外科学绪论新版专题知识

外科学绪论新版专题知识外科学绪论新版专题知识第1页温医附一医鸟瞰图外科学绪论新版专题知识第2页新院规划外科学绪论新版专题知识第3页

外科是什么?手术刀？外科学绪论新版专题知识第4页

第一节外科学范围

（熟悉）外科学绪论新版专题知识第5页

外科学范围

外科学是医学科学主要组成个别

范围是在整个医学历史发展中形成，而且不停更新改变

在古代，外科学范围仅仅限于一些体表疾病和外伤

当代外科学范围已经包含许多内部疾病外科学绪论新版专题知识第6页外科学与内科学范围是相正确

内科:以应用药品为主要疗法疾病为对象外科:以需要手术或手法为主要疗法疾病为对象外科疾病不是都需要手术，而常是在一定发展阶段才需要手术，如化脓性感染。一个别内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗，如溃疡病手术疾病非手术疗法治疗疾病

外科与内科、其它专科相互交叉外科学绪论新版专题知识第7页按病因分类，外科疾病可分为五类1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.其它性质疾病

当代外科学:不但要研究疾病诊疗、预防及治疗知识和技能，而且还要研究疾病发生和发展规律。并包括试验以及自然科学基础。

外科学绪论新版专题知识第8页损伤

由暴力或其它致伤因子引发人体组织破坏，多需要手术或其它外科处理，以修复组织和恢复功效。如内脏破裂、骨折、烧伤等

感染

致病微生物或寄生虫侵袭人体，造成组织、器官损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限感染病灶适宜于手术治疗如坏疽阑尾、肝脓肿外科学绪论新版专题知识第9页肿瘤

有良性肿瘤和恶性肿瘤之分

绝大多数肿瘤需要手术处理畸形

先天性畸形：如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手术后天性畸形：如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复；

外伤后畸形外科学绪论新版专题知识第10页其它性质疾病

也常需术治疗给予纠正常见有器官梗阻

如肠梗阻、尿路梗阻等血液循环障碍

以下肢静脉曲张、PHT，血栓等结石形成

如胆石症、尿路结石等内分泌功效失常

如甲亢、甲旁亢等外科学绪论新版专题知识第11页

第二节

外科学简史与发展

了解外科学绪论新版专题知识第12页《医学》---

AulusCorneliusCelsus（希腊）

一名外科医生应该是年轻，或不论如何看起来应显得年轻；这么才有一双强壮而稳定从不发抖手，用左手像用右手一样熟练了；视力敏锐而清楚，精神无畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他病人，但不因病人哭叫而动摇，病人疼痛叫喊不会影响他动作或彻底切除决心。外科学绪论新版专题知识第13页外科学和整个医学一样，是大家长久同疾病作斗争经验总结，其进展则是由社会各个历史时期生产和科学技术发展所决定。古希腊和古罗马：

外科医师为专科医师，只包括损伤性疾病Galen时代（公元2或以前）：

外科学从内科学中分离出来13和14世纪：

外科遭到内科医师诋毁，外科衰落外科学绪论新版专题知识第14页外科学兴起文艺复兴时代外科医师脱离“剪发师”《外科全术叙述》（1579年）----------英国PeterLowe解剖学发展《人体结构》（1543年）----------Vesalius外科医师首先应该是解剖学家外科学绪论新版专题知识第15页

病理学与试验外科学《用解剖学研究疾病部位和原因》------（1761年）Morgagni

《论血液、炎症和枪伤》（1794年）英国JohnHunter（试验外科之父）（解剖学家和老师）

炎症为“外科第一原理”外科学绪论新版专题知识第16页病理学与试验外科学组织移植外科学绪论新版专题知识第17页麻醉与抗感染外科发展最困难四大问题:

疼痛、感染、出血、休克每处理一个问题,外科范围就随之扩充19世纪初，外科手术死亡率达40%~60%19世纪中叶：麻醉专业真正开始LouisPasteur-----细菌理论《疾病来自病原菌》JosephLister-----外科无菌技术外科学绪论新版专题知识第18页麻醉与抗感染WilliamT.G.Morton(1819-1868)波士顿牙科医师1846年乙醚麻醉麻省总医院外科里程碑外科学绪论新版专题知识第19页抗感染JosephLister外科抗菌法创始人LouisPasteur疾病细菌理论创始人外科学绪论新版专题知识第20页RudolphMatas路易斯安那州Tulane大学外科教授和血管外科先驱外科学绪论新版专题知识第21页外科医师训练与住院医师制度WilliamSHalstedUSA外科学家BernhardvonLangenbeckGerman外科大师外科学绪论新版专题知识第22页当代外科学建立

奠基于是19世纪40年代，先后处理了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。1846年美国Morton---乙醚作为全身麻醉剂，

乙醚麻醉被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich---可卡因作局部浸润麻醉普鲁卡因所代替外科学绪论新版专题知识第23页

抗菌技术开端：

1846年匈牙利Semmelweis--检验产妇前用漂白粉水将手洗净，产妇死亡率自10%降至1％

抗菌术基础标准建立：

1867年英国Lister采取石炭酸溶液冲洗手术器械，石炭酸纱布覆盖伤口，截肢术死亡率自40%降至15%1877年德国Bergmann采取了蒸气灭菌1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于完善。外科学绪论新版专题知识第24页手术出血：

1872年英国Wells介绍止血钳1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带19美国Landsteiner发觉血型----早期直接输血法----间接输血法抗菌药品：

1929年英国Fleming发觉了青霉素

1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），今后各国研制出一系列抗菌药品

外科学绪论新版专题知识第25页当代外科学发展①

50年代早期，低温麻醉和体外循环为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，显微外科技术进展，推进了创伤、整形和移植外科前进。70年代以来，各种内窥镜出现，加之影像医学快速发展（从B超、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提升了外科疾病诊治水平，尤其是介入放射学开展生物工程技术对医学已深入到外科中外科学绪论新版专题知识第26页当代外科学发展②

21世纪外科发展主要方向:微创外科和移植外科基础医学(免疫学、医学分子生物学)和高新技术(人类基因组、纳米技术、干细胞技术等）对外科促进远程医疗技术和机器人外科手术循征医学对外科影响外科学绪论新版专题知识第27页TheodorBillroth腹部外科先驱维也纳大学TheodorKocher甲状腺外科先驱伯尔尼大学1909外科学绪论新版专题知识第28页心胸外科JohnH.Gillbon心胸外科先驱体外循环AlfredBlalock休克理论、心脏外科外科学绪论新版专题知识第29页体液平衡与营养、化疗FrancisD.Moore外科病人代谢CharlesB.Huggins癌症、激素研究者JonathanRhoads营养、肿瘤教授宾州大学1966外科学绪论新版专题知识第30页器官移植AlexisCarrel器官移植、血管吻合、组织培养试验外科学家JosephE.Murray肾移植教授1912诺贝尔奖1990外科学绪论新版专题知识第31页我国外科学发展史（古近代）公元前14世纪商代甲骨文---“疥”“疮”等在周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。汉末，华佗（141～2）擅长外科技术唐代，孙思邈著《千金要方》(652年)---手法整复明代，陈实功著《外科正宗》---刎颈切断气管应急用丝缝合刀口清末高文晋著《外科图说》(1856年)----中医外科学外科学绪论新版专题知识第32页我国外科学发展史（当代）当代外科学传入我国已经有百余年历史，而在旧中国进展很慢新外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等）正在蓬勃开展，并取得了可喜成绩

中西医结合治疗一些外科急腹症如AP、骨折（小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎外科学绪论新版专题知识第33页我国当代外科学领先领域中西医结合在外科应用大面积烧伤断肢（趾）再植门静脉高压症外科治疗食道癌、肝癌外科治疗心胸外科、神经外科外科学绪论新版专题知识第34页外科学分科按人体部位，如腹部外科、胸心外科按人体系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科按病人年纪特点，如小儿外科、老年外科