支气管哮喘护理

支气管哮喘护理支气管哮喘护理第1页GINA：年全球哮喘疾病负担汇报当前全球约有3亿哮喘患者全球每

250名死亡者中，就有1人死于哮喘MasoliM().

TheglobalburdenofasthmaGINAreport.哮喘急性加重支气管哮喘护理第2页咱们对哮喘了解有哪些？不幸是···哮喘是最常见慢性疾病之一，当前全世界有3亿患者，而且哮喘患病率在上升，尤其在儿童中。幸运是···哮喘能够被有效控制，而且大多数患者均得到了良好控制。当哮喘被控制以后，患者能：◆防止日夜受困扰症状◆极少或不需要使用抢救药◆有体力充沛富有成效生活◆含有正常或靠近正常肺功效◆防止严重发作支气管哮喘护理第3页哮喘定义是各种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参加气道慢性炎症性疾患。慢性炎症造成气道高反应性，接触刺激原因时，气道发生阻塞和气流受限重复发作喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解支气管哮喘护理第4页发病率全球约有3亿患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村80%患儿首次喘息发作在5岁以内，约20%病人有家族史多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和/或食物(药品)过敏史支气管哮喘护理第5页病因及发病机制气道炎症免疫学机制气道神经受体机制气道高反应性遗传学机制神经信号转导机制支气管哮喘护理第6页病理肺组织显著肺气肿，气道内分泌物增多，管壁粘膜充血水肿，平滑肌痉挛纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖，炎症细胞浸润慢性和重复炎症损害可造成气道重塑支气管哮喘护理第7页临床表现发作可呈隐匿性或急性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，夜间及清晨为重桶状胸、三凹征、肺部哮鸣音，发绀咳嗽变异性哮喘哮喘连续状态支气管哮喘护理第8页辅助检验外周血检验：嗜酸细胞可增高血气分析变态反应状态检测胸部X线检验肺功效检验：FEV1/FVC、PEF支气管哮喘护理第9页诊断儿童哮喘诊疗标准：重复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等相关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂有显著疗效；除外其它疾病所引发喘息、气促、胸闷或咳嗽；支气管哮喘护理第10页5岁及以下儿童哮喘临床类型1、早期一过性喘息：这个别病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。支气管哮喘护理第11页5岁及以下儿童哮喘临床类型2、早期起病连续喘息（3岁前起病）：病人有经典与急性呼吸道病毒感染相关重复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状普通持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时依然有症状。喘息发作原因大多与2岁前呼吸道合胞病毒感染有关，个别病人与2～5岁时其它病毒感染相关。支气管哮喘护理第12页5岁及以下儿童哮喘临床类型3、迟发性喘息/哮喘：这些儿童哮喘经常连续到儿童期直至成人，病人含有经典过敏症背景，多伴有湿疹，气道有经典哮喘病理特征。支气管哮喘护理第13页如病人有一项主要危险原因（父母有哮喘或者本人有湿疹），或有两项次要危险原因（嗜酸性粒细胞血症、非感冒喘息和过敏性鼻炎），至学龄期发生哮喘危险度显著增加。哮喘预测指数（3岁前喘息者）支气管哮喘护理第14页在婴幼儿中应注意以下情况：1.一些婴幼儿发病最初症状是重复或连续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包含急性呼吸道感染—ARI），所以不合理地应用抗生素或镇咳药品治疗无效，此时给予抗哮喘药品治疗是有效，含有以上特点婴幼儿能够考虑沿用“婴幼儿哮喘”诊疗名称。

2.假如患儿“感冒”重复地发展到下呼吸道，连续10天以上使用抗哮喘药品治疗后才好转，则应考虑哮喘。

支气管哮喘护理第15页3.婴幼儿喘息不论哪一类型喘息均存在气道高反应性，个别出现特应性炎症。至今尚无一个确切方法能够预测哪些患儿会有连续性喘息。因为80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要。尽管一个别患儿存有过分应用抗哮喘药品可能，但有效使用抗变应性炎症药品及支气管舒张剂比应用抗生素能更加好缩短或减轻喘息发作，亦符合儿童哮喘早期诊疗和防治标准。

4.在对婴幼儿时期喘息诊治过程中，应尤其注意判别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可含有喘息、气促或胸闷疾病。支气管哮喘护理第16页儿童哮喘诊治关键点绝大多数5岁以上儿童发生喘息是哮喘年纪越小，由其它原因造成重复喘息机会越大即使有可能存在过分治疗可能性，应用有效抗炎和支气管舒张剂比抗生素更有效地缩短喘息时间和病情严重度5岁及以下儿童确诊有效方法是短效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素试验性治疗症状日志（PEF）是哮喘管理主要伎俩

过敏原皮肤试验和特异性IgE测定有利于识别危险原因，有利于环境控制策略推荐支气管哮喘护理第17页咳嗽变异型哮喘（CVA）（1）连续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊疗性治疗可使咳嗽发作缓解（基础诊疗条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊疗；（4）排除其它原因引发慢性咳嗽。支气管哮喘护理第18页治疗全球哮喘防治创议(GINA)方案当前已成为防治哮喘主要指南支气管哮喘护理第19页治疗标准坚持长久、连续、规范和个体化治疗标准支气管哮喘护理第20页治疗目标哮喘治疗目标：到达并维持哮喘临床控制哮喘临床控制定义：无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包含运动）受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无（或≤2次/周）需接收缓解药品治疗肺功效正常或靠近正常无哮喘急性加重支气管哮喘护理第21页常见药品控制药品吸入型糖皮质激素：长期有效β2受体激动剂白三烯调整剂缓释茶碱肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素缓解药品吸入型速效β2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药品口服短效β2受体激动剂短效茶碱支气管哮喘护理第22页哮喘治疗四个组成个别建立医患搭档关系识别并降低暴露于危险原因对哮喘进行评定、治疗和监测控制哮喘恶化支气管哮喘护理第23页建立医患搭档关系做到有效哮喘控制要求哮喘患者和他（或他）专业保健队伍之间建立良好搭档关系。经过你和专业保健队伍其它组员帮助，患者能够学会：防止危险原因正确使用药品了解控制药品和缓解药品之间区分经过症状或者测定PEF，监测他们自己病情识别哮喘加重征象并采取办法在适当时候寻求医疗帮助支气管哮喘护理第24页识别并降低暴露于危险原因烟草烟雾药品、食物和添加剂职业性致敏物呼吸道感染(病毒)空气污染运动、猛烈情绪波动屋尘螨有皮毛动物蟑螂花粉霉菌支气管哮喘护理第25页护理诊疗一：低效型呼吸型态或气体交换受损：与支气管哮喘相关。二：体液不足或有体液不足危险：与体液丢失过多或摄入不足相关。三：焦虑：与担心哮喘重复发作影响以后生活学习。四：清理呼吸道无效：与支气管痉挛，痰液粘稠无法咳出相关。五.家长知识缺乏：缺乏预防哮喘发作知识。GINA支气管哮喘护理第26页护理办法普通护理:环境和体位保持室内空气清新,流通,温湿度适宜,温度20---22,湿度55—60.病室不宜布置花草,防止使用羽绒羊毛衣物.发作时取舒适体位或取半坐卧位,小婴儿宜怀抱.支气管哮喘护理第27页护理办法饮食护理:哮喘病人饮食应清淡.易消化.富含维生素A.维生素C.高蛋白.钙质食物。如哮喘发作与一些异体蛋白相关,应禁食虾.蟹.蛋.牛奶等食物一些食品添加剂也可诱发哮喘，应该引发注意。病人呼吸促，出汗多，极易形成小痰栓堵塞小气管，应勉励适当饮水。支气管哮喘护理第28页护理办法病情观察：亲密观察病人意识状态和呼吸形态包含频率.节律.深度,监测呼吸音.哮鸣音改变,监测血气分析和呼吸功效情况,了解病情和治疗效果,注意氧疗效果。加强对急性期病人观察,尤其是在夜间.凌晨等易发生哮喘时间段,严密观察有没有病情改变。观察哮喘前驱症状如鼻咽痒.打喷嚏.流涕.眼痒黏膜过敏症状。如病情治疗无好转应做好机械通气准备GINA支气管哮喘护理第29页护理办法心理护理：咱们要同时做好家长和孩子心理护理。因为患儿有呼吸困难.胸闷等症状经常感到情绪担心,咱们应该经常巡视病人,耐心解释病情.治疗办法,给与心理疏导和抚慰,通常病人社会适应能力下降,应动员同患儿关系亲密同学,长辈共同进行哮喘管理。支气管哮喘护理第30页护理办法呼吸道护理：清理呼吸道无效同支气管痉挛，痰液粘稠无法咳出相关。首先应保持呼吸道通畅，因出汗多.呼吸快水分丢失快,应勉励饮水,补充水分,稀释痰液,建立静脉通道,补充水分,纠正水.电介质.酸碱平衡紊乱。指导病人有效咳嗽，叩背，利于痰液咳出。氧疗：a急性发作严重缺氧，马上给鼻导管或面罩吸氧。B二氧化碳潴留，采取低浓度吸氧，确保用氧安全。必要时吸痰。支气管哮喘护理第31页护理办法吸入护理：该病人使用博利康尼.布地奈德雾化吸入,咱们科室通常使用空气压力泵雾化器,使用方法大家都比较熟悉,假如使用氧气雾化吸入,氧流量应调到六至八升,以抵达有效雾量，嘱病人用鼻深吸气口呼气，确保药液抵达小气道。雾化后一定要洗脸，漱口，以免口咽部真菌感染，面部湿疹。为了控制哮喘发作，很多患儿出院后还需要糖皮质激素治疗，吸入疗法是最常见治疗方法，其最大特点是副作用小。支气管哮喘护理第32页健康教育哮喘病人教育和自我