心血管预防专题知识培训

心血管预防专题知识培训心血管预防专题知识培训第1页文明进步=健康退步心血管预防专题知识培训第2页动脉粥样硬化疾病“当代文明病”愈演愈烈心血管预防专题知识培训第3页依据世界卫生组织汇报,每年全球因冠心病和脑卒中死亡人数为1750万,在每3个死亡病例中就有1人死于心血管疾病。预计到年,因冠心病和脑卒中死亡人数将增加至2500万,其中1900万可能发生在发展中国家。心血管预防专题知识培训第4页在我国,冠心病和脑卒中一样是居于首位致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有1人所以死亡。心血管预防专题知识培训第5页伴随人口老龄化加剧，我国心脑血管疾病发病率较20世纪50年代上升4倍且展现年轻化趋势。心血管预防专题知识培训第6页高血压1.6亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民及被动吸烟12亿超重或肥胖2.6亿我国庞大心血管疾病后备军中国心血管病汇报心血管预防专题知识培训第7页亡羊补牢不如事先防范心血管预防专题知识培训第8页InterheartStudy

可防可控!!!

心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病有效预防心血管预防专题知识培训第9页预防是健康之本

冠心病是一个可防可控性疾病，然而当前对冠心病治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”现象。可喜是，这种局面在我国正在逐步得到改进，我国心血管医生开始重视危险原因、重视预防和重视慢病管理模式探索观念和实践。心血管预防专题知识培训第10页我国人群与冠心病相关主要危险原因是：—吸烟

—高血压

—血脂异常

—糖尿病

—心理社会原因

—不健康饮食

—缺乏体育锻炼心血管预防专题知识培训第11页高血压高血脂糖尿病肥胖运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式能够使心肌梗死发病危险降低80%冠心病防治必须强调预防第一，早期预防势在必行。心血管预防专题知识培训第12页女性冠心病女性是冠心病发病一个特殊群体，但在我国很久以来未到达足够重视，我国这方面研究极少。心血管预防专题知识培训第13页当前我国对代谢性危险原因重视程度较高，对于非代谢性危险原因包含吸烟、不健康生活方式重视程度不够，对女性心血管疾病缺乏了解造成冠心病发病年纪提前女性冠心病患者预后很差。所以咱们在加强代谢性危险原因控制同时，要加强非代谢性危险原因控制和女性冠心病防治。心血管预防专题知识培训第14页

一、吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最主要治病原因，标准上也是唯一能够完全控制致病原因。年中国城镇居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关疾病，冠心病是我国吸烟致死前三位疾病之一。心血管预防专题知识培训第15页烟草烟雾中二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮功效，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系。心血管预防专题知识培训第16页戒烟是改进远期预后最有效医疗干预之一干预方式可降低死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;;290:86-97心血管预防专题知识培训第17页戒烟

$2,000–6,000降血压药品

$9,000–26,000降血脂药品

$50,000–196,000平均每挽救一生命年成本BenowitzNLProgCardiovascDis;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险最经济干预方式心血管预防专题知识培训第18页《中国初发心肌梗死研究》《中国初发心肌梗死研究》显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最主要危险原因，其相对危险增加3.17倍,人群归因危险度为38.97%.我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇线性关系，但极少人清楚了解吸烟与心肌梗死线性关系。心血管预防专题知识培训第19页Lancet.;364:937-52吸烟与心肌梗死

每日吸烟数量

心肌梗死风险0吸烟心血管预防专题知识培训第20页年《中国临床戒烟指南试行本》和年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》出台，为我国医务界开展控烟工作提供了主要学术支持。心血管预防专题知识培训第21页二、综合防治各种代谢性危险原因

1、控制血压达标

50年来预防心血管疾病最主要成就和证据之一是降压达标。心血管预防专题知识培训第22页抗高血压药品循证历程

传统降压药品与抚慰剂相比收缩压

10-12mmHg舒张压

5-6mmHg脑卒中发生率40％（与预期相等）心肌梗死发生率16％（仅为预期二分之一）心衰发生率50％难治性高血压94%未增加肿瘤等非血管性疾病死亡率心血管预防专题知识培训第23页血压控制达标已经成为降压治疗策略关键。当前我国高血压患者有1.6亿，高血压人群血压控制率还相当低，据年调查资料，不论北方或南方，不论城市或农村，血压控制率均低于10%。影响血压控制达标原因很多，坚持长久治疗是影响血压控制达标一个主要原因。心血管预防专题知识培训第24页固定剂量降压药品协同作用，降低药品剂量患者依从性好降压幅度增加副作用降低心血管病风险降低心血管预防专题知识培训第25页2.规范降脂治疗血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最主要独立危险原因之一。心血管预防专题知识培训第26页GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病相关性10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平降低1%

冠心病危险性降低2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险原因干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%1=2小说心血管预防专题知识培训第27页当前我国成人血脂异常现患率为18.6%，预计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民一个主要公共卫生问题。心血管预防专题知识培训第28页为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验医学分会和卫生部心血管病防治研究中心组织全国教授，联合相关学术团体，依据循证医学证据，于年制订了适合我国国情《中国成人血脂异常防治指南》。指南是在1997年《中国成人血脂异常防治提议》基础上丰富而来，它发表是我国心血管疾病防治历程中一个主要里程碑。心血管预防专题知识培训第29页3、糖尿病是心血管疾病依据芬兰East-West

研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”新概念。年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病等危症。心血管预防专题知识培训第30页这一概念提出，彻底改变了糖尿病干预只管血糖这种局面。当前情况是，冠心病患者中合并糖尿病80%被漏诊，87%糖尿病前期被漏诊。心血管预防专题知识培训第31页三步曲：——对全部明确冠心病诊疗患者要推行1、常规问有没有糖尿病；2、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖；3、若空腹血糖正常，常规做OGTT。发觉冠心病同时又糖耐量异常患者非常有意义，意义远远超出只对这些患者及早降血糖。心血管预防专题知识培训第32页三、改变不健康生活方式

-现在有个误区认为心血管疾病是中老年事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。

心血管预防专题知识培训第33页

早发冠心病临床特点研究结果提醒咱们，我国冠心病发病年纪在提前，而且这一人群发病主要危险原因是吸烟、代谢综合征。主要表现为腹型肥胖，糖脂代谢异常，起源即是不健康饮食习惯和缺乏运动。心血管预防专题知识培训第34页。1980-1999年北京成人胆固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44岁北京男性心肌梗死死亡率在这15年期间增加154%，校正后是111%。心血管预防专题知识培训第35页为何北京市心肌梗死患病和死亡风险会在15年期间增加如此迅猛，而且快速年轻化呢？77%归因于血胆固醇水平增高。心血管预防专题知识培训第36页冠心病往往在中老年致残致死，但在青少年起病。所以从青年时期起就应坚持运动、合理饮食，预防和控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对预防冠心病非常主要。心血管预防专题知识培训第37页中国初发急性心肌梗死研究发觉，食用海鱼和豆类有显著保护作用，保护程度分别为24.96%和33.72%，说明良好饮食习惯对预防冠心病很主要。心血管预防专题知识培训第38页提倡健康文明生活方式中国营养饮食指南从我做起心血管预防专题知识培训第39页四、重视我国女性心血管健康每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约二分之一为女性世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病心脑血管疾病是我国女性最大杀手女性症状不经典，易误诊误治WHF提倡“GoRedforWomen”心血管预防专题知识培训第40页所以女性预防非常主要。假如女性慢性心血管疾病死亡率在10年内能降低2%，将会阻止3,600万妇女死亡心血管预防专题知识培训第41页So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhavingheartattack？现在….要怎样做才能减低女性心脏病发作机会？心血管预防专题知识