眼科检查法专题知识讲座

眼科检查法专题知识讲座眼科检查法专题知识讲座第1页角膜染色法

检验角膜上皮有没有缺损、混浊、溃疡等，1-2%荧光素滴入结膜囊内，约1分钟观察角膜着染情况。

树枝状染色眼科检查法专题知识讲座第2页角膜知觉检验法

将消毒棉丝从侧面接触角膜表面如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常如反应迟钝，说明知觉减退可双眼比较判断眼科检查法专题知识讲座第3页二、眼球前段检验巩膜检验眼科检查法专题知识讲座第4页二、眼球前段检验前房检验手电侧照法预计其深浅房水有没有变混、积血、积脓或异物。眼科检查法专题知识讲座第5页前房积脓

前房出血

眼科检查法专题知识讲座第6页二、眼球前段检验虹膜检验法观察颜色、纹理有没有新生血管、色素脱落、萎缩、结节前粘连后粘连虹膜根部离断及缺损有没有震颤眼科检查法专题知识讲座第7页虹膜缺损无虹膜虹膜色素痣眼科检查法专题知识讲座第8页二、眼球前段检验瞳孔检验用弥散光或聚光手电检验。等大、形园，位置是否居中，边缘是否整齐。瞳孔各种反应怎样。正常瞳孔直径2.5～4mm瞳孔反射眼科检查法专题知识讲座第9页二、眼球前段检验

直接对光反应暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。正常瞳孔在强光刺激下马上缩小，并能连续片刻，再略扩充。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参加眼科检查法专题知识讲座第10页二、眼球前段检验

间接对光反应检验者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。此反应只需要被检眼瞳孔反射传出神经通路参加。眼科检查法专题知识讲座第11页二、眼球前段检验相对性传入性瞳孔障碍手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩充。此体征有利于诊疗单眼球后视神经炎等眼病。眼科检查法专题知识讲座第12页二、眼球前段检验集合反射令患者双眼注视远处目标，然后快速移近至15cm处，正常情况下，可见双眼向内移动同时双侧瞳孔缩小。Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而辐辏反射存在，见于神经梅毒眼科检查法专题知识讲座第13页二、眼球前段检验晶状体检验法混浊、脱位眼科检查法专题知识讲座第14页三、裂隙灯显微镜检验光源投射系统放大系统眼前部详细检验加上附件还可进行前房角及眼后节检验也是压平眼压测定、眼部激光治疗伎俩所不可缺乏辅助仪器。裂隙灯显微镜(录像)眼科检查法专题知识讲座第15页直接焦点照明法

眼科检查法专题知识讲座第16页弥散光线照明法

眼科检查法专题知识讲座第17页

将裂隙光投照在所要检验部位附近组织上显微镜聚焦于病变部位借间接照明观察病变适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，观察线状角膜内皮损伤间接照明法眼科检查法专题知识讲座第18页借后部反射回来光线检验透明、半透明组织常见来检验角膜上皮、内皮水肿角膜云翳、血管翳角膜后从容物晶状体空泡等。后照法观察混浊晶状体后囊膜后部反光照明法眼科检查法专题知识讲座第19页色素KP眼科检查法专题知识讲座第20页羊脂状KP眼科检查法专题知识讲座第21页浅前房

眼科检查法专题知识讲座第22页虹膜植入性囊肿虹膜新生血管眼科检查法专题知识讲座第23页晶状体脱位核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊眼科检查法专题知识讲座第24页正常玻璃体支架组织

眼科检查法专题知识讲座第25页四、前房角镜检验基础原理前房角镜是专门检验前房角一个接触镜，它经过特殊设计镜面反射来完成对房角结构观察。房角检验可用以判断、分类和处理各种正常、异常房角结构，在青光眼检验中是必不可少眼科检查法专题知识讲座第26页前房角镜分类直接房角镜间接房角镜Zeiss房角镜Goldmann房角镜眼科检查法专题知识讲座第27页房角分类统计系统

当前国际通用三种房角分类系统眼科检查法专题知识讲座第28页

分类基础房角结构分级Scheie(1957)可见房角结构程度见全部房角结构

不见虹膜根部

不见睫状体带

后部小梁网含糊

仅见许氏线

W宽角

N1窄1

N2窄2

N3窄3

N4窄4Shaffer(1960)房角所夹角度30～45°

20°

10°

个别或完全关闭3～4级不可能窄角

2级可能窄角

1级很可能窄角

0级存在闭角Spaeth(1971)虹膜根部顶点许氏线前

许氏线后

巩膜突

睫状体带

非常深A

B

C

D

E

房角角度0～40°0～40°

周围虹膜外观正常平坦

隆起，陡

向后弯曲r

S

q眼科检查法专题知识讲座第29页Scheie分类法按可见房角结构程度分级，我国主要采取Scheie房角分类法。宽角：虹膜周围部平坦，静态下见房角全部结构。记为W。窄角1：虹膜周围部不一样程度隆起，静态下不见睫状体带。记为N1眼科检查法专题知识讲座第30页五、眼压检验

眼内压（简称眼压）是眼球内容物作用于眼球壁压力国人正常眼压值

1.33～2.79kPa(10～21mmHg)(Goldmann压平眼压计)。眼科检查法专题知识讲座第31页五、眼压检验测量眼压方法直接检验法

指测法

眼压计检验法

眼科检查法专题知识讲座第32页指测法检验方法:

病人向下方注视，检验者两手食指经过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，预计眼压高低统计方法Tn：眼压正常；T+1：眼压稍高；T+2：眼压较高；T+3：眼压极高；T-1：眼压稍低；T-2：眼压较低；T-3：眼压极低五、眼压检验眼科检查法专题知识讲座第33页眼压计测量法压陷式眼压计以Schiötz眼压计为代表。设计原理

对眼球施加一定压力使眼球容积发生显著改变。依据所加压力及容积改变多少推算出眼球眼内压。缺点

测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、眼球壁硬度和眼球大小变异等原因影响。眼科检查法专题知识讲座第34页使用方法1校对。2.消毒眼压计脚板及压针底部。3.麻醉4.患者体位5.测量6.读数换算7.检验完成后，滴抗生素眼液。

眼科检查法专题知识讲座第35页压平式眼压计

以Goldmann压平眼压计为代表其压平直径选定为3.06mm面积为7.354mm2优点

仪器结构稳定，测量数值可靠。测量数值不受眼球壁硬度变异影响。当前眼压测定金标准眼科检查法专题知识讲座第36页眼科检查法专题知识讲座第37页非接触式眼压计

优点不接触角膜不需表面麻醉防止了角膜上皮损伤和接触感染。操作简单，方便易行。缺点固视不良者不宜用此检验眼压。眼压在<8mmHg及>40mmHg时准确性较差。只能坐位测量。不能用于卧床患者。眼科检查法专题知识讲座第38页其它类型眼压计

ToNo-Pen眼压计Proview眼压监测仪Icare回弹式眼压计Diaton眼睑式眼压计眼科检查法专题知识讲座第39页六、检眼镜检验直接检眼镜检验间接检眼镜检验眼科检查法专题知识讲座第40页直接眼底镜检验

放大倍数16倍可不散瞳检验眼底检验方法彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃体混浊）眼底检验

（视盘大小、形状、颜色、生理凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）

眼科检查法专题知识讲座第41页间接眼底镜检验

散瞳检验放大倍数4倍可视范围大照明强，受屈光间质混浊影响较小。适合网脱手术中应用，大大提升了手术成功率借助压迫器可观察眼底极周围部（锯齿缘）眼科检查法专题知识讲座第42页七、眼底血管造影荧光素眼底血管造影（FFA)吲哚青绿造影（ICGA）眼科检查法专题知识讲座第43页荧光血管造影分期臂-视网膜循环时间（7-12秒）动脉前期动脉期动静脉期静脉期静脉充盈晚期荧光动脉前期

出现斑块状脉络膜荧光，视乳头展现朦胧荧光眼科检查法专题知识讲座第44页动脉期

荧光素注入至视网膜动脉期时间，约10～15秒。全部动脉充盈，因为血管内中央血细胞和周围血浆都有荧光，显影动脉比检眼镜所见约宽1/4。动脉期

动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽

眼科检查法专题知识讲座第45页动静脉期

荧光素从毛细血管后小静脉返回至较大分支静脉形成层流外观，约需2.5～3秒，然后层流消失。静脉荧光连续15～20秒以上。动静脉期

动脉荧光充盈，大静脉出现层流眼科检查法专题知识讲座第46页静脉期和晚期

静脉注入荧光素后10分钟，视网膜血管内荧光显著减弱或消失，能见脉络膜背景荧光及视乳头边缘残留荧光，如有异常渗漏荧光则愈加显著。静脉期

血管内荧光显著减弱眼科检查法专题知识讲座第47页晚期

视乳头边缘残留荧光

眼科检查法专题知识讲座第48页异常眼底荧光图像

渗漏(高荧)

中心性浆液性脉络膜视网膜病变，见强荧光渗漏点呈炊烟状逐步扩充眼科检查法专题知识讲座第49页透见荧光(又称窗格缺损)

视网膜色素上皮层缺损时可显露脉络膜背景荧光。其特点为与脉络膜背景荧光同时，大小、形态不随时间改变

Stargardt病，FFA示黄斑区环形色素上皮脱失，透见脉络膜背景荧光（窗样缺损）眼科检查法专题知识讲座第50页低荧

凡在视网膜组织中有异常物质存在，而阻挡其下正常荧光均称为荧光遮挡常见有色素、出血、渗出异物等。血管阻塞时，正常应该显现荧光充盈处可表现为荧光阻断或充盈迟缓。后极部视网膜下出血，FFA示荧光遮蔽（低荧）眼科检查法专题知识讲座第51页八、眼科影像学检验眼部超声检验（A、B超）眼部CT检验眼部磁共振检验（magneticresonanceimaging,MRI)眼科计算机图像分析眼科检查法专题知识讲座第52页A超探测主要用于眼部生物学测量可进行眼轴径线测定，人工晶状体屈光度计算角膜厚度测量，晶状体厚度测量，前房深度测定等等。A型超声扫描仪眼科检查法专题知识讲座第53页B型超声可为临床诊疗提供极有意义帮助。眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等尤其是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊疗价值。

B型超声扫描仪眼科检查法专题知识讲座第54页A/B型超声扫描仪眼科检查法专题知识讲座第55页

彩色多普勒超声检验

利用多普勒原理，经过发射探头和接收探头频率改变，探测眼部血管和眼外肌活动情况。功效是在B型超声二维图像上，经过彩色编码叠加显示血流方向，眼外肌收缩与舒张，并可选择性取样显示血流频谱特征。

眼科检查法专题知识讲座第56页眼部CT检验

CT是电子计算机与传统X线体层摄影相结合产物。CT显示眼和眼眶及周围组织（包含骨质、软组织及鼻旁窦窦腔气体）。自然对比度好、密度对比度高、图象清楚，广泛应用于眼病检验。横切位扫描

冠状位扫描眼科检查法专题知识讲座第57页眼部磁共振检验

磁共振检验软组织分辨率高，多方位成像、无骨伪影、无辐射损害，比CT更轻易显示视神经及视交叉病变，因而尤其适合用于眼部检验

眼部MRI扫描（眼眶中部层面T1加权像）

眼部MRI扫描（眼眶中部层面T2加权像)眼科检查法专题知识讲座第58页角膜地形图检验可用于角膜形态异常如圆锥角膜等诊疗和随访；角膜屈光手术前了解角膜曲率情况指导手术方案设计眼科检查法专题知识讲座第59页共焦角膜显微镜

清楚显示各层细胞及神经纤维，帮助诊疗圆锥角膜、角膜炎症、角膜变性和损伤，尤其对角膜真菌和阿米巴感染提供较直接诊疗依据。眼科检查法专题知识讲座第60页角膜内皮镜检验

30岁前，平均细胞密度3000-4000个/mm2

50岁左右，2600-2800个/mm269岁，2150-2400

个/mm2眼科检查法专题知识讲座第61页角膜内皮镜临床应用

内眼手术前了解内皮健康情况，预计手术安全性及后果手术后了解手术对内皮损伤情况，解释和处理因为内皮问题引发并发症也是眼库中评价角膜供体质量，选择角膜材料主要技术伎俩。正常角膜内皮

内皮细胞密度高，呈六角形，大小均匀异常角膜内皮

内皮细胞密度低，细胞肿胀，大小不均眼科检查法专题知识讲座第62页共焦激光眼底断层扫描检验

基础原理利用共焦激光对视网膜尤其是视神经乳头进行断层扫描，经过电脑数据分析，给出扫描部位三维立体图像，并提供多项测量参数对