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文档简介

医质控工记表科

室

时：

年

月

周检查内

检查方

检查病住院号

存在问

整改情首诊负制三级医查房制术前讨论制度

1、程是否系首医师书写；2、程有无病情估；3日未确诊的无科室讨论或诊记录；4、接班记录是符合要求。1、主任医师（主任）是否按规定时间查房主任医师首次查房记录是否患者入院72小内成，查房记录内容是否符合要求2、治医师是否规定时间查房，主治医师首次房记录是否患者入院48小内完成，房记录内容否符合要求；3、院医师是否规定时间查房并书写病程记录查房记录内是否符合要求4、院诊断是否患者入院48小内完成。1、二级以上手的病历，看是否在术前进行了论。2、展重大、疑、致残、重要器官摘除及新开的手术，是报医务科审批3、前讨论内容否符合要求。

1、否缺病史陈者签名或日期；运行病2、否存在新版病历书写规范》规定的书写检十九项级病历单项决条具条款内容见背否在级病历。3、查报告单是及时粘帖、标记内容。1、查相关知情意书的签署情况（手术知情同书常治疗同意书治疗方案选知情同履择确认等目否填写完整；行情况查2、点检查非患本人签署的知情同意书是否有者的授权委书或其他证明书。检查时间

质控医生名：

科主任签：项定的款项）无院记录（未在患者院后24小时内完成或由非执业师书写。）无次病程记或未在患入院8时内完成，由非执业师代写。）病病危患者历中无病病危护理记。）无前讨论记或手术者参加讨论。）无术记录或在手术后24小时内完成。）使人体植入无登记表含条形码。

）无醉术前访记录、麻记录、麻醉后访视记之一者。）无术风险评记录。）无术安全核记录。体腔内手术手术物品器点记录。无出院记录未在患者出小时内完成。无死亡记录未在患者出小时内完成。无死亡讨论录或未在患出院7内完成。无必备知情意书及授权托书。输血病人（括备血）病中无输血常规检查项。涂改、伪造历内容或复导致严重果。诊断部位错导

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