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文档简介

大厂县医院肠道外营养疗法的指南一、适应证（一）射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）不全或衰竭等；（六）二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。三、并发症（一）导管相关并发症1发症，从其他静脉另行置管。2PN15cm3L3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及嘱患者静卧30分钟。（二）代谢性并发症1、糖代谢紊乱：预防措施是在输注4h(O.45950ml／h的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h致脑细胞水肿。PNPN为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液PNPN。2、氨基酸代谢紊乱：3、脂肪代谢紊乱：接受PN3～6PN24、电解质及微量元素缺乏：实施PNPN（三）肝胆系统并发症PN时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。（四）胃肠并发症PN肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性PN四、注意事项（一）营养液配制160min；2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作；3、严格执行“三查七对”制度，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序；4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外，切断电源。（二）营养液输注11红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；2营养液能恒速输入；3防止空气进入管内；4时给药及测量中心静脉压等其他用途；5、经周围静脉作肠外营养治疗时，宜选用较粗血管，每天更换使用不同的静脉，减少静脉炎的发生。五、质量监控对接受肠外营养治疗患者进行系统、全面、持续的质量通过质量监控可了解肠外营养治疗效果，并可及时调整肠外营养配方，进一步提高肠外营养治疗效果。（一）常规监测指标1、记录出入量：准确记录每天液体的出入量；2并作记录；32～4111～24、血清电解质浓度：包括血清钾、钠、氯、钙、镁、3d，应每天测111～251～2时，应随时急查血细胞计数和分类；6、肝、肾功能和血清蛋白质浓度：每周查1～2次；721（二）特殊监测指标1算。血清渗透压(mmol／L)=2[血清钠(mmol／L)+血清钾(mmol／L)]+血糖(mmol／L)+血清尿素氮(mmol／L)；2、24h尿钠、尿钾定量：危重患者有明显钠、钾代谢紊乱时，需每天测定1次24h尿钠和尿钾的排出总量。应注意留尿样是将24h尿混匀后，再留取尿样lOml送检；3BPN21～2B无淤胆的情况。（三）养监测指标11～2213氮平

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