神经系统专业知识讲座

神经系统专业知识讲座神经系统专业知识讲座第1页一、神经系统组成控制和调整其它系统活动维持机体与外环境间统一作为高级神经活动物质基础人脑功效组成：神经系统由中枢神经系统脑、脊髓以及附于脑和脊髓周围神经组成。神经系统专业知识讲座第2页依据不一样分布对象躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌；周围神经内脏神经：内脏、血管、平滑肌和腺体。躯体感觉神经躯体神经躯体运动神经脑、脊神经内均内脏感觉神经内脏神经交感神经内脏运动神经普通把周围神经系统分为三个别：副交感神经

脑神经、脊神经和内脏神经神经系统专业知识讲座第3页二、神经系统常见术语

（一）在中枢部1、灰质和白质2、皮质和髓质3、神经核和纤维束（二）在周围部

1、神经节2、神经3、神经纤维：习惯上，大家把神经元较长突起连同其外表所包被结构。

神经系统专业知识讲座第4页第二节神经元活动普通规律一、单一神经元活动1、传导特征生理完整性绝缘性双向性相对不疲劳性不衰减性2、传导速度直径直径大传导快有没有髓鞘有髓比无髓快温度高则快神经系统专业知识讲座第5页3、神经营养性作用1.两种作用功效性作用：借助于突触前膜作用于突触后膜，改变所支配组织功效。

营养性作用：经过末梢释放一些物质，连续调整所支配组织内在代谢活动，影响其持久性结构、生化和生理功效。2.支持神经营养性营子支配组织对神经支持和营养作用。神经系统专业知识讲座第6页二、神经元间相互作用方式1、经典突触概念突触：神经元之间接触点。一个神经元轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触部位。2、突触功效性分类兴奋性抑制性神经系统专业知识讲座第7页2.神经递质分类部位：外周递质、中枢递质效应：兴奋性递质、抑制性递质

3、神经递质

1.定义：由突触前神经元合成并在其末梢释放，经突触间隙扩散到突触后神经元或效应器细胞受体，造成信息从突触前传递到突触后一些化学物质。

3.神经递质与调质递质：神经末梢释放特殊化学物质，可作用于特殊受体，传递信息。调质：神经元产生，作用于特定受体，不传递信息而是调整信息传递，起增强或减弱递质效应作用。神经系统专业知识讲座第8页4、突触传递特征单向传递突触延搁后发放剌激停顿后，传出神经在一定时间内仍可发放神经冲动，使反射活动连续一段时间现象对内环境改变敏感性和易疲劳性5、中枢抑制突触后抑制突触前抑制神经系统专业知识讲座第9页三反射活动普通规律一、反射与反射弧反射：神经系统活动基础方式。非条件反射、条件反射；身体反射、内脏反射反射弧：反射活动结构基础。分感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器五个别神经系统专业知识讲座第10页二、反射活动普通特征1.适宜刺激2.最终公路3.中枢兴奋状态和中枢抑制状态4.反射习惯化（减弱）和反射反应敏感化反射活动形式即使是固定，但不排除可被修改性。5.反射活动反馈性调整负反馈；正反馈神经系统专业知识讲座第11页第二节中枢神经系统一、脊髓位置和外形(一)位置:位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至第1腰椎体下缘。整体呈前后略扁粗细不等细长圆柱状神经系统专业知识讲座第12页(二)外形:呈前后略扁粗细不等圆柱状。两个膨大：颈膨大、腰膨大脊髓圆椎：马尾和终丝：六条沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟神经系统专业知识讲座第13页(三)脊髓节段性1.节段区分与脊髓相连脊神经共有31对，每对脊神经根相连一段脊髓为一个节段，所以，脊髓共有31个节段。颈段8节（C1~8）胸段12节（T1~12）腰段5节（L1~5）5节（S1~5）尾段1节（Co1）骶段神经系统专业知识讲座第14页2.与椎骨对应关系脊髓与脊柱不等长，大个别脊髓节段位置高于同序数椎骨。颈1~4节（C1~4）平对同序椎骨颈5~8节（C5~8）胸1~4节（T1~4）同序上1节椎骨（-1）胸5~8节（T5~8）同序上2节椎骨（-2）胸9~12节（T9~12）同序上3节椎骨（-3）腰1~5节（L1~5）对第11、12胸椎骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）对第1腰椎神经系统专业知识讲座第15页脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根依然从对应椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。马尾位于终池脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。神经系统专业知识讲座第16页二、脊髓内部结构在横切面上可见中央管，灰质在中央呈蝴蝶状，白质在周围。（一）灰质后角（后柱）前角(前柱)侧角（侧柱）神经系统专业知识讲座第17页前角外侧群前角内侧群1、前角：由运动神经元组成。1）内侧群：支配躯干肌2）外侧群： 支配四肢肌神经系统专业知识讲座第18页2、侧角仅见于胸段和骶段交感神经核：在侧角内（T1-L3段），与内脏运动相关（交感神经节前神经元），发出纤维随前根走出。副交感神经关键：位于骶2-4段，与内脏运动相关（副交感节前神经元）。神经系统专业知识讲座第19页3、后角-感觉神经元传导痛温觉主要核团，接收后根纤维，发出纤维至丘脑——脊髓丘脑束。后角边缘核胶状质后角固有核神经系统专业知识讲座第20页（二）白质包含前、后、外侧索和白质前连合前索后索外侧索白质前连合神经系统专业知识讲座第21页薄束楔束1、上行纤维束：感觉传导束1）薄束和楔束传导同侧躯干核四肢意识性本体感觉和精细触觉或区分性触觉。后索病变，深感觉信息不能上传到大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体位置，姿势和运动方向，出现站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。薄束—胸4以上感觉楔束—胸4以下感觉神经系统专业知识讲座第22页2）脊髓丘脑束传导躯干和四肢痛觉、温度觉及粗触觉脊髓丘脑束神经系统专业知识讲座第23页皮质脊髓侧束皮质脊髓前束2.下行纤维束：运动传导束1）皮质脊髓束：a皮质脊髓前束b皮质脊髓侧束起于大脑皮质，止于脊髓前角，调整控制骨骼肌随意运动。神经系统专业知识讲座第24页皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体③在锥体交叉处约75～90%纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌神经系统专业知识讲座第25页三、脊髓功效（一）传导经过上、下行纤维束传导神经冲动。（二）反射经过脊髓内部神经元联络，完成反射，如腱反射等神经系统专业知识讲座第26页区分神经系统专业知识讲座第27页脊神经一、概述（一）组成脊神经运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经神经系统专业知识讲座第28页（二）脊神经穿出椎间孔部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神经干分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一个别，L1~3，L4一个别骶丛：腰骶干：L4一个别，L5S1~5，Co1臂丛：C5~C8、T1大个别神经系统专业知识讲座第29页脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支神经系统专业知识讲座第30页一、颈丛（一）组成和位置组成：C1~C4前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端前方（二）分布：（三）膈神经运动：膈肌感觉胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤神经系统专业知识讲座第31页二、臂丛（一）组成和走行组成：C5-T1走行：斜角肌间隙锁骨后方神经系统专业知识讲座第32页（二）分支1、腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）神经系统专业知识讲座第33页2、肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）3、正中神经（1）组成和位置正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间经过腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中、远节手指后面神经系统专业知识讲座第34页正中神经皮支正中神经正中神经神经系统专业知识讲座第35页（3）损伤表现前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍显著神经系统专业知识讲座第36页4、尺神经（1）组成与走行尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半后面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半后面皮肤2）前臂肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌神经系统专业知识讲座第37页（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘显著神经系统专业知识讲座第38页5、桡神经桡神经（1）组成与走行桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节后面皮肤神经系统专业知识讲座第39页（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙后面皮肤最为显著桡神经神经系统专业知识讲座第40页三、胸神经1、组成和分布肋间神经（T1-11对）肋下神经（T12前支）皮支：肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜壁层肋间肌，腹肌前外侧群肋下神经2、节段性分布T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面神经系统专业知识讲座第41页四、腰丛1、组成和位置组成：T12一个别，L1—3，L4一个别位置：腰大肌深方2、分支分布股神经髂腹下

髂腹股沟神经（1）走行股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失感觉障碍表现在皮支分布区股神经神经系统专业知识讲座第42页五、骶丛1、组成和位置组成：腰骶干：L4一个别，L5，S1—5，Co位置：骶骨与梨状肌前面、髂内动脉后方2、分支分布

臀上神经

臀下神经

坐骨神经

坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经神经系统专业知识讲座第43页（2）分支分布股后部肌支：大腿后群肌胫神经腘窝及小腿部肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区显著神经系统专业知识讲座第44页腓总神经腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2—5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾后面相对缘皮肤损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿外侧和足背显著神经系统专业知识讲座第45页脑脑区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥颅后窝、小脑腹侧一、脑干：（一）位置：神经系统专业知识讲座第46页（二）脑干外形：1、腹侧面：1）结构锥体延髓脑桥沟锥体交叉橄榄脑桥基底部基底沟小脑中脚视束大脑脚脚间窝神经系统专业知识讲座第47页2）脑神经出脑部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经神经系统专业知识讲座第48页2、背侧面：4）上、下丘5）滑车神经根3）菱形窝：2）小脑脚（上、中、下）1）薄束、楔束结节上丘下丘滑车神经小脑上脚薄束结节楔束结节小脑中脚小脑下脚正中沟内侧隆起界沟前庭区听结节髓纹面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最终区神经系统专业知识讲座第49页3、第四脑室2）三个孔1）脉络丛中脑水管第四脑室脉络丛第四脑室外侧孔第四脑室正中孔小脑上脚上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织神经系统专业知识讲座第50页（二）脑干内部结构神经核脑干内部结构包含灰质、白质和网状结构1、灰质包含脑神经核和非脑神经核（1）脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。内脏感觉核：孤束核。（头段味觉，尾段为内脏感觉）躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。前庭神经核、蜗神经核。神经系统专业知识讲座第51页躯体运动柱躯体运动1.动眼神经核：上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌2.滑车神经核：上斜肌3.展神经核：外直肌4.舌下神经核：同侧舌肌5.三叉神经运动核：咀嚼肌6.面神经核：面肌、枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌7.疑核：咽喉肌8.副神经核：斜方肌、胸锁乳突肌神经系统专业知识讲座第52页内脏运动柱内脏运动1、动眼神经副核位于中脑上丘平面支配瞳孔括约肌、睫状肌损伤表现为瞳孔散大2、上泌涎核位于脑桥下部管理泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌3、下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神经背核位于延髓迷走神经三角深方支配胸腹腔大个别器官神经系统专业知识讲座第53页内脏感觉核孤束核孤束核位于延髓上部头段接收味觉传入其余个别接收内脏感觉传入神经系统专业知识讲座第54页躯体感觉核感觉核11、三叉神经中脑核位于中脑，功效不明2、三叉神经脑桥核位于脑桥中部接收头面部皮肤粘膜、牙齿触觉传入3、三叉神经脊束核自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段接收头面部皮肤粘膜和牙齿痛、温觉和触觉传入神经系统专业知识讲座第55页4、前庭神经核感觉核2位于前庭区深方接收内耳平衡觉传入损伤表现患侧平衡觉障碍5、蜗神经核位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近接收耳蜗传入听觉冲动损伤表现为患侧听觉障碍神经系统专业知识讲座第56页（2）非脑神经核：中继核团1）薄束核与楔束核：接收来自薄束与楔束纤维，传导本体感觉和精细触觉。发出纤维形成内侧丘系损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核楔束核内侧丘系交叉神经系统专业知识讲座第57页2.白质（1）上行纤维束1）内侧丘系与内侧丘系交叉：薄束核与楔束核发出纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。传导本体感觉与精细感觉。内侧丘系交叉和内侧丘系神经系统专业知识讲座第58页2）脊髓丘脑束与脊髓丘系：来自脊髓后角脊髓丘脑束在脑干内上行组成脊髓丘系主要成份。传导躯干四肢痛、温、触觉。3）三叉丘系：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系。传导头面部皮肤、粘膜及牙齿痛、温、触觉。神经系统专业知识讲座第59页（2）下行纤维束：1）皮质脊髓束（锥体束）：起自大脑皮质，止于脊髓前角，经锥体交叉处交叉纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉为皮质脊髓前束。管理躯干、四肢随意运动。锥体束2）皮质核束：起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。管理头面部随意运动。神经系统专业知识讲座第60页二、小脑（一）位置：颅后窝内，小脑幕下方，脑干后面。神经系统专业知识讲座第61页（二）外形：蚓：半球：小脑脚：小脑蚓小脑半球上面平坦，下面隆起上、中、下3对小脑扁桃体绒球小结叶小脑脚原裂后外侧裂神经系统专业知识讲座第62页（三）小脑分部和功效：

古小脑（前庭小脑）：绒球小结叶，维持姿势平衡。损伤引发平衡失调，走路不稳。旧小脑（脊髓小脑）：原裂以前个别，调整肌担心新小脑（小脑半球）：调整骨骼肌随意运动小脑损伤（包含新、旧小脑），主要表现共济失调肌张力低下，眼球震颤等。神经系统专业知识讲座第63页三间脑

（一）位置：脑干与端脑之间后面观神经系统专业知识讲座第64页间脑位置侧面观底面观神经系统专业知识讲座第65页（二）区分：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑神经系统专业知识讲座第66页（四）背侧丘脑1.形态：与下丘脑之间以下丘脑沟为界卵原形灰质团块两侧之间有丘脑间粘合前方突出为丘脑前结节后端膨大为丘脑枕内囊背侧丘脑神经系统专业知识讲座第67页2.内部结构内髓板：内有板内核非特异性投射核团内髓板前核板内核丘脑前核内侧核背内侧核外侧核背侧部腹侧部联络性核团腹前核腹中间核腹后核腹后内侧核腹后外侧核特异性中继核团外侧核背侧部腹前核腹中间核腹后外侧核腹后内侧核神经系统专业知识讲座第68页3.功效①感觉传导路最终中继站②感知粗略痛觉③参加调整躯体运动神经系统专业知识讲座第69页（五）下丘脑1.分部：视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体2.主要结构：视上核、室旁核3.功效：调整内脏活动，调整内分泌活动，神经系统专业知识讲座第70页视交叉灰结节乳头体神经系统专业知识讲座第71页（三）第三脑室：为间脑内腔，呈矢状位底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体顶：脉络组织前界：终板向后借中脑水管通向第四脑室侧壁：背侧丘脑、下丘脑神经系统专业知识讲座第72页四、大脑（一）大脑外形和分叶大脑横裂大脑纵裂大脑分左右两半球，每侧半球有三面、三沟，分五个叶内侧面下面外侧面顶枕沟外侧沟中央沟神经系统专业知识讲座第73页顶枕颞叶分界顶叶颞叶额叶枕叶岛叶神经系统专业知识讲座第74页大脑半球外侧面中央前回中央后回缘上回角回额中回后部额下回后部颞横回神经系统专业知识讲座第75页大脑半球内侧面距状沟扣带回胼胝体干海马旁回中央旁小叶神经系统专业知识讲座第76页底面嗅束嗅球嗅三角视交叉垂体神经系统专业知识讲座第77页（二）大脑内部结构1、大脑皮质是覆盖在大脑半球表面灰质（1）结构：原皮质：包含海马和齿状回旧皮质：嗅球发生上较古老，神经元排列成3层新皮质：占据大脑皮质绝大个别神经元排列为6层神经系统专业知识讲座第78页（2）大脑皮质机能定位定位1）躯体运动区中央前回和中央旁小叶前部特点：①倒置人形，但头部是正②交叉管理③各部投影区大小与体形大小无关，而取决于功效重要性和复杂程度。损伤表现：对侧肢体对应部位瘫痪。神经系统专业知识讲座第79页2）躯体感觉区中央后回中央旁小叶后部特点同运动区受损表现：对侧肢体对应区感觉障碍神经系统专业知识讲座第80页3）视区距状沟两侧皮质一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）神经系统专业知识讲座第81页4）听区位于颞横回接收双侧听觉传入神经系统专业知识讲座第82页8）运动性语言中枢语言中枢额下回后部受损产生运动性失语9）听觉性语言中枢颞上回后部受损产生感觉性失语（不了解）10）视觉性语言中枢角回受损产生失读症11）书写中枢额中回后部受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；又侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。神经系统专业知识讲座第83页2、基底核1）纹状体豆状核尾状核苍白球壳尾状核头背侧丘脑壳苍白球苍白球称为旧纹状体尾状核和壳称为新纹状体纹状体是锥体外系重要结构，低等动物运动中枢包含神经系统专业知识讲座第84页纹状体尾状核、豆状核与丘脑神经系统专业知识讲座第85页3、白质（髓质）1）连合系：指连接左、右大脑半球纤维胼胝体穹隆前连合神经系统专业知识讲座第86页2）联络纤维同侧半球内部纤维弓状纤维弓状纤维钩束钩束上纵束上纵束下纵束下纵束扣带扣带神经系统专业知识讲座第87页3）投射纤维是联络大脑皮质和皮质下结构上下行纤维，这些纤维绝大个别经过内囊内囊①位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间②区分：内囊前肢、膝、后肢前肢膝后肢神经系统专业知识讲座第88页③经过纤维束前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射额桥束膝：皮质核束皮质核束后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射④损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲神经系统专业知识讲座第89页4、侧脑室是大脑半球内腔隙，内有大量脉络丛分四部中央部：位于顶叶中央部前角：深入颞叶前角后角：深入枕叶后角下角：深入颞叶下角侧脑室脉络丛侧脑室脑脊液经室间孔流入第三脑室神经系统专业知识讲座第90页（三）边缘系统边缘叶及其相关皮质下结构（杏仁体、下丘脑、上丘脑、中脑被盖）2、特点：1）发生上较古老2）纤维联络复杂3、功效：1）与嗅觉和内脏活动相关2）与个体生存和种族延续相关3）与情绪、精神、记忆等高级神经活动相关1、组成：神经系统专业知识讲座第91页脑神经

cranialnerves(一）脑神经名称与性质Ⅰ嗅N感觉Ⅶ面N混合Ⅱ视N感觉Ⅷ前庭蜗N感觉Ⅲ动眼N运动Ⅸ舌咽N混合Ⅳ滑车N运动Ⅹ迷走N混合Ⅴ三叉N混合Ⅺ副N混合Ⅵ展N运动Ⅻ舌下N运动神经系统专业知识讲座第92页（二）纤维成份感觉纤维躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜位听器、视器内脏感觉纤维：头、颈、胸、腹脏器味蕾、嗅器运动纤维躯体运动纤维：眼球外肌、舌肌内脏运动纤维：平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）、面肌、咀嚼肌、咽喉肌神经系统专业知识讲座第93页一嗅神经（一）起止、走行：轴突（二）损伤：嗅细胞嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球筛板损伤可出现脑脊液鼻漏嗅细胞嗅丝嗅球神经系统专业知识讲座第94页二视神经opticnerve（一）起止、走行：轴突视网膜节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管视交叉（间脑）（二）损伤1.颅内高压：视神经盘水肿3.全盲4.偏盲2.直接对光反射消失，间接对光反射存在神经系统专业知识讲座第95页三动眼神经（一）起止、走行、分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核（躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌（二）损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。神经系统专业知识讲座第96页四滑车神经滑车神经核（躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌神经系统专业知识讲座第97页五三叉神经（一）起止走行三叉神经脑桥核躯体感觉纤维（触觉）三叉神经脊束核躯体感觉纤维（痛、温觉）三叉神经中脑核躯体感觉纤维（本体感觉）三叉神经运动核躯体运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经神经系统专业知识讲座第98页

（二）分支分布1.眼神经眼神经海绵窦外侧壁眶上裂泪腺、上睑,额顶部皮肤鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背2.上颌神经上颌N海绵窦外侧壁圆孔下睑、鼻翼、上唇上颌、牙、齿龈3.下颌神经卵圆孔下颌神经咀嚼肌颞部、颊部皮肤、粘膜和腮腺感觉下颌牙，牙龈，颏部及下唇皮肤、粘膜感觉下颌下腺、舌下腺舌前2/3粘膜普通感觉神经系统专业知识讲座第99页六展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌损伤后出现内斜视神经系统专业知识讲座第100页七面神经（一）起止、走行、分布面神经躯体运动纤维面神经核内脏运动纤维上泌涎核内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺神经系统专业知识讲座第101页（二）损伤1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。神经系统专业知识讲座第102页八前庭蜗神经椭圆囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋器（毛细胞）前庭神经节（内耳道底）蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核蜗神经核神经系统专业知识讲座第103页九舌咽神经舌咽神经内脏感觉纤维孤束核内脏运动纤维下泌涎核躯体感觉纤维三叉神经脊束核躯体运动纤维疑核内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上部（前部）颈静脉孔神经节腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支茎突咽肌耳后皮肤神经系统专业知识讲座第104页十迷走神经（一）起止、走行迷走神经背核内脏运动纤维疑核躯体运动纤维孤束核内脏感觉纤维迷走神经三叉神经脊束核躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部喉上神经颈心支耳支、咽支、脑膜支胸部喉返神经喉下神经食管支、支气管支腹部肝、胆囊、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管迷走神经肝支胃支腹腔支神经系统专业知识讲座第105页十一副神经副神经颅根副神经脊髓根疑核躯体运动纤维橄榄后沟下部副神经脊髓核躯体运动纤维枕骨大孔副神经颈静脉孔内支外支迷走神经副神经（颅外）咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌神经系统专业知识讲座第106页十二舌下神经（一）起止、走行、分布舌下神经核躯体运动纤维延髓前外侧沟舌下神经管同侧舌肌（二）损伤：一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。神经系统专业知识讲座第107页内脏神经系统内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体神经系统专业知识讲座第108页内脏运动神经与躯体运动神经区分：一内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经支配结构平滑肌、心肌、腺体骨骼肌纤维种类交感神经、副交感神经纤维只有一个神经元数目节前、节后2个1个神经元分布形式神经丛分支效应器神经干形式髓鞘薄髓、无髓有髓意志控制否是神经系统专业知识讲座第109页（一）交感神经1组成低级中枢：脊髓T1（C8）~L3（L2）中间带外侧核周围部交感干椎旁神经节（交感干神经节）节间支椎前神经节：腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节神经丛交通支白交通支灰交通支椎旁神经节椎前神经节神经系统专业知识讲座第110页2.交通支（1）白交通支：（2）节前纤维三种去向：1）终止于对应椎旁神经节，换神经元2）上升或下降：3）穿椎旁神经节终止于椎前节换神经元起自中间外侧核,随前根出脊髓,进入交感干,是节前纤维。神经系统专业知识讲座第111页（3）灰交通支：血管、汗腺、竖毛肌（4）节后纤维三种去向：1）经灰交通支（31对）脊神经2）形成动脉丛（伴动脉及分支）分支脏器3）交感神经节分支脏器起自交感神经节，是节后纤维。神经系统专业知识讲座第112页（二）副交感神经1.组成（1）低级中枢脑干副交感神经核：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核脊髓骶部：2-4节段骶副交感核（2）周围部神经节：器官旁节器官内节节前纤维脑神经盆内脏神经节后纤维器官神经系统专业知识讲座第113页（三）交感神经与副交感神经区分1.低级中枢部位不一样2.周围神经节位置不一样3.分布范围不一样4.对同一器官所起作用不一样5.节前神经元与节后神经元百分比不一样神经系统专业知识讲座第114页感觉传导通路1、视觉传导通路视锥细胞视杆细胞双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧损伤情况：①视神经损伤同侧眼球视野全盲②视束双眼损伤对侧视野偏盲③视交叉中部双眼颞侧视野偏盲④视交叉外侧部同侧眼鼻侧半偏盲

①②③④ⅠⅢⅡ神经系统专业知识讲座第115页2.瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失神经系统专业知识讲座第116页2、听觉传导路Ⅲ蜗神经形成斜方体周围支中枢支听辐射经内囊后肢颞横回（听区）蜗神经节蜗神经核内侧膝状体Ⅱ螺旋器个别f个别f不外侧丘系Ⅰ壶腹嵴椭圆囊斑内耳各种去向周围支ⅠⅡ前庭神经节中枢支前庭神经核球囊斑前庭N.平衡觉传导神经系统专业知识讲座第117页声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听小骨链→卵圆窗→淋巴→耳蜗→听神经→双侧内侧膝状体→大脑皮层颞横回

神经系统专业知识讲座第118页3、头面部浅感觉传导通路周围支三叉N.分支中枢支三叉N.感觉根进入脑桥ⅡⅢⅠ三叉N节三叉N感觉核在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘脑束VPM丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中下部头面部皮肤粘膜神经系统专业知识讲座第119页头面部温痛觉、粗触觉传导路神经系统专业知识讲座第120页损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧对应支配区痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍神经系统专业知识讲座第121页4、躯体、四肢温痛觉、粗触觉传导路躯干四肢皮肤周围支经脊N.中枢支经后根进入脊髓上升1~2节段脊N.节脊髓后角痛温觉纤维经白质前连合粗略触觉纤维不或组成脊髓丘脑前束VPL丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中上部和中央旁小叶后部组成脊髓丘脑侧束ⅡⅢⅠ神经系统专业知识讲座第122页损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧对应支配区感觉障碍神经系统专业知识讲座第123页躯干四肢肌肉肌腱关节骨膜周围支经脊N.脊N节薄束核楔束核背侧丘脑腹后外侧核（VPL）中枢支经后根入脊髓组成后索（薄束、楔束）内侧丘系内弓状f大脑皮质中央前、后回中上部和中央旁小叶丘脑中央辐射经内囊后肢ⅠⅡⅢ5、躯干、四肢本体感觉精细触觉传导路神经系统专业知识讲座第124页损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧对应分布区本体感觉及精细触觉障碍。②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧对应支配区本体感觉、精细触觉障碍神经系统专业知识讲座第125页躯体四肢感觉传导路神经系统专业知识讲座第126页二运动传导路（一）锥体系1.皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体③在锥体交叉处约75～90%纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌神经系统专业知识讲座第127页2、皮质脊髓束中央前回中、上部、中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢皮质脊髓束大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体×锥体交叉脊髓灰质前角运动细胞脊髓灰质前角运动细胞双侧躯干骨骼肌四肢骨骼肌皮质脊髓前束在脊髓内逐节交叉皮质脊髓侧束上运动神经元下运动神经元神经系统专业知识讲座第128页2.皮质核束：①起于中央前回下部锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5③大个别终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小个别终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧面下部肌、舌肌神经系统专业知识讲座第129页1、皮质核束中央前回下部锥体细胞舌下神经核面神经核下半部（对侧）×内囊膝部皮质核束Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ（双侧）舌下神经面神经舌肌、眼裂以下表情肌眼裂以上表情肌、咀嚼肌、咽、喉肌、斜方肌、胸锁乳突肌上运动神经元下运动神经元×神经系统专业知识讲座第130页