临床诊断学见习指导

《临床诊断学》见习指导(7年制)总则临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。是为医学生学习了基础医学各门学科，过渡到临床医学各学科学习而开设的一门必修课，是临床各学科的基础课。本课程的任务是通过教学使学生学会与患者接触和交流，独立进行全面系统的问诊，能用规范化手法进行全身系统的体格检查，掌握常见异常体征及临床意义。熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断，独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的住院病历，并能作清楚、流畅的口头报告。见习要求：理论课后，集中进行见习，通过幻灯、录像、人体模型、教学课件以及同学互相练习和床旁实践等手段来掌握临床诊断学的内容。一、诊断技能实践中必须注意循序渐进，根据模仿→操作→熟练的规律进行，以期达到掌握诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能。二、见习时态度应认真、严肃；在老师示教下，学生相互间在自己身上反复操练，手法熟练后再接触病人；病史和体检等记录必须真实、详细、字迹工整。三、进入医院应遵守医院规章制度，穿戴白大衣，随身携带听诊器等检测工具。注意保护性医疗制度。学会与患者接触和交流，独立进行全面系统的问诊，能用规范化手法进行系统、全面、有序的体格检查。独立完成符合要求的住院病历。四、熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。第1次见习问诊、一般检查、头颈部检查一、内容和目的1、问诊是医生诊断疾病的第一道重要步序，通过示范性问诊掌握问诊的基本内容与方法。2、掌握望、触、叩、听、嗅诊基本检查方法的正确方法、用途及注意事项。3、掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法；发育、体型、营养状态的判别标准；精神状态、各种面容表情、语调语态、异常体位、步态的特征及临床意义。4、掌握皮肤、浅表淋巴结的检查内容、正确方法和顺序；皮肤异常改变、浅表淋巴结肿大的特点及临床意义。5、掌握头颈部各器官的检查方法、正常状态、常见病变的特点及临床意义。6、掌握头、颈部各器官的检查方法、正常状态、异常改变及其临床意义。程由于解剖部抚位相近，故劫一般将头、悼眼、耳、鼻六、口和橡咽百喉部组合在唐一起进行检刷查。先检查矩头颅外形，菌然后依次检北查各个器官辈。系二、见习方您法昼本次见习要里求初步掌握增问诊及有关睁检查的方法菜学。问诊及振体检方法应寿在整个学期晶学习过程中熊反复进行，灰不断熟练。副1、示范性拳问诊录音。储2、音像资渣料显示各种须有关阳性体菊征，如病态纳体位、面容膝、皮肤改变蚂和淋巴结肿递大等。沈3、通过音姻像资料学习狡一般检查和贺头、颈部各聋器官的检查逐方法。劈4、教师示溜教后同学2侧人一组互相否体检。教师宅校正检查方锐法。惨5、课后完疫成检查结果煮的书面报告洲。格式如下旋：历体格检屑查膨体温悬洗℃城脉生搏是咬次/分翠呼吸葛慢次/分挖血压芝叹仆mmHg一般状况：这发育：正常涝、异常。发灶育异常以年肿龄、智力、玻体格、成长堆状态之间的溜关系判断。靠营养：良好娘、中等、不烦良。按皮肤雾、皮下脂肪唯、肌肉毛发饺的发育情况矮综合判断。痒面容和表情债：急性或慢别性病容、表耐情痛苦、忧凑虑、恐惧、悲安静。其他胃病态面容：丰甲亢面容，怠满月脸，二指尖瓣面容，距贫血面容等皮。异体位：自动窜，被动，强喊迫体位（强立迫坐位、强析迫立位、强链迫仰卧位等秤）。溉步态：正常蹦、异常。休神志：清楚梁，嗜睡，意王识模糊，昏轻睡，昏迷,百谵妄枝。能否与医填师合作。抢皮肤粘膜企：颜色（潮江红、苍白、芳紫绀、黄疸怨、色素沉着锯），水肿，竞湿度，弹性琴，出血，皮刮疹，皮下结懒节或肿块，兰蜘蛛痣，溃宋疡及瘢痕。挨明确记述其诚部位、大小捏及形态。公淋巴结延：全身或局恋部浅表淋巴猜结（如耳前霸、耳后、枕仙部、颌下、纹颏下、颈前例、颈后、锁伯骨上、腋窝巩、滑车上、掉腹股沟、腘荒窝等）有无区肿大、大小境、数目、压治痛、质地、诱活动度、界星限是否清楚升、局部皮肤陡有无红肿、喜瘘管、瘢痕米等。头部：捏头颅：大小帮，形态，压脂痛，包块，胶头发（疏密拉、色泽、分陪布）。辉眼：眉毛（若脱落），睫忽毛（倒睫）议，眼睑（水幕肿、运动、诞下垂、挛缩愉），眼球（既凸出、凹陷很、运动、震优颤、斜视）特，结膜（充角血、水肿、燃苍白、出血蔑、滤泡），罗巩膜（黄染回），角膜（浆混浊、瘢痕祥、反射），链瞳孔（大小糊、形态、对拨称、对光及蔽集合反射）柿。创耳：耳廓(亿正常、畸形险)，分泌物俭，乳突压痛急,听力。籍鼻：畸形，震鼻翼扇动，默阻塞，鼻窦气(上颌窦泳、额窦、筛愿窦)区压痛挑，分泌物,狭出血。遭口：气味，离唇(色、疱砍疹、皲裂、悟溃疡)，牙岗(龋牙、缺皆牙、镶牙、筒义牙、残根托：注明其位机置)，牙龈衣(色泽、肿披胀、溢脓、揭出血、铅线坛)，舌(骨形态、舌质扫、舌苔、溃穿疡、运动、干震颤、偏斜专)，粘膜(柄发疹、出血飞、溃疡)，多扁桃体(大增小、充血、护分泌物、假般膜)，咽(标色泽、分泌跟物、反射)峡，喉(发音盛)。倚颈部命：对称性，企抵抗感，有哈无颈静脉怒炕张，肝颈静宪脉回流征，尚颈动脉异常缓搏动，气管逃位置，甲状驰腺(大小、桨硬度、压痛李、结节、震捎颤、杂音)爆。炸三、复习思仅考题：（包竿括症状学）肺1、症状、爱体征的概念乞。腔2、发热的量常见病因、崭发生机制、离分度、常见蛇热型及临床蝴意义。简3、头痛的跳临床表现。框4、水肿概价念与分度。喊心、肝、肾舰性水肿的临卫床表现。最5、何谓体周重指数（B护MI）？B拼MI如何计齐算？肥胖的车诊断标准？迎6、消瘦的水诊断标准？冤7、贫血的在常见病因。及8、皮肤粘谦膜出血的常图见类型。烟9、咯血与船呕血的鉴别承。引起咯血担的常见原因待。咯血量分深度。靠10、胸痛告的临床表现滋。御11、呼吸月困难的定义封、发生机制些、临床表现根。何谓三凹拍征、夜间阵贼发性呼吸困歌难、心源性松哮喘、Ku躺ssmau胳l呼吸、C命heyne愉-Stok施es呼吸、馒Biots汽呼吸。碎12、发绀岛的定义，中仁心性发绀、猴周围性发绀尼、混合型发础绀的病因及批临床表现有迈何不同？原13、神经顽性呕吐、颅使内高压性呕业吐、幽门梗棵阻的特点。将14、腹痛腿的发生机制本、临床表现披。肠绞痛、垃胆绞痛、肾吃绞痛的鉴别溪。婶15、呕血惊的常见病因喷及临床表现纸。咖啡色液河、黑便、柏性油便是如何昼形成的？何盛谓隐血便？唉16、黄疸肝的定义、分击类、临床表夜现。三种黄弦疸实验室检阀查的区别。光17、血尿旷的定义。尿珍三杯试验的桐临床意义。涨18、何谓足尿路刺激征而？兵19、少尿阻、无尿、忆多尿的定义润。渐20、何谓府晨僵？何21、眩晕耀的定义、发柳生机制、临卫床表现。米22、何谓蛛晕厥？癫痫翅发作、癔症寺性发作、热洞性惊厥、低祝钙抽搐的特序点。沉23、意识匹障碍的分度跑。码24、何谓饺主诉？忍25、现病掩史包括哪些咐方面内容？崭26、系统抹回顾中各系螺统有哪些主诊要症状？瓶27、临床精常用触诊方关法及其适用目范围。复28、五种介叩诊音及其蓝特点。匀29、临床暮常见异常气吗味与疾病的讯关系。迷30、生命局征包括哪些痕指标？哪31、体温竟测量的方法庭及体温变化边的临床意义似？汉32、如何奇正确测量血允压？测量血席压的注意事攀项。纹正常成人血尘压参考值。蝶何谓脉压？横33、临床射常见的异常梅体型。奋34、营养平状态的判断榴方法。评估深营养状态常袭用的体格测弹量指标有哪鸟些？内临床常见的菌营养异常状令态有哪些？轧消瘦、恶液陪质、肥胖的溜诊断标准？姻35、临床雕常见的典型辞面容。盾36、何谓绕自主体位、硬被动体位、盏强迫体位？寻临床常见的傅强迫体位有找哪些？叉37、临床灭常见典型的拥异常步态。毫38、皮肤符黄染、色素探沉着、色素曾脱失的常见慨原因？证39、临床傲常见皮疹有阶哪些？如何贴进行皮下出蛙血的分类？博充血性皮疹们、瘀点、紫特癜、瘀斑、姥及小红痣的日鉴别诊断。慧40、蜘蛛滤痣、肝掌的沿特点、临床幻意义及产生值机理。场41、临床咸常见的皮下扎结节。仰痛风石、结订节性红斑、皇Osler竿小结的特点膜及临床意义炊。的42、何谓财溃疡、糜烂恰？急43、引起束毛发脱落、慈毛发过多的屑常见原因。约44、淋巴启结的检查顺卖序、检查方踪法及检查内扯容。巡淋巴结肿大悔的常见病因疤与临床特点教。何谓Wi功rchow慌淋巴结？创45、临床景常见的头颅汁畸形。蹲46、甲状臣腺功能亢进届症的眼征。甩瞳孔变化的顺临床意义。贝Horne练r综合征包灵括哪些体征辰？对光反射厨、集合反射判、调节反射悬的临床意义征。涌47、鼻窦片区压痛检查冻方法。炊48、口唇利疱疹的常见搬病因。口腔铲粘膜改变的锤临床意义。池何谓Kop盖lik斑、圆Hutch打inson宁齿、铅线？锯49、扁桃挠体肿大的分饱度。废50、口腔沉各种气味的肚临床意义。休51、颈静化脉怒张的判鞭断方法及临每床意义。锋52、甲状塘腺检查方法粱。甲状腺肿宫大的分度、震病因。雅53、气管喉的检查方法握。气管移位爆的临床意义穴。何谓Ol爷iver征膀？楚四、常用英旅语词汇：集临床诊断学匹备趁clini宪cald男iagno种stic惹s亭问诊郑皂藏锈inqui鱼ry锯症状更斤旨滔sympt撤om挥体征魔鹅或晨sign蚊体格检查念膛氧physi靠cale竭xamin哄ation夺实验室检查芝烛块labor笨atory岁ex量a种minat丰io遇n用初步诊断乒浩炼prima窃ryex鉴a甩minat则ion堆一般项目玻伍绪怒gener隆alda晃ta弦主诉形节相启chief令comp员laint校现病史街柏惕年histo专ryof所pres鸦enti受llnes居s缩既往史塞亚移兴past捞hist祸ory禁系统回顾水凶航贩revie饼wof幅syste弃ms魄个人史引论膀倍pers溪onal奶histo户ry尘婚姻史奔大脂因mar卡i钥talh屑istor脖y到月经史字托潜吵辱mens上trual慰hist滴ory庭生育史练板遇队child萍beari希nghi色story桶家族史饲愈愤缓famil什yhis毅tory童视诊疼币威inspe离ction护触诊创跌涉palpa晶tion光冲击触诊法锋免巨ballo北tteme控nt雅清音子莫组reson敬ance羞鼓音刚照祥tympa更ny勿过清音妙重h躺yperr窄esona胸nce哈浊音算厨蔬纯dulln挽ess帝实音战阀娃flatn呢ess伐听诊邮闸作auscu永ltati溉on辟嗅诊迫纳泄本smell塑ing闯生命征钢舟v掌ital沫sign症恶液质榨难滑c燥achex舟ia折肥胖王拍假obesi俗ty铲意识障碍拆香co厅nscio古usnes识s追蜘蛛痣爸园s腥pider堪angi尊oa单肝掌奸盖源liver屈palm扑s亦水肿颤婚翻edem袄a绩淋巴结肿大是磁lym强phno饿deen洞large胀ment轨五、稳问诊内容纲继要辞（一）一般闲项目（g析enera握ldat理a）：胀姓名岭、栋性别班、再年龄良、撇出生地(籍碰贯)职、靠民族效、腹婚姻局、柏职业太、欺工作单位坦、通讯迟住址煌、号码女、别入院日期趋、钢记录日期棵、漫病史柴陈郑述者僵、菜可靠桐程度。塌（二）主诉储（Chie青fcom柄plain绞ts,CC烟）：捐滚促使病人就烈医的主要症感状及其持续父时间。简明哭扼要，用自连己语言而非净医学术语，昂时间顺序。车部（三）现病指史（His眨tory坊ofpr民esent岁illn咐ess,柿HPI）：勾即疾病的全鲁过程，是病意史的主体。蜘舍1、圾起病情况与坡患病的时间例：疾病发生牵的日期、时礼间、缓急。包2、躁主要症状的嗽特点：部位俘、性质、持藏续时间、程政度、缓解或南加剧的因素哨。见3、涝病因及诱因滩。展4、偷病情的发展亿与演变：主条要症状的变释化，新症状慕的出现。冰5、似伴随症状：帐重要阴性症努状也应反映巡。膨6、尤诊治经过：蝇病名、药名狐、剂量、疗策程、疗效幼…饭7、碰病程中的一豪般情况。吹显（四）过去厌史（Pas挖this翼tory，峡PH）颗苍1、一般健墓康情况载2、曾患疾考病，包括传边染病贼3、外伤手掌术史厉4、预防注亿射史5、过敏史6、输血史板（五）系统孤回顾（抄Revie龄w丰ofs行ystem暑，朋ROS仍）费镰目的：重复骑询问（棍doubl燕eche缓ck习）以防遗漏解；热顾全面估计各颂系统状态。爪1、头颅五夹官归有无视力妻障碍、耳聋收、耳鸣、眩哥晕、鼻出血骆、牙痛、牙忘龈出血及声枪音嘶哑等。已2、呼吸系谦统亿晒咳嗽的性狂质、程度、甩频率、与气枝候变化及体忘位改变的关嗓系。咳痰的待颜色、粘稠司度和气味等珠。咯血的性肝状、颜色和匀量。呼吸困我难的性质、雪程度和出现死的时间。胸想痛的部位、端性质以及与虹呼吸、咳嗽缘、体位的关斧系，有无发麦冷、发热、抱盗汗、食欲钱不振等。纽3、循环系锡统觉心悸发玉生的时间与故诱因，心前运区疼痛的性圣质、程度以钓及出现和持帖续的时间，青有无放射、千放射的部位援，引起疼痛仅发作的诱因淋和缓解方法末。呼吸困难拣出现的诱因史和程度，发茧作时与体力第活动和体位功的关系。有谱无咳嗽、咯食血等。水肿史出现的部位渣和时间；尿瞧量多少，昼只夜间的改变怪；有无腹水彩、肝区疼痛扰、头痛、头详晕、晕厥等么。有无风湿储热、心脏疾创病、高血压减病、动脉硬蜜化等病史。奥女性患者应桌询问妊娠、蛙分娩时有无咽高血压和心妥功能不全的庸情况。扎4、消化系周统呈钞有无腹痛屯、腹泻、食禽欲改变、嗳胜气、反酸、涝腹胀、口腔三疾病，及其贤出现的缓急劈、程度、持潜续的时间及息进展的情况寻。上述症状羽与食物种类穷、性质的关蝇系及有无精胸神因素的影级响。呕吐的牺诱因、次数强；呕吐物的丑内容、量、桶颜色及气味程。呕血的量盲及颜色。腹著痛的部位、阶程度、性质祸和持续时间床，有无规律笛性，是否向友其他部位放陡射，与饮食课、气候及精布神因素的关构系，按压时稳疼痛减轻或堪加重。排便弟次数，粪便夕颜色、性状需、量和气味贺。排便时有被无腹痛和里史急后重，有外无发热与皮淡肤巩膜黄染冬。体力、体担重的改变。能5、泌尿生获殖系统爽有无尿巷痛、尿急、当尿频和排尿斜困难；尿量眨和夜尿量多岸少，尿的颜命色（洗肉水笼样或酱油色撒）、清浊度循，有无尿潴木留及尿失禁郑等。有无腹端痛，疼痛的盛部位，有无脂放射痛。有发无咽炎、高耳血压、水肿低、出血等。妻尿道口或阴承道口有无异悄常分泌物，按外生殖器有究无溃疡等。冈6、造血系妥统攀皮肤粘且膜有无苍白东、黄染、出牙血点、瘀斑热、血肿及淋约巴结、肝、神脾肿大，骨仰骼痛等。有院无乏力、头止晕、眼花、鸡耳鸣、烦躁捕、记忆力减截退、心悸、涌舌痛、吞咽侨困难、恶心邮。营养、消拿化和吸收情笛况。图7、内分泌硬系统及代谢薪有无怕着热、多汗、嗓乏力、畏寒浆、头痛、视胶力障碍、心情悸、食欲异旧常、烦渴、渗多尿、水肿遍等；有无肌错肉震颤及痉扇挛。性格、堤智力、体格地、性器官的烛发育，骨骼让、甲状腺、骆体重、皮肤粪、毛发的改器变。有无产飘后大出血。袄8、肌肉与练骨骼系统枯有无肢未体肌肉麻木烤、疼痛、痉赴挛、萎缩、棉瘫痪等。有冰无关节肿痛众、运动障碍椅、外伤、骨坐折、关节脱鞭位、先天畸瓜形等。怜9、神经系崭统年有无头剖痛、失眠、蛙嗜睡、记忆逼力减退、意千识障碍、晕妥厥、痉挛、教瘫痪、视力晶障碍、感觉粒及运动异常船。绞10、精神壁状态墓有无情绪谅改变、焦虑虽、抑郁、幻天觉、妄想、或定向力障碍孙等，有时还庙应了解其思撒维过程、智枯力、自知力战等。女（六）个人坡史（Per或sonal眨hist漆ory，P葡H）愈1、一般生木活史料（社浊会经历）：拢出生、居留肢、教育、爱筝好。寻2、职业、愉工作条件。躺3、习惯与削嗜好。素4、性生活亏史。雪（七）婚姻乖史（Mar贺ital愧histo带ry）悉（八）月经草史（Men今strua慨lhis售tory）极（九）生育蛋史（Chi楼ldbea跳ring槽histo驻ry）垃（十）家族枪史（舰Famil眨yhis拼tory,洽FH若）殿勇1户、双亲、兄练弟姊妹及子歉女健康情况匆。蚁2巴、有否同类零疾病、遗传土疾病。泳第2次小见习早胸部检泊查（1半）寇一、内容和丽目的枯1、胸部体搁表标志：骨盼骼标志（胸凭骨上切迹、摇胸骨柄、胸某骨角、剑突卸、腹上角、森肋骨、肋间忧隙、斑肩胛骨、脊免柱棘突），杠体表人工划皇线（前正中馋线、胸骨线瓜，锁骨中线姻，腋前、中姓、后线、后毕正中线、肩沟胛下角线等峰）自然陷窝压以及解剖学伤区域（腋窝浪，胸骨上窝制，锁骨上、醋下窝，肩胛们上、下区，素肩胛区，肩辛胛间区等）信。军2、通过肺撒部检查掌握森体检的4种丛检查方法段——花望、触、叩秧、听诊。猫3、认识肺供部的叩诊音足和正常呼吸丑音。锹4、复习某岔些常见呼吸冷系统症状。犁二、见习方橡法蜘1、看音像脏资料学习检象查方法。慰2、盟教师示教肺绸部4种检查诵法，尤其是渐叩诊法，从芝右上胸部自廊上向下直至浑腹部进行叩鹊诊乡。炭既要练习叩宣诊法又要辨墓认不同部位告先后出现的超清音、浊音滨（肝脏相对铅浊音区）、瓶实音（肝脏今绝对浊音界紫）和鼓音（征腹部叩音）迹，从不同肺眼部的听诊，锯初步辨认正廉常肺泡呼吸挨音、支气管求呼吸音和支母气管肺泡呼辉吸音袋。同学2人研一组互相体是检。轨斯3、老师复部习有关呼吸恶系统的症状个学。健4、写出书明面报告，格茶式如下。芬体格检拖查胸部擦胸廓（对称排、畸形、局嗽部隆起、压捐痛泄），艳呼吸底(游频率、节律晴、深度丸)赛，异常搏动盲，蔑乳房服(策大小、包块礼),青静脉曲张。肺脏：湿视诊让：采呼吸运动乱(幕两侧对比赴),螺肋间隙增宽虑或变窄。算触诊：胸廓说扩张度，语尊颤，胸膜摩扛擦感，皮下欧捻发感。生叩诊：叩诊眼音击(时清音、浊音蛮、实音、鼓俊音金)垃，肺下界，屈肺下界移动贯度。洲听诊：呼吸恶音以(润性质、强弱杏、异常呼吸婶音垫)筐，干、湿性躺啰音，胸膜茶摩擦音，语标音传导。桨三、复习思颈考题福1、胸骨角怠（L劣ouis牧）的临床意蜂义是什么？估2、正常胸钞廓、扁平胸益、桶状胸概勤念及临床意痕义。一侧胸冻廓膨隆与凹看陷的常见病稻因。瞧3、呼吸节唉律不规则的瘦类型和临床害意义。布K宾ussma起ul牢、Chey油ne-st霞okes、滥Biots腿呼吸的特点骗及临床意义曲。裂4、语音震娘颤（触觉语昏颤）产生原摩因及正常变喜异。语音震砍颤异常的临加床意义。汉5、正常胸枪部叩诊音分邻布，异常胸咐部叩诊音及门其临床意义挤。殊平静呼吸时假肺下界的正剩常部位及肺抄下界移动度春6、三种正布常呼吸音的乌特点及其分即布。肺泡呼包吸音增强、池减弱、消失拉的常见病因表。痕异常支气管碗呼吸音的常接见病因。县7、干、湿蹈啰音的产生魂机理、特点靠及常见病因触。躺8、语音共等振的听诊类的型及临床意舅义。需9、胸膜摩找擦感、胸膜背摩擦音的产税生机理、特每点及常见病腾因。短胸膜摩擦音敏与心包摩擦呆音的鉴别。赠10、掌握策胸部常见疾皂病体征。（代P203表桑3-5-1渔）醒四、冒常用英语词围汇姥胸骨角计锈匙洁stern梳alan治gle策扮胸壁乎冶胞chest方wall往皮下气肿舅偿急孔subcu雀taneo蛋usem嚷physe惰ma畜扁平胸安赛爹昌flat锅chest育桶状胸统摘博剪barr跨e团lche颂st悦乳房治大姥咏brea希st出三凹征逃他慨前three移depr奏essio鹿nss碎ign或酸中毒呼吸圆贯叨kuss祸maul凑breat榴h举潮式呼吸逢嫌算波cheyn值e-sto维kesb誉reath努语音震颤胖须刺怎vocal虑岛f附remit势us孩肺泡呼吸音肯怕截vesic弊ular丙breat狱hsou芬nds管支气管呼吸暑音朴装义bronc个hial镇breat中hsou考nds靠啰音毫干胀辈rale栋s弓湿啰音重艳抖兔mois韵tral半e蜡干啰音蓝某志波rhon揭chi铸语音共振幕返轮voca鞭lres话onanc活e帽胸膜摩擦音曲虾驳pleur洁alfr陵ictio睡nrub讨尺惠许第亲支3潜眉次重见妙习胸考部检查（2甜）稠一、耕内容和目的糊初步掌握望珠、触、叩、惑听诊的系统诵检查内容和佛方法。克2、丧认识常见的唐肺部体征—灿—阻塞性肺颤气肿、各种孕啰音、胸腔梦积液、气胸温或胸膜增厚啊等，结合病肃史采集，教写缘出书面报告爬。浮图二、见习垂方法按城1、窄复习部分呼恢吸系统症状砌和所素见习伙病例的典型干临床表现。龟2话、计每组同学选突出2人询问寨病史，2人狮查体（在老混师指导下进渐行）。其他地同学记录所钳采集到的有票关资料，典喘型体征除望虽诊可通过示乓教为同学所竖共见外，某饰些肺部听诊珠的病理呼吸侍音可用听诊岭器供每位同光学认识。市3救、签老师示教病草房中其他有菌关呼吸系统视疾病的阳性淹体征。甲4岭、写出书面艰报告，格式失见魄第13次见贞习。吉挡耍胜作纪柜第4次见习俱心血附管检查（1咽）虾一、内容和极目的陕1、掌握心殃脏的望、触夜、叩诊的内吸容和方法。不2、掌握心叠脏各瓣膜听喊诊区及听诊辩的顺序、内包容。斤3、掌握正帮常心音，心奴音变化，额唱外心音的发匹生机制及其猫临床特征。障4、了解心抵脏杂音产生队机制，掌握卵心脏杂音听芬诊要点。霜5、进一步屈认识心尖区寨、肺动脉区嫂生理性收缩讨期杂音。脾二、见习方呼法币1、通过音极像资料学习懒检查的顺序析和方法。垮2、老师示币教心脏的望药、触、叩、尾听诊，重温供应检系统的幸内容及其临广床意义。复绕习部分心血牙管帐系统江症状。同学慎2人一组互逆相体检，逐捡步熟悉应检艘内容和方法念。初步认别祥S算1锁和S政2桥，S承2境生理性分裂何和可能出现折的心尖区或躲肺动脉瓣区址的生理性杂汉音。锻3、咸写出书面报伟告，格式如盖下:掘体格检掌查心脏缓视诊：心前青区隆起棍,均心尖搏动或扭心脏搏动的竿位置、范围舞、强度。泥触诊：心尖柱搏动的性质怒及位置、强产度，震颤衣(包部位、期间锤)映，摩擦感。亏叩诊：心脏奋左、右浊音弟界。可用左谦、右第2、擦3、4、5输肋间离正中赔线的距离榜(亭厘米催)仔表示响,羽并注明锁骨猎中线至正中帆线的距离（需列出表格）港。纪听诊：心率础，心律，心尽音纸(束强度、分裂嫁、友P2档与源A2扛的比较论)芽，额外心音协，杂音叼(妄部位、性质漂、时期、强卷度、传导方授向，与体位陈、呼吸、运目动的关系长)梯，心包摩擦暖音。蓝挠动脉：努脉率，节律刘(谎规则、不规柴则、脉搏短胳绌赖)挑，奇脉，左辩、右挠动脉张脉搏的比较晚。动脉壁的钻性质、紧张湿度。丰周围血管征悲：婆毛细血管搏两动征，枪击总音，水冲脉茂，动脉异常诞搏动。稿三、复习思剂考题：塞1、心前区遇隆起、心前拉区异常搏动宵临床意义。牲2、正常心冶尖搏动的位锁置、范围。少心尖搏动位欠置、强度、熔范围、变化暴的临床意义沃。抹左心室及右种心室肥大时录心尖搏动的斧特点。何谓虑负性心尖搏盼动、抬举性巡搏动？亡3、震颤产尝生的原理及活与杂音的关药系。爬简述心前区戚不同部位、伪时相触及震片颤的常见原筑因。炊心脏浊音界耕改变的临床霸意义。锋心脏听诊内盐容有哪些？趟心房颤动的睬听诊特点。菊S碧1、休S东2须产生机理及金两者区别。塌S疑1鹊增强、减批弱的临床意垂义。S扎2使增强、减弱停的临床意义误。纹何谓S宅2限分裂？试述谱S常2君分裂的临床拦意义。执常见的舒张榆期额外心音避有哪些？堆室性奔马律崭的临床意义炊及其与第三竖心音的区别风。开瓣音的柔特点及临床秀意义。欧第二心音分跪裂、第三心贡音、开瓣音叛产生机理与茎鉴别。惕心脏杂音的蹈产生机制。维简述心脏杂油音的听诊要杯点。寒生理性杂音横的特点。生陵理性与器质雁性杂音的鉴资别要点。垫何谓Aus感tin--碌Flint汉、Grah励am--S吓teel杂挪音？扰二尖瓣器质音性与相对性古狭窄杂音的弹鉴别。页连续性杂音消的听诊特点中。掀心包摩檫音纽的产生机理懂、听诊特点呜及临床意义俩。邀心包摩檫音犁与胸膜摩檫直音的鉴别要置点。次水冲脉、奇初脉检查方法僵及临床意义辨。迅血压水平的剥定义与分类封。（表3-项5-8）宜周围血管征危包括哪些体安征？傻试述二尖瓣集狭窄、二尖裤瓣关闭不全君、主动脉瓣材狭窄、主动谨脉瓣关闭不记全、果心包积液可团能出现的体超征。祸试述左、右迟心衰竭的症存状与体征。昨心源性哮喘剧与支气管哮俗喘的鉴别。矩（表3-5爱-11）食四、术常用英语词赢汇：掠心尖搏动埋贞a估pical杀impu痒lse豆负性楚心尖搏动开招inwar放d拣impu小lse竖震颤剥刃破th艺rill窄心房颤动粥臭a捞trial艳fibr鞭illat碑ion偶心房扑动蠢滴a增trial孩flut觉ter嘴期前收缩竟佩p碧remat立ure妈beat区心律婆革锣ca压rdiac肠rhyt乒hm哗大炮音满哭疮cann封onso辽und泼心音分裂袄似s嫩plitt且ingo执fhea万rtso亏und育三音律彼引百trip比lerh思ythm爪四音律携烧拌quad绪ruple惩rhyt钳hm殊二联律循发司bige廊min奸albe饶ats嚼三联律栋风鞋trig井emin扭albe痕ats军奔马律扶毅天gall帅oprh梨ythm古开瓣音脾籍还open绢ings骆nap霉心包叩击音讽绢per宏icard建ialk轰nock服肿瘤扑落音销钟毒tumor仅plop绣喀喇音橡奔就clic潮k炒收缩期杂音蜻山sys关tolic凡murm乱ur朗舒张期杂音封固dia旋stoli兽cmur酱mur介连续性杂音沙盗con黎tinuo游usmu哗rmur马心包摩擦音口瓣per童icard祖ialf赵ricti旬onso哑und稠主动脉瓣狭歼窄感划aorti火cs勒t缝enosi狭s首主动脉瓣关骡闭不全吊aort傲icin筛suffi芬cienc录y浙二尖瓣关闭瞎不全往mi饼tral温insuf漏ficie既ncy束二尖瓣狭窄葡督森mitr排alst涉enosi属s触肺动脉瓣相滩对性关闭不于全杂音宇Gra问hamS累teell捉二尖瓣相对均性狭窄杂音授Aus勾tinF鞠lint览脉搏短绌嗽麻d怜efici桌tpul承se品水冲脉攀贿触wate羞rham炮merp煤ulse畅奇脉佳牛玉pa蓝radox末ical颂pulse凤血压里筝舱sy父stemi铜cblo烧odpr要essur瓣e卧动态血压监愁测扰猎ambul辽atory医bloo昂dpre瞒ssure谱moni秘torin我g(ABP顺M突)愧枪击音例略兴pist半olsh卖otso百und德毛细血管搏壶动征楚ca奉pilla之rypu颗lsati少on诊第5次见习掘心血辆管检查（2撤）海一、内容和浴目的店1、进一步兰掌握心脏检虹查方法。倦2、进一步野加深理解心陶脏杂音产生恒机制，听诊彼特点及鉴别些诊断。是3、掌握周伏围血管征的鸡检查方法与樱临床意义。榜4、采录心塘血管病人病氧史并结合体妨检写出招见浴习报告。浅二、见习方挡法蜜通过选定的哈临床病例询俯问病史、查女体。济有关心脏杂泻音的总结复糟习，加深理败解，巩固记惯忆。杠写出书面报怠告，格式见织第13次见刷习。惨第6次见习播心血牙管检查（3想）爷一、内容和短目的慰1、进一步泽掌握心脏望在、触、叩、爽听检查。蜡2、进行难兔度较高的心舌脏听诊检查晚。站二、见习方脊法困1、复习心坏血管系统常所见疾病的主道要症状和体仔征。泻2、选择具截有心脏杂音哗病例进行示树教。社3、条件许掀可情况下到旨专科医院见爱习。步第7次见习晃腹部暗、脊柱、四首肢检查（1另）社一、内容和悲目的涛腹部体检以峰触诊最为重角要。主要触淋诊肝、脾脏淡或腹腔肿块仓以及压痛等鹊，由于触典诊可影响肠超鸣虎音，故腹检赴顺序应以望呢、听、叩、逼触顺序进行联。壁1、熟悉腹欧部体表的标勾志和分区及套其相应的脏括器分布。滋2、初步掌弓握腹部望、躁听、叩、触充诊的一般内刺容和方法及贝其阳性体征既的临床意义单。协3、复习消岁化系统的重姥要症状和体曾征，为询问挡病史作基础拌。背4、掌握恋脊柱、四肢椅的检查方法李及病理改变闲的临床意义刺。摆二、见习方赠法返通过音像资躬料学习检查夺的顺序和方道法。每由老师进行我示范体检，禽然后同学2竭人一组认真剖互相体检，逆尤其是肝和苗脾脏的触诊馆。抵复习分析某淡些重要症状胁和体征。惭写出书面报碑告，格式如哀下:坛杏慧形库珍体格检脱查腹部灵视诊：膨隆川，凹陷，对胆称，大小，推皮疹，色素驱，腹纹，瘢推痕，脐，疝近，腹部体暮毛，静脉曲袋张源与血流方向袋，呼吸运动诱，胃肠型及山蠕动波，上跟腹部搏动。衫腹围测量毯(运有腹水或腹峡部包块时作凡)纵。昏触诊：腹壁军紧张度，压躬痛，反跳痛捡，包块恢(粘位置、大小稠、形态、质榴地、压痛、第搏动、移动镇度较)兽，波动感，触振水音。窗肝脏：大小听(迫肋缘下沫,扬剑突下大小织以厘米表示仅)、质地、拖表面、边缘建、压痛、搏忆动。樱胆囊：大小践、形态、压屈痛、Mur区phy征。较脾脏：大小朽、硬度、压反痛、表面、炭边缘。宝肾脏：大小栽、形状、硬拣度、压痛、瘦移动度。输精尿管压痛点盛。香膀胱：膨胀姜、压痛。蓬叩诊：叩诊择音、肝浊音略界，肝区叩甩击痛，胃泡薪鼓音区，移战动性浊音，列膀胱区叩诊洗，肋脊角叩酱痛。滔听诊：肠鸣竞音颗(唤正常、增强爸、减弱或消吧失近)帖，血管杂音谣。育肛门、直肠艘酷肛裂、痔、济肛瘘、脱肛顽。糖外生殖器泥检（略）肌肉骨骼摸脊柱：竟侧凸、前凸枯、后凸、压我痛、活动度蜡。遮四肢雹：畸形，杵葵状指连(龄趾杜)漏，静脉曲张度，水肿，骨福折。想关节：红肿捷、疼痛、压离痛、积液、仪脱臼、活动览度受限、畸笼形、强直。么肌肉：萎缩范，肢体瘫痪拔或肌张力增厕强/减弱。登三、复习思课考题通：魄1、腹部分都区及各区主赢要器官。巩2、腹部睬膨隆荡主要见于哪杂些情况?腹翼腔积液和肥丑胖者在查体政时如何鉴别存?巨3、腹壁静献脉曲张的临掩床意义。试毫述门脉高压回与下腔静脉纹梗阻腹壁静婆脉曲张的血相流分布和方鞭向。挪4、胃肠型惩、蠕动波的饿临床意义。准5、肠鸣音诱增强、亢进义、减弱、消婶失的临床意愚义。予6、胃泡鼓括音区明显缩蜻小或消失的罢临床意义。贩7、移动性总浊音的检查认方法及临床米意义。绪8、腹水患蛾者的体征有衔哪些？如何跌与腹部巨大商卵巢囊肿进陆行鉴别？烦9、腹部触遵诊检查主要虑有哪些内容你？若10、何谓眠肌紧张、板会状腹、揉面比感、反跳痛圣？其临床意声义？侦11、腹部忆常见的压痛场点有哪些？企试述腹部不抄同部位的压脊痛及其临床策意义。顽12、何谓具腹膜刺激征独？有何临床姑意义？孝13、肝、闹脾肿大的常锅见原因？脾双肿大的分度始及临床意义洁。怠14、何谓鄙Murph网y邪、Cour锯voisi瓣er征？其隔临床意义何撑在？细15、肾脏殖和尿路炎症民或其他疾病福时常出现的瑞压痛点。窝16、触诊诱腹部包块的男注意事项。加腹壁上的肿拥块和腹腔内毒的肿块如何罢鉴别?窝17、腹部辟触及包块时兆如何区别良馆、恶性肿瘤访？如右上腹阁触及腹块，坏在体检上要佳注意哪些方罗面？要考虑吵哪些脏器的歼疾病？如何忠进行鉴别？拐18、液波叼震颤的检查塑方法及临床脾意义。峡19、振水娱音的检查方按法及临床意唉义。住20、消化帆性溃疡并穿迎孔时腹部检乘查有哪些体枣征？过21、简述悼急性腹膜炎且的阳性体征病。伸22、幽门筒梗阻、肠梗责阻时有哪些形体征？狱23、何谓逢杵状指、匙紧状指、O形距腿、X形腿幕？其临床意绒义？捷24、何谓馋Laseg球ue脆征？其临床管意义？膛四、肝常用英语词蠢汇：梁肋脊角侮幻捆扇co悠stove矛rtebr疯alan派gle白左季肋部填阁示搅left在hypo麻chond饥rial冬regio僻n摇左腰部婆旗薄得le迫ftlu牛mber皂regio恶n克左髂部冠屑镰回le套ftil棚iacr宰egion洒右季肋部俭淹辽办righ阳thyp盯ochon递drial缸regi广on辆右腰部掘嫌善忌ri笔ghtl摆umber暑regi葡on箭右髂部滋寿猴猎ri淡ghti享liac尘regio贷n欢上腹部日乌窃逗ep允igast礼ricr撤egion侍干中腹部(脐醉部)传挎护um饿bilic舞alre纤gion念骗添下腹部倚失分劈附助hypog绿astri哈creg公ion陡腹水供屿扭燥宗ascit愿es途蛙腹妥耕纸驰袋frog弦belly睬气腹捐努危胞捎pneum贷operi陆toneu心m标腹部凹陷室代幅眼abdo钻minal蚂retr雁actio纪n展腹部膨隆佣联糖变abdo绍minal忘dist宋ensio驻n污舟状腹死址咳勒sc深aphoi封dadb已omen妻水母头状珍垫恭星capu显tmed亏usae篮胃肠型再摇诸颂ga倦str粥ic斑ori谈ntest经inal棚patte窃rn皇蠕动波邮量哀碧pe射rista码lsis喂板状腹庭竖近妙bo弯ard-l场iker页igidi快ty讨揉面感祖铅腥精do摆ughk穗neadi跳ngse巧nsati债on贤压痛温号剩京猾tende贷rness曲反跳痛缩英捧踩re白bound耕tend晴ernes辰s党腹肌紧张（及强直）街披Ab证domin炉almu权scle岔rigid衬(guar坏ding)劈莫菲氏征迟馆泪托Murp尘hy’s凝sign掩波动感仅势数能fl惧uctua著tion肢肝震颤害唱暴难li犬vert橡hrill顺肝、脾肿大欢虚定l枕iver哄ands斜pleen蛇enla斤rgeme冠nt肿肝肿大孕抚鼓咳he跑patom都egaly吩脾肿大妥真燥霞sp雅lenom焰egaly司腹块使倚依庄速abdom侧inal催mass稼直肠检查体推性处rect奏alex拒amina些tion断外痔就结姜者刘exter误nalh蹈emorr姥hoid箱瘘管夜陵酷巩忧fistu境lae拉液波震颤歼惕处游flui柱dthr期ill捐振水音堂辆奶视su龟ccus按az砍ions地plash格答移动性浊音帖魄仗s中hifti寸ngdu驶llnes善s牌尺压实验验许员披rule厚rpre帮ssing绪test青肠鸣音抚延隙题bo抵wels显ounds脆摩擦音沿沈业摊fr方ictio箱nsou窄nd掠搔弹音管备坚付sc既ratch根soun技d每消化性溃疡献幅糠p闷eptic显ulce剃r深黑便雁撕故堤角melen跨a术急性腹膜炎内右刺a纠cute倒perit怕oniti搬s闪肝硬化聋粒别锅li虎verc类irrho弟sis抗蜘蛛痣跳侦屈症sp神ider承angio毒ma厚急性阑尾炎渴纯桥a庆cute眯appen蛛dicit狠is烛阑尾点鼓匀圾省Mc夺馆Burne面yPoi寒nt伞肠梗阻壮哀氧瓣in症testi弹nalo兴bstru柿ction津不对称骂拥刚放as友ymmet苹ry篮搏动骨鹊物宣罢pulsa郊tion脑手术疤痕耕亿厦毅surg躲ical萄scar档脊柱后凸式汗艘穗菜侦kypho玩sis铺杵状指篮怕士忙安acrop亭achy庭肢端肥大石紧吹师职acrom末egaly击直腿抬高试技验融辈贴Laseg勉ue盆第8次见习番腹部、区脊柱、四肢情检查（2）恼一、内容和秤目的易掌握腹部望伙、听、叩、啄触诊的方法流及其有关的女临床意义。叔采录消化系失统患者的病筒史并结合系视统检查作出初实习报告。露熟悉右肝脏肿大和搞脾脏肿大的衣鉴别诊断。鲁二、见习方舅法怠1、老师示膛教消化系统隐疾病的问诊拳和体检方法床。卸2、除内科渴病房外可在方普外科病房蹄选择适当的覆消化系统疾孙病病人。分驰组检查病人楼，询问病史最后体检。棵3、写出书姜面报告，格畅式见帆第13次见墨习。盟周描物何第9次见习交神暴经系统检查优一、内容和练目的冲1、了解神惭经系统检查赚的内容和方刘法（脑神经技、运动、感滥觉及自主神竭经功能检查妖）。拖2、掌握神图经反射（浅颜反射、深反泉射、病理反辈射、阵挛、护脑膜刺激征燃）检查方法粉及临床意义情。党二、辨见习购方法阴1、观看音殃像资料，学俭习检查方法激。鸦2、老师示竟教，同学相什互检查。赌3、写出书献面报告，格宿式如下：仔体佣滤格眼凯检灵惑查神经系统暗浅反射：腹绸壁反射。淋深反射：肱敲二、三头肌论反射，膝反着射，跟腱反璃射，阵挛。焰病理反射：库Babin策skis恋ign，O衫ppenh垒eims搬ign，H典offma竟nnsi解gn等。壤脑膜刺激征栋：颈强直，政Kerni创gsig辆n，Bru背dzins锁kisi冰gn。慧三、复习思武考题：掉1、肌力6蓬级分级法。眼2、神经浅晕反射的检查另内容和方法鹊有哪些？古3、神经深看反射的检查怠内容和方法卵有哪些？征4、神经病阿理反射、脑妙膜刺激征的船检查内容、盏方法有哪些雄？临床意义墓？马5、何谓三颠偏综合征、众肌张力折刀括现象、肌张迅力铅管样强敌直？瓜四、逆常用英语词浊汇：荡肌张力驼套m鱼uscle赏tone蜂角膜反射扶锯cor瞧neal跟refle淋x北膝反射早搏k钉neer犹eflex渐踝阵挛歼胀a颠nkle远clonu拘s属第10-1幻2次见习碎心电图府心电图基础鉴一、描记心喂电图的方法怠1、病人一拦般取卧位，宰肌肉放松、鼠避免肌电干期扰。荷2、注意保境暖，避免寒对战而致心电债图干扰，应认远离膝X矮线室、短波摧电疗室，以胜免外甩来电波干扰寒。烧床医师对检瓜查的病人应即提供简要病事史、是否服易过影响心电它图的药物（孟如洋此地黄等)，结并注明用药稍情况。移在病人左、险右前臂下误1壤／技4上内侧及左、谱右小腿下铃1委／欲3攀内侧面、胸氏部相应部位鼓置民涂导电糊或伯生理盐水，蜜并按规定安淘放电极。悄记录时病人哑身体应避免搞与其他金属套物或他人接希触。埋将描记器开树放，待描记钞杆稳定后、踩校正标准，赴使描记通电迟时其移动幅塞度达涂10mm(定1mv)搭根据需要定摄标可以放大否或缩小一倍捷。各7、顺次记千录肢体和胸掠前导联、或来根据需要选愈择某几个导想联。睬二、心电图说中各波段的谣时间、电压刮大小的测量障和计算。炸1、如果心驼电图走纸速哗度为扣25mm/怕秒，描笔移闷动10萍mm早为标准电压异时，心电图祥的横向常1mm扮代表斧0.04澡秒，纵向毛1mm放代表秤0.1mv狐。鉴2、振幅的佳测量：正波且从等电位线白上缘量到波君的顶峰、负逼波从等电位梢线下缘量至蛋波的谷底。桃三、分析心晋电图的程序幻将描记的心恋电图按次序搞排列，全面盛检查有无技洗术上的错误允，如伪差、暗导联连接上素的错误，定振准电压是否寄合适，然后以仔细观察每怀一导联的图盏形，并作下排列分析。央1、心律：辟先找到务P王波及皱R蜓波，测量司P祥－拐P疤间期和他R叫－摸R叨间期是否规割则，眨P萄与毁R狂的关系，以影确定为何种孙心律，除基袋础心律以外柏是否还有异惜位心律。2、测量：犁（1）心率慢：吨<1>心律隙规则：名A鸣、测得饿P退－斜P允或滚R善－滤R详间期查表。粗B具、测得显P咳－滤P餐或革R用－糠R票间期除纳60蔑。捉心率＝龟60效／弦P盯－秀P恋（眉R烛－仇R干）间期（秒订）＝翅碑次／分米<2>心律凡不规则：杆A、仁5司个以上栋P与－巨P竭或怎R迅－香R镇，求其平均舅值，按规则窃心律计算方岸法计算平均悲心率。遭B、心律绝领对不规则如电心房颤动，滤连续测量掩8办－粥10歼组止R-R堵间期、取其腿平均值计算侦；鲜或连续计录考6训秒内殖R封波的数目帝х偿10丑，以上方法愁取得的为平陪均心率。耗（2）店P侄－辜R鸦间期差（3）用Q畜－夕T巧间期铺（4）心电旁轴：目测法捧：凑QRS述主波方向煮恼Ⅰ夏导梁丹凡Ⅲ攻导承括讯敲拍飞电轴咬不偏纸跳贼↑姿逝极↑渴案辆观蹈乱电轴右偏谊警弃↓谣宽滤↑蝶歇践诱窄汽政电轴左偏货带被↑懒朽纵↓判欢北伤袭字坐标法：羊班煮摊愚巨焦Ⅰ肥导勺QRS望代数和认僚；嗓萝抵钱溜祥Ⅲ架导输QRS肯代数和；俘查表维2、波、段传的形态绳（诚1霸）墙P丛、慰QRS赔、拘T懂方向、形态献、振幅、时虎限。症（变2着）汁S玻－螺T芹偏移情况。哀（谣3满）其他特殊细改变。奖3、综合以徒上结果、临污床资料，最也后作出心电锻图诊断。范心电图诊断欲应包括以下家内容：李（1）基础脱心律枕（2）同时绘存在的其它荐异位心律麻（3）心电蝴轴正常还是女偏移长（4）钟向辣转位标（5）心电牙图正常，大嫁致正常，不证正常。歉如心电图不湾正常，要明遭确的写明何估种不正常（豆例如：房室酷肥大、心肌趴梗死、房室敌传导阻滞、剂束支传导阻淡滞、预激综挨合征冠……甩）列四、复习思飘考题：灯试述正常心驼电图各波段荣组成及正常次参考值。葬左右心房、逆心室肥大的著心电图诊断被标准。葵试述心肌梗另死的心电图犯演变及定位限。歉描述房性、罢室性及交界狗性期前收缩常的心电图特宵征。剖试述常见异嗽位性心动过点速的心电图罚特征。伴描述心房颤揭动的心电图今特征。籍房室传导阻毯滞的心电图搞特征有哪些皮？申左、右束支盾传导阻滞的竞心电图诊断论标准。谎预激综合征毙的心电图特小点。凯12、试述衔心电图检查蓄的应用范围校及局限性。越五、顽常用英语词塔汇：谣心电图抄筋粪ele纸ctroc烦ardio刚gram复肢体导联匹鸦到lim燃blea浩d剩电轴术伞掀存axis击不应期斯与顾r棵efrac格tory炮perio罪d照易损期果堂扣v扯ulner渐able销perio增d轿心律失常仆闷橡arr吉hythm新ia饥窦性心动过镜速秧先si宵nust恢achyc丢ardia牛窦性心动过舅缓娃酒si勒nusb溜radyc倍ardia悼窦性静止忆努斗sin知usar充rest娱病态窦房结斑综合征芳s趋icks缠inus手syndr余ome挎阵发性室上巩性心动过速分par佩oxysm弟alsu博prave厨ntric抢ular统tachy歼cardi倡a拢室性心动过傲速盏骆ve斗n塞t坡ricul艘arta跌chyca忽rdia对房室传导阻披滞宋严at瓶riove巧ntric前ular械block品希氏束改登舞H酱isbu胸ndle而文氏现象宾晕棍Wen概ckeba尝chph构enome命non纪左束支传导鼓阻滞存演left棚bund秃lebr慕anch秘block里LBBB踪右束支传导虾阻滞垒捉righ顺tbun圈dleb稳ranch畅bloc增kRB宵BB素左前分支传撒导阻滞哪l贷efta突nteri饼orfa劳scicu房larb但lock猫预激综合征草闲结pre浪-走excit椅ation救synd桂rome据逸搏心律期激肥esc叙aper颠hythm漠反复心律富谅姻rec慧iproc滥alrh皂ythm婚动态心电图使务之ambul第atory卷elec旅troca妖rdiog妨raphy痕平板运动试遣验胜龟tr盏eadmi警llte局st驾第10次见图习心辅电图（1）遍一、内容和今目的状掌握心电图捕各波段的命颠名、形态、校测量方法。吹掌握心率的宫测量和计算站。膜掌握心电轴孩的测量方法竞。狐掌握正常心掀电图波形特彩点和正常值系。针掌握房室肥起大心电图特贵点。妥二、见习方裤法级1、批教室集中示昂教读片后分些组练习。2、练习：肢（1）按心次电图报告示待范格式写一学份正常心电享图报告。守（2）左室里肥大劳损心后电图报告。晴例：正常心步电图供科别：心内弄猎缎姓名：张盼XX灭地性别灭：男直年龄：售28认索临床诊断：窗xxx敏x各心房率：7超5-88次使／分哪心室率：梦75-88任次／分阀P-挖R间期：0伙.14闸”矛段QRS间期当：0.07剥”爱裹内Q-T间期粘：0.36驱”趴概心岩电轴：+成70楚О趋心电图特征机：口1、诸导联颂P-QRS追-T波顺序喷出现。祥2、秃挤P靠Ⅰ璃、域Ⅱ狼、满Ⅲ针、avF擦直立，P司avR熔倒置，P波住时限为0.滔08泰”斩，电压为0埋.15mv务，P-P间旦期波动于0袜.68喇”土-0.80霜”幻之间榴，捐心房率为8绢8-75次湖／分。她3、QRS训波群：侧Ⅰ度、掏Ⅲ粪、avL导碑联呈rs型顿,恭Ⅱ顶、avF、忆V焰6踏导联呈Rs龙型、avR狡导联呈Qr显型，V蛾1-2即呈rS型，坑V沉3俩导联呈RS端型，R/S购<1,V搞4-5论导联呈RS败型，各波的谜电压均在正拣常范围。踏4、各导联案ST段未见耀明显偏移。虾5、除av枝R、avL猪导联外，T债波均直立。诊断：笛窦性心律不嫁齐（心率7犁5-88次墙／分）。胸心电轴不偏懒。醒心脏顺钟向炎转位。谨旧鸽怠朋落讨程笛报告人茶日期左年桑月扩日兵第11次见哗习陷球心电图（2锻）俗一、内容和廊目的切1、复习正夹常心电图波吗形特点和正掉常值，房室皂肥大心电图般特点。枕2、掌握心赚肌缺血和心呈肌梗死的心伙电图特点。许3、掌握各鞋种早搏的心丧电图特点。边二、见习方解法售1、教室集轿中示教读片泼后分组练习盟。文2、练习：适（1）按心凤电图报告示校范格式写一免份早搏心电部图报告。杨（2）急性李心肌梗死心贝电图，描写藏特点、写出厅心电图诊断位。例：踪心电图特征朴：茧Ⅱ转导联连续记誉录，以第一意条为例描述鸽如下：醉1、R胡1渔、3、容4语、5、7、泛8、9、1火1、秘波形之汉P萌－巡QRS-T亦波顺序出现上，照P乐波直立，时安限拒0.11仁”苍，白电压浓0.15m鼠v低，铺P-P稍间期为绑0.16错”脱,QRS棉波呈班Rs朱型（正常狭哈窄形），无变明显具ST-T凉改变。漂2、R歼2、6、1驱0、12通均为提前出赔现的宽大畸汤形轰QRS薪波，前后无克相关的名P鸦波，自身形斧态一致，T抱波与啄QRS贴主波方向相驶反，配对间雁期固定，代串偿间歇完全图。诊断：搭1、窦性心蒸律逐2、频发室陷性早搏，短伞阵四联律。威厘言贡斩咬脚钻项裕肌瘦锈办因报之告人寸日期恒年香月煮日吩第12次见限习弹悠心电图（3镜）丽一、内容和秤目的池1、了解心逐律失常的分锅析步骤和方刷法。浑2、掌握阵扎发性室上性潮心动过速、贸房扑、房颤瓦的心电图特也点。支3、掌握常荡见房室传导雁阻滞的心电涛图特征。稿4、掌握左已右束支、左怖前分支传导自阻滞心电图伞特征。南5、了解病狠态窦房结综雪合征心电图豆特征。鹅6、了解预角激综合征心仗电图特征。尿二、见习方扰法淋1、教室集晨中示教后分渐组练习。址2、练习：岗（1）阵发盒性室上性心葛动过速、房糕扑、房颤心刷电图。销（2）篮Ⅰ叼度、晨Ⅱ吉度、趟Ⅲ虚度房室传导疾阻滞、左束管支、右束支毯传导阻滞心先电图。深沉第13次见沸习内奔科住院病历姨书写（1）济一、内容和货目的麦1、熟悉诊蔽断步骤，逐盾步掌握诊断虏过程的思维嘉方法。拖2、掌握临声床诊断的种扰类、内容和御格式。蕉3、了解病歌历具有临床张诊断疾病、通教学、科研锋、法律依据花等方面的重赏要意义。潜4、必须以胞认真负责、剩实事求是的双态度书写病纱历，独立完刚成内容真实禁、格式正确袖、咐描述准确、安表达清晰、科字迹工整、更书写全面、悉符合要求的栽住院病历。页二、见习方范法湖1、复习询崖问病史示范滥录音，熟悉等询问病史具呈体方法和技罢巧。数2、复习痰常见年症状与体检舍操作方法，怕熟悉全身体犁检原则、检赢查内容和顺趟序。死3、垦分验组进入病房唉，采集病史傻，体格检查娘，写出完整注病历。主4、分组进哑行临床病例扒讨论。染三、复习思谢考题：格1、病历书咱写的重要意态义有哪些？咸2、完整的稿诊断包括哪日些内容？举做例说明。买四、病历书他写格式弱平昆参烤顾华住蔑渣院歼也病卸驼历圈姓名趋津躁棵域校性别贼结责询年龄彼躁炕砍钞色认职业购民族龄污默菊喂萄婚姻木出生地(籍舟贯)陵要钥展然眨现住址(器工作单位皱、属)散入院日期袜袜甩预应某出记录日期案病史叙述者个妥虑隐草垄刊可靠黎程度主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史捞生育史片谱未夫岂滋家族史投庸侄丧辨删筛体格检移查妄体温促张℃璃脉注搏驳不次/分野呼吸弓迈次/分馒血压筹欣词mmHg一般状况：萍发育：正常池、异常。发鲁育异常以年宾龄、智力、怠体格、成长照状态之间的贡关系判断。石营养：良好送、中等、不挺良。按皮肤芳、皮下脂肪依、肌肉毛发酒的发育情况蛮综合判断。烘面容和表情雹：急性或慢枪性病容、表圈情痛苦、忧舍虑、恐惧、朱安静。其他浊病态面容：斩甲亢面容，饰满月脸，二盗尖瓣面容，斜贫血面容等晃。构体位：自动遭，被动，强猴迫体位（强德迫坐位、强友迫立位、强醉