抑郁和焦虑的临床特征

抑郁和焦虑的临床特征抑郁和焦虑的临床特征第1页正常精神活动概念认识活动情感活动意志行为抑郁和焦虑的临床特征第2页人有七情六欲：若干概念情感：情感是指大家对来本身体外部和内部刺激主观态度体验，主要表现为喜、怒、哀、乐、爱、恨等内心体验和表情心境(mood)：心境特指较为持久但强度不大，大家对其起因自觉程度不高情绪状态，它是大家在一段时间内精神活动基础背景抑郁和焦虑的临床特征第3页何为抑郁症？抑郁和焦虑的临床特征第4页抑郁症是危害全人类身心健康常见病。在世界范围内致残性疾病排行中抑郁症位居第四。到它可能跃居第二。抑郁症危害仅次于缺血性心脏病。WHO：全球抑郁症患病率为3%～5%。1994年上海一项调查发觉，抑郁症患病率为5%。抑郁症——一个常见病

抑郁和焦虑的临床特征第5页抑郁症

——危害严重

抑郁和焦虑的临床特征第6页重性抑郁症后果损害心理社会功效人际关系娱乐活动性功效总生活满意度

抑郁和焦虑的临床特征第7页抑郁症：危害严重抑郁会使人体免疫功效降低(如IgG和IgM下降)，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降，慢性疾病康复时间延缓；病人重复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗资源。抑郁和焦虑的临床特征第8页抑郁症与自杀问题自杀观念自杀企图自杀成功自杀问题也是需要关注社会问题抑郁和焦虑的临床特征第9页抑郁症与自杀在患有复发性抑郁症患者中，每七个人就有一人采取自杀行为自杀案例中，有70%有抑郁症自杀案例中，70%在自杀前6周内到基层医生处就诊自杀是美国位居第七位死因我国每年自杀死亡人数是28万人抑郁和焦虑的临床特征第10页研究证实，长久伴有抑郁躯体疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁人。就中风患者而言，伴有抑郁症患者死亡率是没有抑郁患者3.4倍。心脏病发作6月后，患抑郁病人死亡率是无抑郁者5倍。抑郁和焦虑的临床特征第11页抑郁症——与其它慢性疾病一样危害健康与抑郁症比较疾病有：高血压、糖尿病史、急性冠心病、心绞痛、关节炎、胃肠道疾病、肺部疾病发觉抑郁症患者汇报痛苦程度比各种慢性躯体疾病(关节炎除外)均要严重。抑郁症社会功效比其它任何各种慢性疾病患者社会功效都要差。除急性冠心病之外，抑郁症患者卧床天数比任何一个慢性疾病患者都要多。抑郁和焦虑的临床特征第12页为何会得抑郁症

——原因复杂

抑郁和焦虑的临床特征第13页病因及病理机理遗传原因神经生理生化心理社会原因抑郁和焦虑的临床特征第14页抑郁症状生物心理社会模型心理原因边缘系统下丘脑蓝斑等抑郁症最终共同通路生物原因社会原因抑郁和焦虑的临床特征第15页生活事件与抑郁症日常临床工作发觉，抑郁障碍经常在担心性生活事件之后发生。而当生活事件发生于那些长久身处逆境人身上，则会起到“导火索”般作用。抑郁和焦虑的临床特征第16页何人易患抑郁症？一、性别方面——女性多抑郁，解释各不一样在国外，女性是男性两倍。几个可能：社会角色理论、雌激素理论、假象学说二、年纪原因——高发年纪，值得关注多数首次发作在青春期前后或二十多岁时。老年期是另一高发年纪段

三、其它原因——综合分析，尽早防范以往假如曾经有过抑郁发作者，则未来再发生危险性就比较大;抑郁症含有遗传倾向。不论是男性还是女性，离婚、分居或缺乏亲密关系者患抑郁症百分比均显著增高。倾向于自我责备、对生活比较消极、或过分依赖他人者，易患抑郁症注意：上述这些特征与抑郁症并无明确对应关系，抑郁和焦虑的临床特征第17页女性高于男性解释抑郁症X-染色体连锁雌激素作用社会文化影响：女性轻易认可、表示自己情绪社会分工：琐碎事，家务事

婚姻：已婚者多抑郁和焦虑的临床特征第18页抑郁症常见症状抑郁和焦虑的临床特征第19页抑郁心境90％以上有此表现，为抑郁症其它表现基础。显得很悲伤，口角搭拉，常哭泣致眼睛红肿以及缺乏幽默感。他们常诉情感低下、沮丧和／或低落。一些患者早期并不显得抑郁，而只有其它症状。抑郁和焦虑的临床特征第20页快感缺失许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来，没任何事情能使他们高兴，包含进食、外出、看朋友、从事体育运动。总之，极少事情能引发愉快。许多患者为此很苦恼。抑郁和焦虑的临床特征第21页疲劳感抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事时，也感到自己是无用人。对开始工作感到困难，经常不能完成任务。休息经常无法缓解症状。这种疲劳感亦可能是因为抑郁症另一个常见症状—睡眠障碍所引发。抑郁和焦虑的临床特征第22页说话、思维和运动迟滞抑郁患者说话常十分迟缓。因为回答下列问题需很长时间，且常以单一词作答，故与之交谈很有困难。家眷或医护人员常感到与这类患者相处费神耗力。“脑子生了锈”。抑郁和焦虑的临床特征第23页食欲改变许多抑郁患者进食极少。即使非常可口饭菜也常拒食或只吃一点，自称毫无食欲，甚至连吃精力都没有。70%—80％病例食欲丧失、体重减轻。少数患者因晚饭进食量大而体重增加（病例）抑郁和焦虑的临床特征第24页睡眠障碍70—80％抑郁患者有某种形式失眠症。最常见类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨失眠症(earlymorninginsomnia)、中途觉醒(middlewaking)或末期失眠症(Terminalinsomnia)。另一类型常见睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑而不是抑郁症状。一些抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可能是患者对醒觉时感到躯体疼痛或情绪苦恼回避，也可能是季节性情感障碍一个症状。抑郁和焦虑的临床特征第25页躯体不适抑郁患者普遍有躯体不适主诉。为减轻疼痛等不适症状，到精神科就医前，患者常经历过众多检验和治疗，病人常光临综合医院各临床专科和急诊部。常见躯体不适症状包含：头痛、脖子痛、背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力含糊以及排尿疼痛等等。抑郁和焦虑的临床特征第26页隐匿型抑郁症

Masked

Depression是以躯体症状和功效症状为主要表现抑郁症。躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源浪费，且极少及早抗抑郁治疗。要善于发觉，及时进行治疗或转诊。抑郁和焦虑的临床特征第27页激越抑郁患者有时表现极度不安或担心、不停地走动，往返遛达，搓手顿足，无目标动作等等。病人这类活动往往是不得已而为之，但并不能使患者舒适，最终不能缓解患者担心情绪。抑郁和焦虑的临床特征第28页性欲低下抑郁症经典症状是常与精力和快感全方面缺失相平行性行为兴趣丧失。注意：性功效问题亦可能是药品治疗副作用或其它躯体疾病和／或心理问题引发。抑郁症这类症状常被忽漏，医生护士经常对此缺乏关注。抑郁和焦虑的临床特征第29页日常工作及娱乐活动兴趣减低抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困难，完成这些工作常较其料想结果还差，且不如人。但完成任务能力低下感觉不常有之。因为患者不能从日常活动和娱乐中取得愉快和抚慰，故患者经常放弃从事这类活动。早期经常以为“力不从心”抑郁和焦虑的临床特征第30页思维和注意能力减低抑郁患者思维过程常很迟缓，有时与记忆力低下相伴随。抑郁患者一些思维亦可停滞不前直至强迫状态，病人常感到对日常小事作出决断也有困难。抑郁和焦虑的临床特征第31页无用感、自责、罪恶感和羞耻感这些常是抑郁症关键症状。自杀是自我处罚路径，抑郁患者经过此路径对本身施行处罚。抑郁和焦虑的临床特征第32页焦虑60—70％抑郁患者诉有焦虑和发作性极度不安感，这类症状能引发许多问题。精神科医生常给有焦虑症状患者服用安定等抗焦虑药，这类对治疗抑郁症无效药品常可掩盖抑郁症。焦虑与抑郁关系相当复杂，应注意区分。抑郁和焦虑的临床特征第33页自我评价低自我评价低包含自称机能不足，自认是失败者或将是失败者和令人失望人等体验及相伴随沮丧感。众多学者不一样意评论自我评价与抑郁症之间因果关系，认为阐述二者间差异常十分困难，尤其是当抑郁症长久不能缓解时。抑郁和焦虑的临床特征第34页无助感、厌世感和绝望感这些症状常混杂在一起。有这类症状抑郁患者，以为世界正在毁灭，当病人对自己有不现实高标准要求又不能实现时，这类体验更为显著。正因为病人感到一切正在毁灭，本身对于改变一切已无能为力，所以变得绝望和无助，进而又加重其厌世和忧伤情绪。有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。抑郁患者采取这一主动步骤时，无助感可能消失。对患者来说，此时自杀已成为一个合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适感行为。抑郁和焦虑的临床特征第35页死亡和自杀观念许多抑郁患者含有自杀观念或自杀行为“我愿意摆脱一切”，“没有任何事情值得我继续活下去”，“我希望我从未活在世界上”。对曾提及过自杀患者应高度警觉，抑郁和焦虑的临床特征第36页抑郁症与自杀问题自杀观念suicidalidea自杀企图attemptedsuicide自杀成功completedsuicide抑郁和焦虑的临床特征第37页抑郁症其它症状抑郁症其它症状包含便秘、闭经和口干(口干亦可由抗抑郁剂治疗引发)。另外一些抑郁患者有晨间情绪恶劣症状，病人在清晨情绪十分抑郁，随日间时间推移情绪趋向好转。这种晨晚间情绪波动现象是内源性抑郁症经典症状。抑郁和焦虑的临床特征第38页症状特点三低——情绪低落、思维减慢（言语活动减）及意志活动减退三无——无用、无望、无助抑郁和焦虑的临床特征第39页正常情绪40%恢复正常20%心境恶劣或个别缓解40%继续抑郁抑郁症1year未经治疗抑郁症患者结局Stahl.EssentialPsychopharmacology.1996抑郁和焦虑的临床特征第40页抑郁症——一个疾病含有起病、加重、转归过程含有较为必定生物学基础含有能够操作诊疗标准含有有效治疗方法与一个人意志力、道德品质无关所以，抑郁症是一个实实在在器官（大脑）产生一个实实在在疾病。——蒂柏·戈尔抑郁和焦虑的临床特征第41页一旦怀疑，即应主动求援影响治疗效果最大原因在于许多人不敢或不愿认可自己疾病并主动求援抑郁和焦虑的临床特征第42页何时需要转诊症状迁延超出3周者疾病诱因（躯体疾病）业已消除而抑郁症状依然不好转者有自杀企图者有抑郁症状，同时家族史中有自杀者有抑郁症状，同时家族中有精神病者以往曾经有过发作，且程度较重者有各种躯体症状而诊疗不明且治疗无效者抑郁和焦虑的临床特征第43页几点结论抑郁症是常见病，且危害严重抑郁症不主动治疗，很轻易转为慢性化抑郁症急性期治疗之后，还需要维持治疗，必须遵照维持治疗标准药品治疗是当前治疗主要方法，且效果很好一旦怀疑或发觉自己患有抑郁症，即应即使就诊治疗愈早，效果愈好抑郁和焦虑的临床特征第44页错误观念妨碍抑郁症诊疗与治疗抑郁和焦虑的临床特征第45页错误观念分析“病人情绪低落是正常现象，没必要小题大做”严重或慢性躯体疾病--负性情绪反应，但往往连续时间较短，程度较轻假如连续存在（两周以上），而且较为严重，使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习及社会交往，即应考虑为病态抑郁和焦虑的临床特征第46页“必须让专科医生帮助诊疗才可使用抗抑郁药”抗抑郁药（尤其是SSRI类药）已经从专科药品转向非专科用药抑郁症与感染性炎症、感冒等病症相同，并不一定需要专科医生诊疗治疗业已含有简单、使用、操作性强诊疗标准与工具错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第47页"抑郁症是心理疾病，药品治疗无效"抑郁症关键症状表现在心理和行为方面，但有一定生物学基础，包含生理功效异常及脑内神经递质异常等。最有力证据之一，是大多数患者能够经过药品治疗取得满意效果。最少75%患者对治疗疗效良好错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第48页"抗抑郁药品轻易与内外科用药产生相互作用""抗抑郁药使用复杂，难以掌握"SSRI类药品优点：开始剂量就等于治疗剂量，降低剂量增减麻烦；绝大多数人有效剂量范围靠近；每日只需服药1～2片；无需考虑饮食禁忌业已证实与各种药品（包含抗生素、心血管药品、呼吸系统用药、泌尿系统用药以及避孕药品等）共同使用相当安全错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第49页“抑郁症是一个少见病，与自己无关”就总人口来说，不是少见病对在综合医院就诊、住院人群而言，百分比更高错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第50页“躯体疾病患者伴发抑郁症是否对躯体病没什么影响”就中风患者而言，伴有抑郁症患者死亡率是没有抑郁患者3.4倍心脏病发作6月后，患抑郁病人死亡率是无抑郁者5倍。错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第51页“以躯体不适为主诉者不会是抑郁症”在内科就诊患者中，有不少人以各种躯体不适主诉，包含性质不明疼痛、食欲减退、失眠、心慌、不安、易疲劳等。往往重复就诊、重复检验，被诊疗为“植物神经紊乱”、“神经官能症”、“神经症”等。对症治疗效果也往往不好。仔细检验常可发觉隐藏抑郁体验，患者躯体不适主诉是抑郁情绪表现。——命名为“隐匿性抑郁症”。对于以各种躯体不适就诊，检验无阳性发觉或阳性发觉难以解释时，应考虑隐匿性抑郁症可能。错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第52页“抑郁症缺乏客观指标，故难以诊疗”抑郁症诊疗标准与躯体疾病大致相同，均以病史及检验为依据。当前我国已经制订了详细、明确抑郁症诊疗标准，在临床应用中非常方便。还有一些简明实用评定量表，包含医生使用量表和患者自行使用自评量表。全部这些，都使得抑郁症诊疗变得相对轻易错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第53页“抑郁症患者症状缓解后很快就可停药”抑郁症治疗分为急性治疗期、继续治疗期及维持治疗期，三者相互联络，有机结合。急性期：6-8周，继续治疗及维持治疗期则因人而异，普通不少于6-9个月大量证据显示，过早停药往往造成复发错误观念分析抑郁和焦虑的临床特征第54页焦虑障碍临床特点抑郁和焦虑的临床特征第55页

焦虑应具备以下特点

1.焦虑是一个情绪状态，主观上有恐怖或与恐怖亲密相联络体验。如提心吊胆和不安情绪。2.这种体验是不愉快，能够是一个死在眉睫或马上就要虚脱昏倒感觉。3.这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。4.实际上、无任何威胁或危险，或者用合理标准来衡量，诱发焦虑事件与焦虑程度不相当。5.在情绪体验存在同时，有躯体不适特殊感觉，如胸闷发紧，嗓子发堵，呼吸困难，双腿无力感等。6.伴有显著身体功效障碍，如：口干、出汗、震颤、颤动、呕吐、尿急、尿频、心悸、头晕等。有些表现是在正常情况下可受意志控制，如往返走动、甚至奔跑，坐立不安，喊叫，突然排大便等。抑郁和焦虑的临床特征第56页经典焦虑是所谓“自由浮动性焦虑”。其表现为病人主观上感到非常不安和害怕，但说不出怕什么或终究发生什么不幸，也知道这是一个主观过虑，并没有客观事实依据。然而正是这种无对象、无内容恐怖不安使病人十分痛苦。抑郁和焦虑的临床特征第57页焦虑表现1.唤起提升：过分警觉；精神担心不安；惊跳反应加强2.

心境：恐惧；忧虑3.思维：非现实性地评定本身或他人所遇危险，或所患疾病；认为个人无法应付所面临应激4.行为：目标行为受限；运动性不安（无目标小动作）；回避可能增强不安全感处境5.躯体症状：胸骨缩榨感;过分换气（昏厥，感觉异常，手足搐溺）；肌担心（疲劳，疼痛，僵硬，颤动）；自主神经系统活动增强（心动过速，脸上发红发白，口干，腹泻，出汗，尿频）6.相关症状：人格解体，继发情绪低落，易激惹抑郁和焦虑的临床特征第58页焦虑方式--惊慌障碍伴随症状（发作性）咽喉处阻塞感或异物感心跳快、心慌、感心跳得厉害出汗过多两腿发软恶心或腹部不适感发颤或发抖呼吸困难、窒息感、大喘气胸痛、胸部压迫感或不适感要昏倒似，头晕感到身体失去平衡，站不稳身体各处发麻或针刺感发烧感或发冷感过分关注健康先占观念感到周围事物变得陌生、不真实、含糊或疏远，感到自己似乎脱离了躯体，有一个飘浮感觉频死感，感到某种可怕事即将发生感到失控或要发疯

抑郁和焦虑的临床特征第59页焦虑方式----其它焦虑障碍伴随症状

（非发作性）

吞咽困难或咽喉异物感心跳加紧手心出汗膝关节无力肚子里咕噜，恶心、腹泻发颤，抽动，感到要发抖气短担心感不能松弛肌肉担心，疼痛口干尿频过分惊跳反应难于集中注意或“脑子里一片空白”难入睡，难于熟睡，易醒易激惹，不耐心或没耐心抑郁和焦虑的临床特征第60页精神状态评定l、外表和行为：尽管外表和行为能够提供主要诊疗线索，但许多焦虑病人在初诊时并不表现出焦虑样子。比如，广泛性焦虑障碍病人可表现有焦虑，而有过惊慌发作病人却能够显得平静安详。有创伤后应激障碍病人往往表现得不稳定和担心。2、心情和情感：害怕和惶恐，可揭示焦虑症；而忧愁心情突出以及对普通活动失去兴趣，表明抑郁症。

抑郁和焦虑的临床特征第61页精神状态评定3、言语：病人言语内容和进程有时可提供诊疗线索。精神运动性迟滞，揭示存在抑郁症；而语流加紧，提醒躁狂症。4、思维内容:思维内容中止，能够见于抑郁症，也可见于强迫症和精神症性障碍，应了解有没有恐怖症状、强迫症状以及对身体健康先占观念。5、智力功效：问询相关定向、记忆。智力功效受损，提醒存在脑器质性综合征，比如谵妄。而焦虑病人智力功效是完好无损。抑郁和焦虑的临床特征第62页精神状态评定6、对病自知力：焦虑病人往往不情愿接收对他们躯体情况心理学解释，很多病人把症状归因于躯体原因，常集中诉述某一系统症状。病人既使怀疑有情绪原因在作怪，也不大情愿说出来。他们相信，医生只对躯体疾病感兴趣，而认为情绪问题是软弱表现。7、判断力：判断力受损可能意味着脑器质性综合征或精神病性障碍。8、社会适应能力损害：要确定病人社会适应能力受损程度，能够为评价和治疗焦虑障碍提供主要指南。抑郁和焦虑的临床特征第63页焦虑障碍病因学

焦虑障碍通常被认为与应激相联络。既往大家相信，处境性应激源心理冲突是唯一原因。应激愈强烈，焦虑障碍也愈严重。近十年来，研究焦点改变了，并非全部焦虑障碍都与应激有必定联络。强有力证据表明，一些焦虑障碍是原发性生物学疾病，它们含有遗传性易患性原因。其与伽玛一氨基丁酸（GABA）／苯二氮卓受体异常相关。研究集中注意于脑中兰斑（LocusCeruleus）。当兰斑兴奋时，受试者便感到焦虑。抑郁和焦虑的临床特征第64页焦虑障碍病因学

含有强烈生物学成份焦虑病人对单纯心理学治疗办法反应不良，但对药品治疗能够反应良好。那么，应激在病因学上是不是就不主要呢？对于一些焦虑障碍（尤其是惊慌障碍和强迫性障碍），应激可能远不象过去所想那么主要，尽管应缴和冲突能够加重担何一个疾病，但对于有生物学基础焦虑障碍致病原因来说，它们是既非必要也非充分先决条件。应激可使已经发生了事情变得愈来愈坏，所以只要恰当，在治疗计划中总是要加以考虑。抑郁和焦虑的临床特征第65页焦虑障碍病因学对于决定某种焦虑障碍性质和严重程度来说，通常总有三种主要原因在相互作用：生物学，心理社会，行为。按生物学模型，焦虑障碍是遗传影响下生理学疾病；心理社会模型强调应激和心理冲突；行为模型强调条件性反应，按经典学习理论学说条件性反应即造成症状产生。抑郁和焦虑的临床特征第66页焦虑障碍病因学

每一个病因模型只看到一个维度，但这三者任何一个都不是事物全貌。对一些焦虑障碍（如简单恐怖症，伴有焦虑适应性障碍），心理社会原因和行为原因能够起主导作用。而另外障碍（如惊慌障碍），生物学原因可能是关键性。整合性模型往往是最好，它把全部维度都考虑在内了。抑郁和焦虑的临床特征第67页伴有焦虑心情适应性障碍

适应性障碍是因长久存在心理社会应激源或困难处境直接诱发，加上病人有一定人格缺点，产生以烦恼、抑郁情绪等为主，同时适应不良行为障碍或生理功效障碍，并使社会功效受损。应激源大致可分为以下两类：抑郁和焦虑的临床特征第68页伴有焦虑心情适应性障碍

适应性障碍，通常开始于心理社会性显著改变事件发生一个月以内，但最长不超出三个月，事件发生和障碍出现二者间隔超出三个月者，便不能诊疗为适应性障碍。适应性障碍在六个月内完全恢复，不然，根本不是适应性障碍，或者，应改变诊疗。可见，从病程上说，适应性障碍介于急性应激障碍和迁延性反应（可表现为抑郁心情或偏执状态或人格特征尖锐化）之间。抑郁和焦虑的临床特征第69页伴有焦虑心情适应性障碍----应激源大致可分为以下两类：（l）与医疗相关：急性或慢性内科疾病外科手术或其它科治疗检验操作诊疗性评价住院家庭组员患病新诊疗旧病复发（2）与医疗无关：人际关系危机夫妻不和、分居、离婚职业上困难（包含挫折、调动、失业）迁居经济困难学业上困难法律纠纷抑郁和焦虑的临床特征第70页焦虑症和抑郁症

焦虑症和抑郁症有时极难区分，已经有研究发觉，重性抑郁症病人很多有焦虑症状，焦虑障碍病人很多有抑郁症状。抑郁和焦虑的临床特征第71页焦虑症和抑郁症

焦虑和抑郁共有症状

·睡眠障碍

·食欲改变

·非特殊性心、肺或胃、肠症状

·注意难于集中

·易激惹

·疲劳，没有精力

·想到死可自杀抑郁和焦虑的临床特征第72页焦虑症和抑郁症对于焦虑症更为特征性表现难入睡（“前段失眠”）恐怖性回避行为脉搏加紧，或有精神运动性和植物神经活动增多证据呼吸困难提心吊胆地期待、恐惧感震颤、心悸出汗、时热时冷感受有要昏倒感觉，头昏头晕人格解体（感到自我与身体疏远）现实解体（感到周围环境陌生，不真实不熟悉）抑郁和焦虑的临床特征第73页焦虑症和抑郁症对于抑郁症更为特征性表现早醒（“后段失眠”）或睡眠增多症状昼重夜轻，呈有24小时周期改变忧愁表情精神运动性迟滞，如说话迟缓而不流利，思潮减慢，反应时间延长，面部表情活动降低，身体活动降低，行为和动作降低，减慢等（但有时可有激越）慢性或重复发生无躯体原因疼痛感到心情低落，内疚，没有希望，自己毫无用处和价值，沮丧对日常各种活动不感兴趣没有快感，失去体验快感能力难主于作出决定抑郁和焦虑的临床特征第74页焦虑症和抑郁症除上以分述表现外，判别诊疗还应考虑：（1）基础心情，抑郁基础心情是低落，尽管有时可有烦躁、易怒等、但持久而深在体验却是低落。焦虑基础心情是害怕，不安和担心。（2）起病年纪：焦虑症95％起病于40岁以前，45岁以后起病极为罕见，抑郁症起病年纪能够是少年，也能够是老年，假如过去没有焦虑症历史，老年人表现焦虑，最可能诊疗是抑郁症。（3）精神运动性活动，焦虑病人能够表现平静，没有不安表现，但不会有精神运动性迟滞，后者是抑郁症区分于焦虑症特征。抑郁和焦虑的临床特征第75页焦虑症和抑郁症（4）对体力活动反应：不严重抑郁症病人往往在体力活动后感到心情暂好一些。当然，严重抑郁症病人几乎无法活动。有惊慌发作病人往往即使进行普通程度体力活动，也会感到病情恶化。（5）心理社会效应：伴有聚会恐怖症惊慌发作病人往往不会离家外出。尽管如此，他们在家里总要求有些人陪同，往往与配偶有正常交往和性活动，与此成对比是，抑郁症社会交往受损害照例是广泛，他们丧失了主动与人交往兴趣和动机，往往与配偶也无话可说，他人不主动接触病人，病人就一个人呆着。（6）自杀危险：研究表明，惊慌障碍者自杀未遂发生率比重性抑郁症还高。还有研究表明，抑郁症病人焦虑症状与自杀行为有很高统计相关。所以，自杀行为不是抑郁症和焦虑症判别诊疗依据。抑郁和焦虑的临床特征第76页焦虑症和抑郁症焦虑障碍继发性抑郁：焦虑障碍假如使工作，社交和家庭生活受到严重妨碍，病人很轻易继发有抑郁，如内疚、失望、自我评价下降等。因为焦虑症病人在病程不一样阶段有不一样表现，能够造成诊疗上混乱。举例说，惊慌障碍病人症状能够在几个不一样阶段相当快地变动：有限症状发作，经典惊慌发作，疑病状态，不足恐怖症性回避，广泛性恐怖症性回避，继发性抑郁。也可在某一阶段保持很久，也可时好时坏交互改变。有病人症状也能够不按常见次序出现。局根于某一段时间观察轻易误诊，而长时间追踪观察，加上详细病史，能够得出最正确得诊疗。抑郁和焦虑的临床特征第77页

广泛性焦虑障碍（GAD）

广泛性焦虑障碍特征是：过分认知性焦虑，且伴有焦虑各种躯体症状。其突出表现是连续而非发作性烦恼心情（最少连续6个月），它与其它精神障碍没有联络。抑郁和焦虑的临床特征第78页广泛性焦虑障碍（GAD）

广泛性焦虑障碍病人含有运动性担心，植物神经活动亢进或警觉性增高等方面下述9个经典症状最少6个，而且没有造成这些症状任何其它疾病。经典症状包含：（l）易激惹（2）难于入睡（3）集中注意能力下降（4）气短、心悸、或头晕（5）出汗过多，脸红或口干（6）尿频、恶心或腹泻（7）肌肉疼痛或担心（8）运动性不安或颤动（9）疲劳或极难松驰抑郁和焦虑的临床特征第79页广泛性焦虑障碍（GAD)

必须除外惊慌障碍，抑郁症和适应性障碍后，才能诊疗为广泛性焦虑障碍抑郁和焦虑的临床特征第80页惊慌障碍

惊慌障碍特征是，无法预料和没有诱因焦虑发作，发作在10分钟内到达高峰而在60分钟以内趋于消失。平均每星期发作2至4次。经典惊慌发作最少含有以下特征性症状中4个。（l）呼吸困难或窒息感（2）头晕、坐立不稳感或昏倒（3）心跳加紧（4）颤动（5）出汗（6）咽喉部阻塞感（7）恶心或腹部不适（8）人格解体或现实解体（9）麻木或针刺感（感觉异常）

（10）发烧感或发冷感（11）胸痛或胸部难受

（12）频死恐怖（13）害怕会发疯或做事失去控制抑郁和焦虑的临床特征第81页惊慌障碍若要确诊，还要求在四个星期内最少有过4次发作，或者，在一次发作后继之以最少一个月连续地害怕再发作。当然，引发类似发作任何器质性原因都必须除外。惊慌障碍能够不伴有聚会恐怖症，但患有聚会恐怖症而没有惊慌发作得很罕见。抑郁和焦虑的临床特征第82页惊慌障碍

尽管有各种变异，惊慌障碍自然病程普通经过下述六个阶段：（1）有限、极少症状发作（2）经典惊慌发作（3）疑病症（4）有限情况恐怖性回避（5）广泛恐怖性回避（6）继发性抑郁病程进展能够很快速，经过若干天或几个星期就经历上述全部阶段，也能够进展迟缓，经过几个月甚至几年才经历这些阶段。抑郁和焦虑的临床特征第83页强迫性障碍

强迫性障碍主要特点是重复出现强迫现象或强迫动作，其严重程度足以使病人很痛苦，天天最少要浪费掉一小时以上时间。或严重到显著妨碍了病人日常活动、社会功效或人际关系。常见强迫现象有：重复出现被污染观念，自我怀疑，暴力冲动，丢失或遗忘了主要事物。强造现象经典地诱发焦虑或其它不适感，苦恼或心情恶劣，也引发强迫性仪式化动作。仪式化行为是能够观察到。它以刻板式或恪守一定规则方式重复重复进行，以减轻或中和与强迫现象伴随焦虑。常见强迫行为有：洗手、查对检验，计数，收藏和摸触。抑郁和焦虑的临床特征第84页创伤后应激障碍（PTSD）

由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，造成延迟出现和长久连续精神障碍。病人有过一次极为沉重精神创伤，这种事件是大多数人一生中所没有经历过，如重大意外事故，自然灾难，强奸，乱伦，战争场面，绑架等。病人能够是直接收害者，也能够是可怕场面目击者或幸免者。通常是在事件发生后一段无显著症状间歇期（数日甚至六个月以上）后才发病，所以也叫做延迟发生焦虑障碍。病程可长达数年。抑郁和焦虑的临床特征第85页创伤后应激障碍（PTSD）临床症状可归纳为三级：A.长久重复地再体验创伤性事件经历，如通常电影中“倒叙”，表现为：（1）重复地不由自主地出现相关创伤性事件痛苦回想（2）重复出现关于或类似创伤性事件梦境（噩梦或梦魇）（3）突然发生情感体验或行为，似乎创伤性事件又在重演；（4）当病人暴露于创伤性事件类似处境时，或者某种刺激象征着该创伤事件时，病人产生巨大精神上痛苦，并出现生理反应。事件周年纪念日也能够使病人十分痛苦。抑郁和焦虑的临床特征第86页创伤后应激障碍（PTSD）B．醒觉性增高症状，也就是普通焦虑症状，表现为；（1）难入睡，不能维持长时期熟睡，易醒。（2）易激惹，或暴怒发作。（3）注意力难集中，即使集中也不能持久。（4）过分警觉。（5）过分惊吓反应。抑郁和焦虑的临床特征第87页创伤后应激障碍（PTSD）C.连续地回避与创伤性事件相关处境和事件，或者，有普通性和广泛反应性迟钝或麻木，表现为:（l）力图防止从事或投入能够引发痛苦回想各种活动或处境。（2