输血不良反应与相关性疾病

输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病第1页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强2输血不良反应输血不良反应与相关性疾病第2页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强3一、过敏性反应或类过敏反应

过敏性反应实际上包含单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重呼吸障碍、休克等临床表现。

输血不良反应与相关性疾病第3页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强4原因：

多半是由血浆蛋白过敏所致,包含屡次输血刺激受血者产生抗IgA抗体,当再次输血可引发严重反应；或因为IgE抗体特异性所致过敏体质；或被动取得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。

输血不良反应与相关性疾病第4页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强5(一)临床特点

1.症状和体征：

①轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。

②重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发烧、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

输血不良反应与相关性疾病第5页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强62.常有过敏史。

3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。

输血不良反应与相关性疾病第6页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强7（二）治疗

1．轻度：普通主张可不停顿输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药品，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

输血不良反应与相关性疾病第7页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强82．重度：

①马上停顿输血；②保持呼吸道通畅，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；③保持静脉输液通畅，马上皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml；④应用氢化考松100～200mg或地塞米松5～15mg，静滴或静注；⑤如出现休克，可用升压药间羟胺(阿拉明)20mg（可同时加用多巴胺20～40mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。必要时行心肺功效监护。

输血不良反应与相关性疾病第8页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强9（三）预防

1．既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考松等）。

2．不输用有过敏史献血者血液。

3．对有抗IgA或限定特异性抗IgA患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA供血者血液或血浆。

输血不良反应与相关性疾病第9页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强10二、发烧反应

输血后发烧反应是因为各种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。另外,还可能因为受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接收输血时可发生发烧反应。也能够是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。

输血不良反应与相关性疾病第10页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强11（一）临床特点

1．常见于屡次输血者或经产妇，并有重复发烧史。

2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。

3．外周血白细胞数可轻度升高，个别患者血清中可检出抗白细胞抗体。

输血不良反应与相关性疾病第11页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强12（二）治疗

1．停顿输血，保持静脉输液通畅。

2．为寻找致病步骤，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检。

3．对寒战期患者：①注意保暖；②给予异丙嗪25mg肌注或氢化考松100mg静滴。

对发烧期患者：①物理降温；②给予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定5mg口服。

输血不良反应与相关性疾病第12页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强134．很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.5～5mg或氢化考松50～100mg，静滴或静注。

5．严密观察患者生命体征，每15～30分钟测体温、血压一次。

输血不良反应与相关性疾病第13页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强14（三）预防

1．血液制品及采输血器具应确保无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。

2．对重复发生发烧性输血反应者采取预防办法，如预服退热剂等。

3．对怀疑或诊疗有白细胞抗体者，可选取去白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。

输血不良反应与相关性疾病第14页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强15三、溶血反应

溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引发溶血反应则较轻。发病机制主要是因为抗原抗体复合物触发由免疫介导一系列病理生理过程,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,造成休克、弥散性血管内凝血和急性肾功效衰竭.

输血不良反应与相关性疾病第15页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强16（一）临床特点

1．起病缓急与血型及输血量相关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至造成死亡。Rh血型不合引发反应多出现在输血后1～2小时，伴随抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。

输血不良反应与相关性疾病第16页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强172．轻度溶血可出现发烧、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。

重度溶血则可出现寒战、发烧、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加紧、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功效衰竭，少尿、无尿。

输血不良反应与相关性疾病第17页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强183．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。

4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可深入引发DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血主要表现。

输血不良反应与相关性疾病第18页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强19（二）诊疗

1．依据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发烧、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明血压下降，伤口过分渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其它原因发烧、贫血和黄疸。

2．马上取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。

输血不良反应与相关性疾病第19页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强203．检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是首次见到体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。

4．查对配血试管血标本，患者血标本和血袋上标签是否同型。

5．复查血型：患者输血前后血标本、血袋和配血试管血均须作ABO和Rh血型判定，观察有没有血型错误或不相符合。

输血不良反应与相关性疾病第20页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强216．重作交叉配血试验，包含盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试验：①分别用患者输血前后血清、红细胞与献血者红细胞、血清作交叉配血试验。②若发觉患者血清中有某种不相合抗体，应测定其效价。③输血后10天左右再抽取患者血清测定抗体效价。④取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。

输血不良反应与相关性疾病第21页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强227．输血后6小时左右检验患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。另外外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。

8．检验有没有非血型不合溶血原因。假如输血后几小时内检验患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除由血型不合引发溶血反应。

输血不良反应与相关性疾病第22页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强23（三）治疗

1．马上终止输血，查对血型，并重做交叉配血试验（包含盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验）。

2．0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml静注。

3．地塞米松10～20mg或氢化考松200～300mg静滴。

4．碱化尿液可选取5%碳酸氢钠125～250ml静滴，6～12小时后可重复应用。

输血不良反应与相关性疾病第23页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强245．依据尿量、尿色，补液可选取生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴。

6．输入相配合新鲜同型血200～400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原复合物，或单采血小板。

7．维持血压，如出现休克，可选取阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，静滴。

输血不良反应与相关性疾病第24页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强258．合并DIC患者，应用肝素治疗：4000u／小时（每毫克等于125u）静滴，以后1500u／小时维持6～24小时。

9．为预防肾衰，应统计尿量，维持尿量100ml／小时，可适当给予20%甘露醇100～250ml静滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg静注。经上述处理依然少尿或无尿者，可行血液透析。

输血不良反应与相关性疾病第25页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强2610．严重病例应尽早进行换血治疗。

11．其它：四肢厥冷时要保暖，发烧时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

输血不良反应与相关性疾病第26页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强27（四）预防

1．对血液制品标签、配血管标签和患者血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。

2．发血前仔细查对血液制品血型和患者姓名。

3.认真仔细地判定患者和献血员ABO及Rh血型，作交叉配血试验。

4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。

输血不良反应与相关性疾病第27页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强28四、细菌污染输血反应

细菌污染性输血反应最常见是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其它革兰氏阴性杆菌,少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；献血员采血部位及受血者输血部位不洁和感染病灶；血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升造成血液制品变质。

输血不良反应与相关性疾病第28页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强29（一）临床特点

轻者以发烧为主；重者在输注少许血液制品后马上发生猛烈寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。

输血不良反应与相关性疾病第29页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强30

普通情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。休克时皮肤潮红干燥。在全麻下作手术患者可能只有血压下降或创面渗血表现，而无寒战与发烧。

输血不良反应与相关性疾病第30页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强31（二）诊疗

1．血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提醒可能有细菌污染。

2．取血袋剩血作涂片检验，如镜检见细菌则证实污染。

3．对血袋剩血、患者输血后血样及输血时所用补液作细菌培养。

4．外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。

输血不良反应与相关性疾病第31页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强32（三）治疗

1．马上停顿输血，保持静脉输液通畅。

2．抗休克、防治DIC和肾衰（方法同前述）。

3．抗感染：使用广谱抗生素及几个抗生素联合应用。要做到早期使用、足量，对肾有毒性药品应慎用。待血培养结果出来后，改用对该细菌敏感抗生素。

输血不良反应与相关性疾病第32页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强33（四）预防

1．严格进行采血与输血器具消毒。

2．血袋在使用前应严格检验有没有破损，仔细观察抗凝液澄明度。

3．采取密闭系统采血与输血。

4．对于不能确保无菌血液制品（如洗涤红细胞等），应于采血后6小时内输完。血液制品应存放在要求温度冰箱内（全血、红细胞等存放在4℃，血浆制品存放在-30

℃）。血小板制剂应在22℃保留，应尤其警觉细菌污染危险性。

输血不良反应与相关性疾病第33页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强345．血液制品从冰箱中取出后应马上输注，且应在4小时内输完，不得在室温久置。

6．血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发觉异常应停顿发出，并作细菌学判定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。

输血不良反应与相关性疾病第34页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强35五、循环负荷过重

大量快速输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于:老年人伴有心肺功效不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。

输血不良反应与相关性疾病第35页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强36（一）临床特点：

输血中或输血后1小时内突然心率加紧、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧、烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张，X线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。

输血不良反应与相关性疾病第36页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强37（二）治疗：

1.马上停顿输血（输液）。

2.取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。

3.氧气吸入（湿化瓶内置50%酒精溶液）。

4.使用镇静药吗啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用。

输血不良反应与相关性疾病第37页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强385.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸钠)25～50mg静脉给予，但如有休克应慎用。

6.平喘药氨茶碱0.25g或二羟丙茶碱(喘定)0.25～0.5g加入50%葡萄糖液或生理盐水20～40ml稀释后迟缓静注。

输血不良反应与相关性疾病第38页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强397.强心药：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg加入25%葡萄糖或生理盐水20～40ml稀释后迟缓静注。注射时应观察患者心率和心律。

8.血管扩张剂：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分钟1次，共6次。严重病例可静滴酚妥拉明5mg，在用药时亲密观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应马上停用。

输血不良反应与相关性疾病第39页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强409.肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞米松10～20mg降低周围血管张力，降低回心血量和解除支气管痉挛。

10.其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药治疗情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血（300～500ml），以降低过多血容量。

输血不良反应与相关性疾病第40页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强41(三)预防：

1.依据患者心肺功效情况及血容量确定输血量。

2.选取浓缩红细胞。

3.宜屡次、小量，迟缓输血。

4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量浓缩红细胞。

输血不良反应与相关性疾病第41页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强425.必要时取半坐位输血。

6.注意对患者保暖，使周围血管扩张，预防心脏负荷过重。

7.必要时用利尿剂和强心剂。

8.有专员负责掌握并统计输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。

输血不良反应与相关性疾病第42页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强43六、枸橼酸盐中毒

全血及血液成份制品均采取ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可到达1克／升，而引发拘橼酸盐中毒。

输血不良反应与相关性疾病第43页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强44（一）临床特点

1．受血者发生不由自主肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常，心电图示S-T段延长，T波或P波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。

2．血钙降低，严重者可有SGPT升高，白、球百分比倒置，血钾升高。

输血不良反应与相关性疾病第44页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强45（二）治疗

对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注ACD抗凝血1000毫升，从另一静脉迟缓注射10%葡萄糖酸钙10毫升。但当输血速度不超出每10分钟500毫升血，身体常可耐受而无须补钙。

值得一提是，在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子浓度和心电图改变，倘若钙剂过量，可发生高血钙症，一样会造成受血者死亡。

输血不良反应与相关性疾病第45页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强46（三）预防

婴儿、肝功效欠佳手术患者输血更易发生中毒，能够采取以下办法以减轻危险性：

1．使用红细胞悬液，少用全血。

2．防止使用低温血和库存期过长血。

3．大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停顿。

输血不良反应与相关性疾病第46页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强47七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调

库存血中血钾和血氨伴随血液保留时间延长而增高，又因为乳酸生成及保留液中含有枸橼酸盐，伴随贮存时间延长，血中PH值可有所改变。

输血不良反应与相关性疾病第47页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强48（一）临床特点

1.氨血症：患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进，经典脑电图改变。

输血不良反应与相关性疾病第48页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强492.高血钾症：患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图表现为T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。

输血不良反应与相关性疾病第49页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强503.酸碱平衡失调：大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝功效良好及组织灌流佳，其酸中毒可快速得到纠正。另首先在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药品。

输血不良反应与相关性疾病第50页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强51（二）治疗

1．氨血症：

①主动消除诱因，停顿输血。

②无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。

③保持大便通畅，如生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻。

④口服新霉素2～4g/日，也可用灭滴灵0.2g每日4次。

输血不良反应与相关性疾病第51页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强52⑤谷氨酸钠（每支5.75g/20ml，含钠34mmol）每次剂量4支，加入葡萄糖中静滴，每日1～2次。输库存血引发氨血症往往同时合并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸钾。

输血不良反应与相关性疾病第52页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强53⑥其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每日输液总量不能超出2500ml；保护脑细胞功效和预防脑水肿，可用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水剂25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道通畅，深昏迷者行气管切开；防治出血及休克：出血倾向可静脉滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克时可选取多巴胺20～40mg稀释后静滴。

输血不良反应与相关性疾病第53页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强542．高血钾症：

①停顿贮存血输注。

②5%碳酸氢钠100～250ml静脉快速滴入。

③10%葡萄糖500ml按3～4g葡萄糖用1u胰岛素百分比加入普通胰岛素，充分混匀后静滴。

输血不良反应与相关性疾病第54页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强55④10%葡萄糖酸钙加入25～30%葡萄糖40ml迟缓注入，宜在心电图监视下进行，时间最少15分钟。

⑤聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环钠树脂）25～50g加入温水或25%山梨醇溶液100～200ml保留灌肠，时间1/2～1小时，每日2～3次。

⑥腹膜透析或血液透析。

输血不良反应与相关性疾病第55页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强563．酸碱平衡失调：

一过性代谢性酸中毒，普通机体均能代偿，可亲密观察，切忌用碱性药品。相反代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊处理，只需给予足量生理盐水静脉滴入，即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。输血不良反应与相关性疾病第56页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强57

重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化胺1～2g，每日3次口服，必要时可按每千克体重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳结协力约0.45mmol/L（1容积）计算得出给予氯化胺量，首次给予1/2以5%葡萄糖溶液稀释成0.9%（等渗液），分2次静滴。

输血不良反应与相关性疾病第57页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强58

滴注氯化胺可致低钾、低钠，过量可引发酸中毒，使用时需亲密观察。对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可选取盐酸精氨酸10～20g加入葡萄糖液中，每日静滴一次。

输血不良反应与相关性疾病第58页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强59八、肺微栓塞

血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能经过孔径170um标准输血滤器。微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可造成肺功效不全，损害运氧能力。实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，造成脑栓塞发生。

输血不良反应与相关性疾病第59页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强60（一）临床特点

1.临床症状取决于肺栓塞范围和发作急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不显著，仅有心率加紧，胸闷气促，时有低热；稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、猛烈胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率加紧呈奔S律，P2＞A2等。

输血不良反应与相关性疾病第60页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强612.X线检验：小多发性栓塞仅见支气管肺炎样弥漫性浸润阴影。稍大肺动脉栓塞则有肺内锲型阴影，尖端指向肺门，底部与胸膜相连，伴有胸腔积液。

3.心电图检验：大栓塞时有肺型P波，微小栓塞则无显著改变。

输血不良反应与相关性疾病第61页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强62（二）治疗

1．普通治疗：轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸，镇静止痛，有休克者应抗休克，维持收缩压12～13KPa（90～100mmHg）。心衰者应给予毛花苷C(西地兰)或毒毛花甙，也可迟缓静注阿托品0.5mg，每日1～2次，以降低迷走神经担心度，预防肺血管及冠状动脉反射性痉挛。

输血不良反应与相关性疾病第62页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强632．抗凝血及溶血栓治疗：

轻者口服阿斯匹林0.3mgtid，重者用肝素12500u静注，然后每4小时静滴补充4000u。保持下次注射前半小时试管法凝血时间为正常对照2倍，应用7～8日，病情稳定后降低剂量或改抗凝片口服。也行溶栓治疗：链激酶，首剂～5000u迟缓静注，如无过敏反应则以每小时10万u静滴，维持1～5天，或尿激酶25000u迟缓静注继

以每小时20万u静注，共24小时。

输血不良反应与相关性疾病第63页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强64（三）预防

1．采取微孔滤器（20～40um孔筛）。

2．选取保留期较短血液，最好在7天以内。

3．可选取去除白细胞红细胞悬液与洗涤红细胞。

4．不应在输血同时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。

输血不良反应与相关性疾病第64页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强65九、输血后紫癜

输血后紫癜较罕见，多见于妇女，尤其是有妊娠史妇女或有输血史患者，主要是因为受血者存在血小板特异性抗体，与献血者血小板上对应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，这种复合物附着到受血者血小板上,而被吞噬破坏。

输血不良反应与相关性疾病第65页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强66（一）临床特点

1．有妊娠史或输血史，多见于输血后5～10天发病，起病急，出血可连续2～3天，大多在1～2周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多为自限性疾病。

2．症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。

3．外周血血小板低于10X109／L，骨髓示巨核细胞数正常或增多，无血小板生成障碍。

输血不良反应与相关性疾病第66页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强67（二）治疗

1．血浆置换治疗效果较为满意。

2．不能进行血浆置换治疗，可选取肾上腺皮质激素治疗，详细剂量：大剂量和短疗程静脉注射琥铂酸钠甲基强松龙1～2g/天，连续3～6天；或选取静脉大剂量氢化考松400～600mg，甚至可达每4～6小时500mg。

输血不良反应与相关性疾病第67页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强68（三）预防

患者需再需输血时，应尽可能给予血小板血型相配合洗涤红细胞。

输血不良反应与相关性疾病第68页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强69十、含铁血黄素症

正常情况下,1升血液中约含500mg铁，而天天人体排泄铁约1mg。倘若给无出血患者大量输血，加上长久输血患者合并溶血，铁就会不停在积存于实质细胞中，引发广泛组织损害，影响心、肝和内分泌功效。

输血不良反应与相关性疾病第69页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强70（一）临床特点

类似于特发性血红素从容症，铁沉积靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺。表现为肝功效损伤，重则肝硬化和肝功效衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素从容。

输血不良反应与相关性疾病第70页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强71（二）治疗

1．对这种并发症最有效控制方法，是对慢性贫血患者尽可能降低输血次数。

2．确诊患者可用去铁胺（DFA）500mg连续3～5天，皮下注射。

3．同时可应用维生素C1.0～2.0g加入补液，静脉滴注。

输血不良反应与相关性疾病第71页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强72十一、出血倾向

主要原因是：①患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩下血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。②保留血中血小板和不稳定凝血因子已个别或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引发凝血时间延长。③静脉补充晶体使机体一个别凝血因子被稀释。

输血不良反应与相关性疾病第72页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强73（一）临床特点

患者创面（切口）处出血，皮肤有出血点、瘀点瘀斑。患者在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。

输血不良反应与相关性疾病第73页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强74（二）防治

1．为预防大量输血可能引发凝血异常，普通每输3～5单位库存血需输1单位保留5天以内较近期血液。

2．依据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及浓缩血小板、纤维蛋白原等。

输血不良反应与相关性疾病第74页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强753．如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。

4．如因血中肝素多所致，则应注射鱼精蛋白中和（肝素剂量:鱼精蛋白剂量=1:1）。

输血不良反应与相关性疾病第75页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强76十二、空气栓塞

空气栓塞主要是因为工作人员操作不妥或一时疏忽所致。

输血不良反应与相关性疾病第76页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强77（一）临床特点

患者在胸部先有一个水气混合震荡异样感，以后突然发生呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、脉细快，乃至晕厥或休克。也可因为急性呼吸衰竭，脑出血而抽搐死亡。特殊体征，如皮肤呈大理石样花纹状及空气分割血管。

输血不良反应与相关性疾病第77页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强78（二）治疗

1．马上停顿输血。

2．体位：使患者头低高足位，左侧卧位，可使空气离开肺动脉口，集中在右心室尖端。3．对症治疗：吸入纯氧，应用呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林），甚至“人工肺”治疗。

输血不良反应与相关性疾病第78页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强79（三）预防

1．使用密闭式塑料器具，检验有没有破损，在加压输血前必须排尽管中空气，输血过程中严密观察。

2．将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再输血，输血完成后及时拔针。

3.加强医护人员责任性教育，杜绝医源性疾病发生。

输血不良反应与相关性疾病第79页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强80十三、低温反应

低温反应主要因为快速大量输入温度低于机体体温血液制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧亲和力从而影响氧交换释放。

输血不良反应与相关性疾病第80页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强81（一）临床特点

倘若快速大量输入，如每分钟100ml或更多，可引发心室停搏。普通也会引发静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒不适。

输血不良反应与相关性疾病第81页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强82（二）防治

1．假如输血量少，输血时间长，可无须加温；若大量快速（＞50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静脉痉挛。

输血不良反应与相关性疾病第82页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强83十四、输血后静脉炎

输血后静脉炎常见于输血和输液时，将针头、金属导管或塑料管放入外周静脉所致。

输血不良反应与相关性疾病第83页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强84（一）临床特点

常见在输血部位或沿导管处有轻度肿胀和红斑，可见沿静脉长轴发生显著肿胀、红斑、触痛、跳痛。局部淋巴结肿胀和全身性菌血症是少见表现。

输血不良反应与相关性疾病第84页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强85（二）防治

1．轻度静脉炎仅需用解痛药（去痛或索密痛0.5tid）和在上部热敷或用25%硫酸镁湿敷，天天3～4次，每次15分钟。对免疫抑制或粒细胞降低患者，尤其应注意局部症状，尽早使用对应抗生素治疗。

2．输液时间连续48小时以上，应更换新部位。输血前后均须用生理盐水输入起清洗作用，预防输血成份（尤其是红细胞）凝集、溶血造成血栓性静脉炎。

输血不良反应与相关性疾病第85页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强86

输血相关性疾病

输血不良反应与相关性疾病第86页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强87一、输血后肝炎

输血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引发，尤其是丙型肝炎约占输血后肝炎90%以上。输血后肝炎传输可能与以下原因相关：①献血者人群中肝炎流行情况；②筛选献血者血清学检测方法和试验灵敏度；③对血浆制品中肝炎病毒灭活效果等。

输血不良反应与相关性疾病第87页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强88（一）临床特点与转归

输血后乙型肝炎潜伏期约14～18天，发病急，症状较重，包含食欲不振、厌油腻、乏力、肝肿大，黄疸也多见。输血不良反应与相关性疾病第88页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强89

丙型肝炎起病则较隐匿，病症较轻，主要表现为乏力、纳差，甚至无症状，仅有转氨酶增高，75%左右无黄疸,但也有显著症状体征与黄疸患者，个别发生暴发性肝炎。丙肝肝外表现较少见，约50%丙肝患者可演变成为慢性肝炎，其中20%转化为肝硬化，个别患者可转化为肝癌。

输血不良反应与相关性疾病第89页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强90（二）试验室检测

1．乙型肝炎检测：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝关键抗体（抗HBc）以及抗乙肝关键抗体-IgM（抗-HBcIgM）等。

2．丙型肝炎检测：抗-HCV、HCV-RNA等。

输血不良反应与相关性疾病第90页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强91（三）治疗

1.普通治疗当前还缺乏特效治疗方法。

(1)休息：这是治疗最主要办法。在症状显著减轻、肝功效好转后，可每日轻微活动1～2小时，直至症状基础消失、肝大小恢复正常或稳定不变、无压痛、肝功效正常，可观察1～个月。

(2)饮食：急性期饮食以清淡为主，慢性期饮食以高蛋白为主。

输血不良反应与相关性疾病第91页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强922．药品治疗：

(1)西药：轻型：VitB110～20mg3次/日，VitC0.1～0.23次/日，VitB610～20mg3次/日。有出血症状加用VitK110～20mg肌注，1次/日。胰岛素12u、肝太乐400mg加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注。重型：上述治疗同时适量应用肾上腺皮质激素，强松0.5～1mg/kg.日。有条件时也适当应用转移因子和干扰素治疗。

(2)中药：垂盆草冲剂2包，每日3次；有黄疸者加服退黄冲剂1～2包，每日3次。

输血不良反应与相关性疾病第92页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强93（四）预防

1．大力开展无偿献血，对献血员必须进行谷丙转氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（普通认为抗HCV阳性含有传染性）检测。当前应用抗HCV筛选，可排除80%含有HCV传输献血者，但有个别献血者处于抗HCV阳转“窗口期”，这一时期抗HCV还未产生，易引发漏检，故需引发尤其重视。

输血不良反应与相关性疾病第93页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强942．全部供临床输注血液制品均须在采集后留样，复查合格后方可输用。

3．严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器和输血器。

4．严格掌握输血指征，提倡本身输血和成份输血。

输血不良反应与相关性疾病第94页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强955．献血者抗HBs阴性者应注射乙肝疫苗，于抗HBs转阳后方可输血。

6．为了保护受血者，对有经济条件受血者，可在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注HBVIg1次，对经常输血患者最好注射乙肝疫苗

7．在条件允许范围内，可在输血前对受血者检测抗HCV和HBsAg。

输血不良反应与相关性疾病第95页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强96二、艾滋病

艾滋病是取得性免疫缺点综合症简称。它是一个严重威胁人类生命传染病和免疫缺点病，病原体是人类免疫缺点病毒（HIV），传输路径主要有：①性接触；②静脉注射毒品者；③输用HIV污染血液制品和移植感染者器官、组织；④母婴传输。

输血不良反应与相关性疾病第96页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强97

输血所致艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累及全部器官，症状严重，死亡率极高。普通潜伏期7个月～10年。感染早期50～70%无症状，可成为HIV携带者，危险性极大。

输血不良反应与相关性疾病第97页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强98（一）临床特点

第一期即HIV感染隐性期：

患者可完全无症状，或仅有慢性淋巴结病综合症，也可有类传染性单核细胞增多症症状，T4细胞功效正常，血清HIV(+)连续1～3年。

输血不良反应与相关性疾病第98页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强99第二期即艾滋病相关综合症：

患者有连续淋巴结病，T淋巴细胞功效减退，可出现发烧、体重减轻、连续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8百分比倒置。

输血不良反应与相关性疾病第99页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强100第三期即艾滋病活动期：

患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤最常见。可出现消瘦、发烧，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8百分比倒置。病程数月～2年。

输血不良反应与相关性疾病第100页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强101（二）治疗

当前无特殊治疗药品，国外现采取叠氮胸苷（AZT）、Flucona-

zole和Dideoxyinosine（DDI）治疗，效果均欠佳。基因疗法现正处于试验阶段。

输血不良反应与相关性疾病第101页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强102（三）预防

1．加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包含其因经血传输危险，使感染者或可疑者自觉从献血者队伍中删除。对献血员必须进行HIV检测，阳性者不能献血。

2．性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等属高危人群，不能献血。

3．严格掌握输血指征，勉励本身输血，禁止使用进口血液制品。

输血不良反应与相关性疾病第102页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强103三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋体引发慢性传染病，主要经过性接触传输，也可经过胎盘和输血传输。献血者患有梅毒，受血者恰好输注带有梅毒螺旋体血液制品后可传染得梅毒。

梅毒螺旋体在体外生活能力低，4℃时可存活48～72小时，40℃时失去传染性，100℃时马上死亡。

输血不良反应与相关性疾病第103页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强104（一）临床特点

1．输血传输梅毒潜伏期普通4周到5个月，平均9～10周。

2．感染者常见症状为经典二期梅毒丘疹。

3．梅毒血清学试验阳性，但阴性也

不能排除梅毒。

输血不良反应与相关性疾病第104页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强105（二）防治

1．对有性病或性滥交者及其性伴侣不能献血。

2．对献血者进行梅毒血清学试验，阳性者不能献血。

3．严格掌握输血指证，少用新鲜血，尽可能输用在4℃保留3天以上血液制品。

输血不良反应与相关性疾病第105页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强106四、巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）感染以输血最为多见。免疫能力低下受血者伴随输血次数增多、输血量增大，感染机会也就增高。

普通认为CMV感染与献血者血中白细胞相关。

输血不良反应与相关性疾病第106页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强107（一）临床特点

1．输血患者感染CMV后多无症状，对免疫机制正常患者普通不会感染。

2．CMV血清学检测可呈阳性反应。

输血不良反应与相关性疾病第107页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强108（二）治疗

当前国外主要应用DHPG（gan-

ciclovir），这是一个强有力病毒抑制剂，是治疗CMV较有效新药。尤其对免疫功效低下患者CMV感染有一定疗效。另外无环鸟苷也是治疗该病有效药品。也可使用大蒜素1mg/kg.d或大蒜液1ml/kg.d2～3个月作为抗病毒治疗。

输血不良反应与相关性疾病第108页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强109（三）预防

1．对免疫功效低下者，抗CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性血液。

2．尽可能输注库存血，可选取洗涤红细胞，或者应用去除白细胞血液成份。

3．静脉注射CMV免疫球蛋白，对易感染者有预防作用。

4．严格掌握输血指征，推广本身输血，对免疫功效低下者，尽可能降低输血次数，以降低感染机会。

输血不良反应与相关性疾病第109页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强110五、疟疾

疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传输传染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发病。患过疟疾人，体内和血中可能仍带有疟原虫，输注这些患者献出血液所制成血液制品很可能得此病。

输血不良反应与相关性疾病第110页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强111（一）临床特点

1．通常约于输血后1周至1个月内发病，也可短至1日，长至二个月。绝大多数为间日疟，少数为恶性疟，最少为三日疟。

2．周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓；间隙期症状显著缓解；发作时可有贫血、肝脾肿大。假如贫血患者输血后未被纠正，且更恶化伴有症状者，要考虑有此病可能。

输血不良反应与相关性疾病第111页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1123．外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检验疟原虫可提升阳性检出率，必要时可重复屡次检验。如临床高度疑诊疟疾而屡次血涂片检验阴性，可作骨髓穿刺涂片检验疟原虫。

输血不良反应与相关性疾病第112页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1134．临床上疑诊疟疾，但屡次未检验到疟原虫，可试用磷酸氯喹作治疗性诊疗，详细剂量与方法是：首剂4片（每片0.25g含氯喹基质0.15g），第2～3日各服1次3片，共10片；或首剂4片，6小时后2片，第2～3日各服1次2片，共10片。

输血不良反应与相关性疾病第113页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强114（二）治疗

1．首选磷酸氯喹，剂量与使用方法同治疗性诊疗。

2．硫酸奎宁，第1～2日0.45g，每日3次；以后0.3g，每日3次，连服3～5日。

输血不良反应与相关性疾病第114页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强115（三）预防

1．有疟疾病史者，须在病愈后3年才能献血。

2．在流行区暂住或作短期逗留者，离开后既未服用抗疟药，又无症状者，6个月后能够献血。

输血不良反应与相关性疾病第115页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1163．在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测（间接荧光抗体试验），筛选疟原虫抗体阳性者，也可用注射肾上腺素（0.5mg皮下注射一次）方法，促使疟原虫出现于外周血中，以提升血涂片阳性检出率。

输血不良反应与相关性疾病第116页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1174．对输入疑有疟原虫污染血液受血者，或在疟疾流行区受血者，都应服用抗疟药预防。受血者可在输血后马上口服磷酸氯喹（剂量方法同治疗性诊疗）。输血不良反应与相关性疾病第117页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强118

六、成人T细胞白血病

成人T细胞白血病（ATL）是发生于成人（30岁以上）外周T淋巴细胞中一个特殊类型白血病，它是由ATL-Ⅰ型病毒引发，可经过输血进行传输。

输血不良反应与相关性疾病第118页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强119（一）临床特点

1．呈急性或亚急性，也有慢性过程。肝、脾、淋巴结显著肿大，但胸腺多不受累。多数病人有皮肤结节、红皮病及高钙血症。

2．白细胞普通增多，可见10%以上淋巴细胞呈脑回花瓣样异常。

3．血清学检验ATLA抗体阳性。

4．应与基础蕈样肉芽肿、Sezary综合症、皮肤T细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞（T细胞型）白血病、原免疫细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤相区分。

输血不良反应与相关性疾病第119页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强120

（二）治疗

1．对治疗反应差，不易缓解，对隐匿型及慢性型者普通不用化疗。

2．对急性型可应用长春新碱（VCR）1mg/m2，每七天1次，稀释后静注；环磷酰胺（CTX）300mg/m2，每七天1～2次，稀释后静注；阿霉素（Adr）30～40mg/m2每3周一次，稀释后静注或静滴。

输血不良反应与相关性疾病第120页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强121七、弓形体病

弓形体病是因为弓形体引发一个细胞内寄生、人畜共患流行性传染病，为隐性感染，但能引发多系统损害。

弓形体普通易经过皮肤粘膜和胃肠道使人感染，但也可能经过胎盘、输血、器官移植和同种异基因外周血干细胞移植传输。易感人群为有免疫缺点或免疫力受损者，以及胎儿。输血不良反应与相关性疾病第121页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强122

八、输血相关性急性肺损伤

输血不良反应与相关性疾病第122页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强123

输血相关性急性肺损伤（TR-ALI）系输血所致严重不良反应之一。据国外文件综合报道欧美国家占输血相关性疾病15.2%，而我国仅只有个案报道。输血不良反应与相关性疾病第123页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强124（一）病因与发病机制

曾经有认为TR-ALI是因为血清免疫球蛋白以及配型不合白细胞与血小板而发生抗原-抗体反应所致。输血不良反应与相关性疾病第124页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强125

然而多年来国外从动物模型研究则认为：粒细胞特异性同种抗原(5b)与抗5b抗体在补体激活下，使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活，从而造成毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症。输血不良反应与相关性疾病第125页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强126

当前研究认为经产妇是血清抗5b抗体阳性主要人群。另外，西方人群中抗粒细胞特异性抗体（抗5b抗体）阳性率高，发生此病机会就多，而中国人抗5b抗体阳性率至今未明。输血不良反应与相关性疾病第126页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强127

另国外文件报道粘附于肺毛细血管内皮细胞表面活化中性粒细胞可释放一系列有害物质，主要为各种蛋白质、氧自由基和花生四烯酸等，而后者代谢产物5-羟色胺（5-HT）、血栓烷A2（TXA2）以及脂质代谢产物白三烯A4（LTA4）、白三烯B4（LTB4）也会在疾病早期暂时性升高。

输血不良反应与相关性疾病第127页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强128（二）临床表现及诊疗

TR-ALI发生率较低，一旦发生足以致命。普通多见于输血后数分钟到40h，最常发生在输血后2-4h。此病临床表现极为严重，仅输少许血液或含白细胞血液成份即可发生症状。输血不良反应与相关性疾病第128页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强129

早期则出现与体位无关突发性、进行性呼吸窘迫，且

不能用输血前原发疾病解释。最常见有呼吸短促、紫绀、咳嗽、非泡沫样稀血水样痰、烦燥、出汗和低血压。输血不良反应与相关性疾病第129页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强130

体征可无异常或仅闻及两肺干罗音、哮鸣音或\和细湿罗音；后期可闻及管状呼吸音或水泡音。

输血不良反应与相关性疾病第130页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强131X线胸片早期可无异常或轻度间质改变，表现为肺纹理增多，继而出现斑片状阴影，逐步融合成大片状浸润阴影，其中可见支气管充气征。通常心脏无扩充征象及无肺血管充血表现。输血不良反应与相关性疾病第131页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强132血气分析：PaO2<

8kPa，早期PaCO2

<

4.67kPa，肺泡气压与动脉血氧分压差（Pa-aDO2）及肺内分流量（Qs/Qr）增加，氧和指数（PaO2/FiO2）

<300（PaO2单位为了mmHg）。另外，在常规吸氧情况下，PaO2仍进行下降，肺动脉压和肺毛细血管楔入压正常或轻度下降。输血不良反应与相关性疾病第132页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强133

所以，在输血或输注血液制品后出现急性呼吸窘迫，不能用输血前原发疾病解释者即应考虑TR-ALI。输血不良反应与相关性疾病第133页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强134试验室诊疗

主要依赖于对献血者及受血者血液中HLA和粒细胞特异性抗体检测。输血不良反应与相关性疾病第134页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强135

因为HLA抗原系统和粒细胞特异性抗原仅存在于粒细胞表面，当有输血反应时，应取献血者血清、受血者输血前后血标本，采取粒细胞凝集法、粒细胞免疫荧光法和淋巴细胞毒性试验等方法检测粒细胞抗体。也可应用PCR技术进行检测。

输血不良反应与相关性疾病第135页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强136TR-ALI必须与心脏负荷过重、过敏性输血反应与溶血性输血反应判别。输血不良反应与相关性疾病第136页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强137（三）治疗与预防方法

一旦发生TR-ALI，应马上停顿输血及时给予对症治疗。纠正缺氧为刻不容缓主要办法，如不及时纠正会引发主要脏器不可逆损伤，最终造成多脏器攻能衰竭。普通均需吸入高浓度氧（>50%），但必须指出是只要使SaO2>90%即可。应尽可能降低吸入氧浓度，以免造成氧中毒。输血不良反应与相关性疾病第137页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强138

必要时可进行呼吸末正压通气（PEEP）。需注意是应用PEEP须在有效循环血容量情况下进行实施。PEEP压力宜从低水平0.29-0.49kPa，逐步增加至0.9kPa，普通不宜超出此值。当病情稳定时，逐步降低PEEP值，然后必须维持SaO2>90%。输血不良反应与相关性疾病第138页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强139

其它辅助性治疗办法包含利尿剂、静脉滴注肾上腺皮质激素或/和抗组胺药、肺泡表面活性剂等，而且严格控制液体入量，按照“量出为入”标准。也需注意营养补给，如少许屡次输注白蛋白制剂。通常大多数受血者在12-24h症状缓解，经3-4d治疗后，肺部浸润征象可快速消失，不会遗留永久性肺损伤。

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另外，实际上对TR-ALI诊疗主要意义在于受血者以后行输血需要，严防再次输血致TR-ALI第二次发生。故不论受血者粒细胞特异性是否阳性均严格控制输血指征。输血不良反应与相关性疾病第140页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强141

倘若仅献血者抗体阳性，则发生TR-ALI概率极低；倘若疾病需要对曾则发生TR-ALI受血者需再次输血，尤其是受血者粒细胞特异性抗体阳性和献血者人群HLA系统抗原和粒细胞抗原高频率区域，应考虑采取成份输血。输血不良反应与相关性疾病第141页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强142

提议应用白细胞滤过红细胞浓缩液或经重复洗涤去除残留血浆红细胞浓缩液。倘若需输注血小板、血浆、冷沉淀等血制品时，最好选择无输血史男性或（和）初产妇作为献血者。在条件允许情况下，也可进行保留式本身输血，以防止TR-ALI发生。

输血不良反应与相关性疾病第142页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强143九、输血相关性移植物抗宿主病

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输血相关性移植物抗宿主病（TA

-GVHD）是指受血者输入含免疫活性淋巴细胞血液成份，从而引发相关性移植物抗宿主病，其临床症状早在60年代中期已被描述，但直至1987年国外才首次确诊，自此国外文件报道甚多，而我国报道极其罕见。输血不良反应与相关性疾病第144页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强145

因为TA-GVHD发病急，漏诊误诊率高，疗效差，病死率>90%。所以，TA-GVHD早期诊疗及预防就显得尤为主要。

输血不良反应与相关性疾病第145页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强146(一)发病机制

TA-GVHD发病机制较为复杂，至今还未明确。当前比较必定是以下所谓高危原因可能与发病机制亲密相关。

输血不良反应与相关性疾病第146页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1471.与受血者免疫状态相关

几乎全部国外报道都普遍认为TA-GVHD均发生于任何原因所致免疫系统严重缺点受血者。输血不良反应与相关性疾病第147页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强148

当免疫系统存在严重缺点或严重抑制时，受血者本身免疫系统缺乏识别排斥异体抗原尤其是异基因T淋巴细胞能力，若输入富含白细胞成份血液后，异基因T淋巴细胞能够在宿主体内存活，分裂增殖，然后向宿主骨髓发起攻击，就产生了TA-GVHD。输血不良反应与相关性疾病第148页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强149

较常见于严重型免疫联合缺点病、5‘-核苷酸酶缺点病、胸腺发育不良症、伴血小板降低紫癫湿疹免疫缺点病等原发性免疫缺点状态、早产儿或新生儿实施方法过宫内输血或新生儿换血或输血者、各种实体肿瘤、再生障碍性贫血、急慢性白血病、多发性骨髓瘤放疗或（和）化疗后、造血干细胞移植等继发性免疫抑制状态。输血不良反应与相关性疾病第149页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强150

另据报道免疫应答能力“相对”正常患者也可发生TA-GVHD，尤其见于正常新生儿、心脏手术患者、动脉瘤修补术及胆囊摘除术患者等。输血不良反应与相关性疾病第150页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强151

当前将TA-GVHD易患人群分为3类：（1）极易患TA-GVHD人群，主要是指那些含有永久免疫缺点状态患者；（2）肿瘤强烈放/化疗后继发性或暂时性免疫抑制状态患者；（3）免疫应答能力“相对”正常患者。输血不良反应与相关性疾病第151页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强152

尤其需指出是取得性免疫缺点综合征（AIDS）是一个含有严重细胞免疫缺点疾病，故理论上推测极易TA-GVHD，但至今还未见有病例汇报，原因可能是因为TA-GVHD一些临床表现与AIDS相同，易漏诊或误诊；以及HIV对供者T淋巴细胞进行攻击，致使供者T淋巴细胞丧失免疫识别能力。

输血不良反应与相关性疾病第152页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1532.与输注淋巴细胞数量相关

输入异基因含有免疫活性T淋巴细胞数量多少与TA-GVHD发病及严重程度有亲密相关性。国外曾有报道发生TA-GVHD淋巴细胞数量最少为8.0X104/kg。输血不良反应与相关性疾病第153页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强154

多年来许多研究结果表明：输入正常供血者淋巴细胞数量越多，其病情越严重，死亡率也就增高。倘若输入正常供血者淋巴细胞数量超出最低阈值107/kg，可造成患者不可逆性死亡。输血不良反应与相关性疾病第154页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强155

当前我国临床上较常应用全血、红细胞悬液、血小板浓缩剂、新鲜血浆等含有淋巴细胞数量均>2.0X109/L，可诱发TA-GVHD。即使在ACD保养液保留，贮存2-3周后仍能分离出含有转化、增殖及表面有活性淋巴细胞。输血不良反应与相关性疾病第155页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强156

采取洗涤、沉淀及使用白细胞过滤器等方法，可去除大个别白细胞，但倘若血中仍残留106-108个淋巴细胞，也就足以引发免疫缺点患者发生TA-GVHD。值得一提新鲜冰冻血浆和冷沉淀输注后，还未见合并TA-GVHD病例汇报，其机制有待于深入探索研究。

输血不良反应与相关性疾病第156页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强1573.与受血者HLA单倍型基因相关

研究表明在无免疫力和有免疫力受血者中，TA-GVHD发生与人类HLA单倍型基因有亲密关系。一级亲属间（父母与儿女）输血合并TA-GVHD预测危险性较非亲属间输血，在美国人群中高21倍，德国人高18倍，日本人则高11倍。输血不良反应与相关性疾病第157页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强158发病机制：

可能是因为HLA杂合子受血者接收了与其HLA单倍型基因完全相同纯合子供血者血液后，受血者淋巴细胞识别供血者淋巴细胞为本身细胞而不予排斥。然而供血者淋巴细胞则不能识别受血者淋巴细胞，视为非本身细胞给予排斥。输血不良反应与相关性疾病第158页4/27/2023上海交通大学从属第六人民医院李志强159

从理论上推测HLA杂合子受血者接收HLA纯合子供血者血液后发生TA-GVHD频率，在有免疫能力个体中，远远低于所预测频率。这也深入证实了机体存在着一个保护受血者对供血