心境障碍情感精神障碍

心境障碍情感精神障碍心境障碍情感精神障碍第1页定义

心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。类型

双相障碍、躁狂症、抑郁症。心境障碍情感精神障碍第2页患病率我国终生患病率0.083%国外终生患病率3%~25%心境障碍情感精神障碍第3页病因和发病机制遗传原因家系研究、双生子研究与寄养子研究、分子遗传研究。神经生化改变

5-HT、NE、DA、GABA。神经内分泌功效异常心境障碍情感精神障碍第4页病因和发病机制（续）脑电生理改变神经影像改变心理社会原因心境障碍情感精神障碍第5页病例1

女性，41岁，职员。患者自年元旦开始逐步出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子尤其好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经他人求援就主动到其它科室帮他人打字，不过工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印协议时甚至将金额打错。领导批评他时，他也满不在意，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，尤其爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时显著降低。天天只睡1-2小时，但精力充沛。近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他，稍不如意就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下菜市场又唱又跳，摊主阻止他，他就躺在地上又哭又闹。心境障碍情感精神障碍第6页临床表现躁狂发作情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其它症状。心境障碍情感精神障碍第7页情感高涨主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤恨、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想心境障碍情感精神障碍第8页思维奔逸思维非常灵敏思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮心境障碍情感精神障碍第9页活动增多动作快速灵敏活动显著增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客心境障碍情感精神障碍第10页躯体症状交感神经亢进症状食欲增加性欲亢进睡眠需求降低心境障碍情感精神障碍第11页其它症状主动和被动注意力都有增强但不能持久，易被周围事物所吸收心境障碍情感精神障碍第12页病例2

女性，49岁，退休。患者于1993年8月搬入新房，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总以为钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，以为日子要过不下去，后悔当初不该迁居。并总以为迁居活太累，见什么都烦，有时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称以为活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去事情，认为自己过去做事不对，食欲显著下降，夜间入睡显著延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。心境障碍情感精神障碍第13页临床表现（续）抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其它症状。心境障碍情感精神障碍第14页

情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲晨重夜轻罪恶妄想心境障碍情感精神障碍第15页思维迟缓思维联想速度迟缓感到脑子不能用了心境障碍情感精神障碍第16页意志活动减退行为迟缓生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加日常喜欢活动和业余兴趣有消极自杀观念或行为心境障碍情感精神障碍第17页躯体症状睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位疼痛自主神经功效失调心境障碍情感精神障碍第18页其它症状人格解体现实解体强迫症状心境障碍情感精神障碍第19页临床表现（续）混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。环性心境障碍指情感高涨与低落重复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似诊疗标准。心境障碍情感精神障碍第20页临床表现（续）恶劣心境障碍指一个以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂。心境障碍情感精神障碍第21页病程和预后躁狂发作平均病程3个月最终完全恢复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%~80%。抑郁发作平均病程6-8个月有一次发作50%患者会复发、有二次发作70%患者会复发、有三次发作100%患者会复发。心境障碍情感精神障碍第22页诊疗诊疗临床诊疗特征病程特点家族史心境障碍情感精神障碍第23页判别诊疗继发性心境障碍

病史、意识障碍、症状与原有疾病关系亲密、心境高涨症状不显著、有没有心境障碍病史精神分裂症并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格心境障碍情感精神障碍第24页判别诊疗（续）心因性精神障碍有没有生活事件、精神运动性迟缓不显著、有创伤体验抑郁症与恶劣心境障碍内因为主、遗传史不显著、生物学特征不显著、无精神病性症状、病程、性格内向心境障碍情感精神障碍第25页治疗躁狂发作治疗锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。心境障碍情感精神障碍第26页心境障碍情感精神障碍第27页心境障碍情感精神障碍第28页心境障碍情感精神障碍第29页心境障碍情感精神障碍第30页治疗（续）抑郁发作治疗抗抑郁药、电抽