按摩热敷会阴对减轻产妇会阴损伤程度的影响研究

按摩热敷会阴对减轻产妇会阴损伤程度的影响研究

Summary：目的：探讨采用按摩热敷会阴应用在缓解产妇会阴损伤中的临床效果。方法：择2021年1月-2022年6月为研究区间，病例对象来源于本院收治进行阴道分娩产妇60例，依据研究方法不同划分为观察组以及对照组，两组均分病例数30例，对照组采用常规护理干预，观察组采用按摩热敷会阴干预方式，组间比对两组干预效果。结果：干预前，比对两组疼痛评分，差异并不显著，提示P>0.05；干预后，两组比对疼痛评分，观察组低于对照组，差异显著，提示P＜0.05；干预后，比对两组侧切以及裂伤等情况，观察组低于对照组，差异显著，提示P＜0.05。结论：产妇分娩阶段采用按摩热敷会阴干预方式，提高会阴完整率，可有效降低裂伤以及侧切率，改善疼痛症状，可进行临床推广。Keys：按摩热敷会阴；产妇；会阴损伤程度；影响近年来，剖宫产率不断上升，有些医院达到60％以上，自然分娩的会阴侧切率达到80％，这些情况增加了产妇痛苦和感染机会，对产妇的心理、生理造成巨大影响[1]。会阴损伤涉及会阴裂伤或者是肛门括约肌裂伤等多种情况，严重情况下会延伸到直肠壁，造成大便以及肛门气体失禁，临床分娩过程中处理不合理会引起此种情况，对产妇日常活动和生活产生影响，产生中合理保护会阴可有效降低会阴损伤发生率[2]。研究显示，会阴按摩护理，增加阴道内肌肉组织的弹性和柔软性，促进阴道、阴唇、肛门区松弛而使胎头下降，从而缩短产程，减少分娩过程中因盆底肌肉和产道扩张引起的疼痛，使分娩更加舒适安全。本研究通过对2021年1月-2022年6月本院收治进行阴道分娩产妇60例进行客观性研究，采用按摩热敷会阴干预方式，探讨干预价值。1资料与方法1.1一般资料择2021年1月-2022年6月为研究区间，病例对象来源于本院收治进行阴道分娩产妇60例，依据研究方法不同划分为观察组以及对照组，两组均分病例数30例，观察组：年龄区间为22-42岁，经计算，均值为（31.56±6.48）岁，孕周区间为37-41周，经计算，均值为（39.56±1.27）周；对照组：年龄区间为22-43岁，经计算，均值为（31.61±6.44）岁，孕周区间为37-43周，经计算，均值为（39.60±1.25）周。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究已申报伦理批准。纳入标准：单胎足月；无阴道分娩禁忌证；初产妇；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：双胎或多胎产妇；合并严重妊娠期并发症；伴有凝血功能障碍者；精神疾病者。1.2方法对照组采用常规护理：按传统方法取截石位仰卧于产床上指导产妇，两腿尽量分开，进行常规会阴冲洗消毒，做好接产准备，当胎头拨露3～4ｃｍ、会阴后联合紧张时，用托肛法保护会阴，利用分娩机制将胎儿娩出。观察组增加按摩热敷会阴：（1）产妇36周开始热敷、按摩会阴进行护理干预：在助产士门诊接受操作培训，操作前进行沐浴15min，取半卧位，将枕头置于身后支撑身体，弯曲身体放松自己，将带有避孕套的双手拇指介入阴道内约2.5cm处，其他手指放于臀部，向下压下肛门或阴道壁两侧，将拇指保持此处1min左右，U形侧向与向下的压力一起使用，重复以上2个动作，持续10min，每周≥4次，持续3周。（2）在第二产程时，提前准备瓶装的生理盐水保持在45～48℃之间，在见到探头出现拨露情况，产妇会感觉到会阴不断出现伸展情况，助产士使用已经预热好、经过严格杀菌的生理盐水将无菌纱布进行浸泡，浸泡后，拧干，将其热敷在产妇的会阴部，每间隔5～6min时，在发生宫缩的期间，更换纱布，纱布处理措施与之前相同，会阴部热敷指导套胎头着冠，将会阴部进行保护。（3）分娩期间，右手拇指按摩产妇的会阴体外，使用中指和食指按摩产妇的阴道内的双侧大小阴唇以及会阴体的组织，来回按摩，按摩持续30min，使用适中的力度进行按摩，在产妇的承受能力之内，从而将肌肉组织的柔韧性以及弹性进行提升，如果产妇的会阴部的弹性较为良好，会阴体的长度在3～4cm之间，当胎头出校拨露时，助产士可以使用右手食指以及中指进行并拢，将其置于阴道后壁，将两侧的处女膜缘向外进行弧形扩张，且扩张过程中使用的力度要适中，胎儿着冠之后，需要对会阴处进行保护，如果不可以，需要将会阴切开。1.3观察指标观察两组疼痛评分、侧切以及裂伤发生率。1.4统计学处理对所有数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。2结果2.1评价疼痛评分干预后，两组比对疼痛评分，观察组低于对照组，差异显著，提示P＜0.05，见表1。表1评价疼痛评分（x±s，分）例数干预前干预后观察组305.11±0.231.21±0.30对照组305.10±0.213.01±0.67t值-0.17613.430P值-0.8610.0002.2评价侧切以及裂伤发生率干预后，比对两组侧切以及裂伤等情况，观察组低于对照组，差异显著，提示P＜0.05，见表2。表2评价侧切以及裂伤发生率（n，%）例数侧切裂伤发生率观察组300（0.00）0（0.00）0（0.00）对照组303（10.00）4（13.33）7（23.33）X2---7.924P值---0.0043讨论近年来，因胎儿、孕妇及社会因素，我国剖宫产率一直居高不下。但经阴道分娩给孕妇会阴带来的损伤疼痛，无论从短期看，还是长期看，都会对孕妇心理、生理带来影响。如何减轻产妇分娩痛苦提高产科质量是助产士关注的问题[3]。应用会阴按摩、热敷对减轻产时会阴疼痛的效果分析，第二产程胎头下降过程中，产妇会感觉剧烈的疼痛，因为会阴组织会被明显拉伸，会阴组织在牵拉过程中受到伤害刺激，导致组织释放相关致痛介质，如组胺、钾离子、缓激肽等，而皮肤、血管旁结缔组织及阴道黏膜含有丰富的游离神经末梢，这些疼痛介质刺激游离神经末梢，激活伤害性感觉神经元的正反馈通路，并向中枢神经系统传导痛觉冲动，外阴热敷能够扩张血管，促进血液流动，产生的疼痛介质就会随着血液流走，局部就不会聚集疼痛介质，从而使疼痛减轻[4]。在生理学角度上，采用热敷方式可有效缓解致痛物质在局部刺激影响，血液流动速度较快，血管得到扩张，同时可有效增加胶原纤维伸展性[5]。产程中，热敷按摩会阴可提高会阴部水肿吸收效果，缓解损伤组织炎性反应。综上所述，产妇分娩阶段采用按摩热敷会阴干预方式，提高会阴完整率，可有效降低裂伤以及侧切率，改善疼痛症状，可进行临床推广。Reference：[1]余燕飞,郭娜菲,侯钦丽,王清.阴道分娩后会阴疼痛围生期非药物干预研究进展[J].护理学杂志,2022,37(06):110-113.[2]郭彩霞,李志红.按摩热敷会阴对减轻产妇会阴损伤程度的影响[J].中国民间疗法,2021,29(01):61-63.[3]雷燕,尹明华,王琳云,冉启珍,易海艳.孕晚期会阴热敷和按摩降低严重会阴撕裂伤的研究[J].中外医疗,2020,39(23):114-116.[4]吴先华,阮永兰,黄春华,冯薇.会阴按摩辅以外阴热敷在初产妇第二