布病临床表现诊断及治疗

布病临床表现诊断及治疗布病临床表现诊断及治疗第1页目录概述临床表现及体征临床分期及分型诊疗及判别诊疗治疗布病临床表现诊断及治疗第2页布病临床表现诊断及治疗第3页概述布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是感染布鲁氏菌属（Brucella）细菌（简称布氏菌）后引发变态反应性人畜共患传染病。1887年首次在因布病死亡士兵脾中分到布氏菌。我国于1905年首次在重庆汇报布病病例。布病临床表现诊断及治疗第4页临床表现及体征布病临床表现诊断及治疗第5页临床表现首发症状发烧、多汗、萎靡不振、食欲不振、头痛、肌肉/关节/后背痛、乏力；其它症状头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现对应症状男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现布病临床表现诊断及治疗第6页临床表现发烧最常见临床表现之一，可见于各期病人，急性期较慢性期常见。热型不一，常见有：波状热，不规则热、间隙热、驰张热、长久低热。多发生在午后或夜间。高热时患者神志清醒、痛苦较少，但体温下降时自觉症状增多并加剧，这种高热与病况相矛盾现象为布病所特有。布病临床表现诊断及治疗第7页临床表现多汗主要症状之一，急性期患者尤为显著，尤其是晚上。多于发烧相伴，体温下降时多汗症状加重，常可湿透衣裤，患者感到担心、烦燥，甚至会影响睡眠。可造成虚脱。布病临床表现诊断及治疗第8页临床表现肌肉/关节/后背痛急、慢性布病患者，主要发生在大关节。以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。布病临床表现诊断及治疗第9页临床体征皮肤急性期可出现充血性皮疹，连续时间短。淋巴结淋巴结肿大，个别化脓成瘘管，脓汁带菌。肝脾肿大质软，中等硬。个别因为肝脏损害可出现黄疸。急性期较慢性期常见（急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26%）。布病临床表现诊断及治疗第10页临床体征呼吸系统急性期，咯白色泡沫样痰或血性痰，痰中可培养出布氏菌。心血管系统低血压、收缩期杂音、心动过速、心动过缓、心律不齐。慢性期较常见。软组织纤维组织炎、囊肿局部肿胀和增厚布病临床表现诊断及治疗第11页临床体征骨关节主要体征之一。>90%，可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿胀疼痛、活动受限、呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩。脊椎胸椎和腰椎多见。棘突显著压痛，被迫体位。骨骼骨膜炎、骨炎、骨髓炎。多见于长骨、腕和踝骨。骨质坏死形成小片碎块，有时可有瘘管。有自愈趋势。布病临床表现诊断及治疗第12页临床分期及分型布病临床表现诊断及治疗第13页临床分期急性期发病3个月以内，凡有高热者有显著其它症状、体征（包含慢性患者急性发作），并出现较高血清学阳性反应者。亚急性期发病在3～6个月，凡有低热和有其它症状、体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。布病临床表现诊断及治疗第14页临床分期慢性期发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。残余期体温正常，症状、体征较固定或功效障碍往往因气候改变，劳累过分而加重者。布病临床表现诊断及治疗第15页临床分型内脏型心血管型、肺型、肝脾型骨关节型关节损害、骨损害、软骨损害、综合损害神经型周围神经系统损害、中枢神经系统损害布病临床表现诊断及治疗第16页临床分型精神型出现精神病症状者。泌尿生殖型睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。外科型有固定隐性病灶，需要外科手术者布病临床表现诊断及治疗第17页诊疗及判别诊疗布病临床表现诊断及治疗第18页诊断诊疗依据流行病学史临床表现试验室检验布病临床表现诊断及治疗第19页流行病学史发病前与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史；生活在疫区内；与菌苗生产、使用和研究有亲密关系。布病临床表现诊断及治疗第20页临床表现发烧（包含低热）并连续数日乃至数周，多汗、乏力、肌肉和关节酸痛等。多数患者肝、脾、淋巴结和睾丸肿大，少数患者出现充血性皮疹和黄疸。慢性期患者多表现为骨关节系统损害。布病临床表现诊断及治疗第21页试验室检验试验室初筛布病玻片、虎红平板凝集反应、皮内变态反应细菌分离从病人血液、骨髓、其它体液及排泄物中分离到布氏菌。血清学检验标准试管凝集试验（SAT）、补体结合试验、抗人免疫球蛋白试验。布病临床表现诊断及治疗第22页阳性判断标准

虎红平板凝集试验血清0.03毫升，检验出现可见凝集皮内变态反应皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0×2.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）布病临床表现诊断及治疗第23页阳性判断标准

标准试管凝集试验滴度为1：100(++)及以上；对六个月内有布氏菌苗接种史者，滴度虽达1：100(++)及以上，过2—4周后应再检验，滴度升高4倍及以上；补体结合试验滴度1：10(++)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(++)及以上布病临床表现诊断及治疗第24页诊疗标准疑似病例具备对应流行病学史和临床表现，试验室初筛阳性；确诊病例疑似病例分离到布氏菌或血清学检验阳性。隐性感染有对应流行病学史，分离到布氏菌或血清学检验阳性，无对应临床表现。布病临床表现诊断及治疗第25页判别诊疗风湿热特殊心脏改变、风湿性结节、红斑及舞蹈症。血沉加紧，抗链球菌溶血素“O”试验阳性。肺、淋巴结核全身中毒表现比较严重。肺结核病人痰中带血、可检验到结核杆菌，胸部X线检验有特异性改变。淋巴结核淋巴结多粘连成块，形成瘘道及瘢痕。布病临床表现诊断及治疗第26页判别诊疗伤寒、副伤寒多为高热，蔷薇疹、消化系统症状多见。肥达试验阳性风湿性关节炎有风湿热病史、普通不发生畸形，小关节多见。布病临床表现诊断及治疗第27页治疗布病临床表现诊断及治疗第28页治疗目标阻止疾病过程进展，预防由急性转变为慢性，降低复发，毁灭后遗症。治疗标准早期用药，彻底治疗预防转为慢性，降低并发症。合理选取药品及用药路径在细胞内发挥抗菌作用，布氏菌性脑炎采取鞘内注射。综合疗法联适用药，对症治疗。中西医结合能提升疗效，减轻治疗反应。布病临床表现诊断及治疗第29页急性、亚急性期布病治疗抗菌治疗（注意抗生素耐药）利福平+多西环素四环素类+链霉素其它新型抗生素：如喹诺酮类、第三代头孢类等。对症治疗头痛/失眠：止痛剂/镇静剂高热不退：物理降温/退热剂关节疼痛：5%～10%硫酸镁局部湿热敷布病临床表现诊断及治疗第30页急性、亚急性期布病治疗激素治疗普通情况下禁用。抗生素治疗时出现Herxheimer反应、血小板严重降低、显著血管内