药物分级管理制度