人文关怀与姑息治疗

人文关怀与姑息治疗人文关怀与姑息治疗第1页人文关心

与姑息治疗人文关怀与姑息治疗第2页《呼唤新医学模式——对生物医学挑战》医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪医学，在生物探索方面已经做了太多太多努力，不过社会与公众非但不感激反而埋怨，责难声越来强烈。《科学》乔治.C.恩格尔1977.4人文关怀与姑息治疗第3页医学不但仅是装在瓶子里药

——《癌症人性一面》JimmieHolland，人文关怀与姑息治疗第4页“医乃人术，医乃仁术”病人是一个活生生人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他瘤子已经全身转移医生应该首先关注是这个“人”：这个人对自己所患疾病心理感受、他“肉身”正在经受折磨、他与常人不一样精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子载体”人文关怀与姑息治疗第5页肿瘤治疗呼唤人文关心肿瘤治疗令人鼓舞成绩发达国家可治愈肿瘤在50％以上，近5年来美国癌症死亡总数在逐步下降我国大约有20－30％左右肿瘤能够彻底治愈，这一百分比依然在提升人文关怀与姑息治疗第6页肿瘤治疗呼唤人文关心医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类后者恰恰是最需要享受到当代医学技术服务人文关怀与姑息治疗第7页WHO家庭医师会议提倡做“五星级医生”做有效治疗者做有效沟通者做有效理财人做有效身心与社会协调人做有效健康管理者提倡“照料医学”肿瘤治疗呼唤人文关心人文关怀与姑息治疗第8页姑息治疗走向前台，配角变主角

姑息治疗前提和最主要内容：时代发展使然人类对本身和自然认识深化使然姑息治疗发展使然止痛（镇痛、却痛、驱痛、制痛……）人文关怀与姑息治疗第9页“姑息治疗医学是对那些已不能根治病人主动主动治疗和护理控制疼痛及相关症状，并对心理、社会和精神问题给予重视其目标是为病人和家眷赢得最好生活质量姑息治疗一样适合用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合WHO定义人文关怀与姑息治疗第10页姑息治疗要坚定生命信念，并把死亡看做是一正常过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起姑息治疗要使病人在临终前过一个尽可能主动生活；使家眷能应付及正确对待病人生存期间一切情况，以及最终自己所承受伤痛癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过分治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命做法含义人文关怀与姑息治疗第11页癌症姑息治疗三个阶段第一阶段抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是能够或可能根治癌症患者。此阶段姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致症状，对症支持治疗，保障患者治疗期生活质量第二阶段抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治晚期癌症患者。其姑息治疗主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改进生活质量第三阶段为预期生存时间仅几周至几天终末期癌症患者提供临终关心治疗及善终服务人文关怀与姑息治疗第12页姑息治疗目标改进癌症患者生存质量；帮助癌症患者以较平静心境和较强毅力面对困难；帮助癌症患者主动生活直至死亡；帮助癌症患者家眷面对现实，承受打击。姑息治疗主要任务是缓解癌症本身和治疗所致症状及并发症，减轻患者躯体痛苦和心理负担人文关怀与姑息治疗第13页姑息治疗内容Potter疼痛(64%)厌食(34%)便秘(32%)疲惫(32%)呼吸困难(31%)疼痛以外其它症状处理虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等人文关怀与姑息治疗第14页把病人疼痛当回事？

“关注病人‘总疼痛’”FounderofStChristopher’sHospice,London,1967.Diedofcancerattheageof87in07.,atthehospicesheherselfhadfounded‘TotalPain’一生与癌症和疼痛结缘勤勉工作，执着追求，成就卓越DrCicelySaunders人文关怀与姑息治疗第15页总疼痛概念

总疼痛是包含各种对身体有害刺激原因，如躯体、心理、精神、社会及经济很多原因所引发疼痛总称。人文关怀与姑息治疗第16页“总疼痛”概念

包含了更多人文内涵

强调了病人情绪上感受。它和普通人常识中了解肉体疼痛其实是完全不一样两回事！以疼痛为事业医生们更多应该是后一个了解，这就需要有比普通医生更多人文情怀！人文关怀与姑息治疗第17页疼痛列入第五大生命指征

第十届国际疼痛大会上达成以下共识：疼痛被列入五大生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压、无痛状态人文关怀与姑息治疗第18页经典病例患者刘亚峰，男性，46岁，于.11.1确诊为胰腺癌，肿瘤侵及脾脏，腹主动脉旁多发淋巴结转移。入院前患者已出现猛烈疼痛，严重影响夜间睡眠。自己曾服用去痛片、强痛定等效果不佳。入院后给予局部三维适形放疗及GP方案化疗，并给予吗啡缓释片30mg口服，2次/日。患者疼痛控制理想。放疗7次后疼痛减轻，吗啡量减至1次/日，放疗14次后患者疼痛消失，吗啡停药。人文关怀与姑息治疗第19页.1.2患者复查发觉肝内转移，先后于北京301医院行介入治疗2次。.2.20治疗结束后患者再次出现腰背部疼痛及右季肋区疼痛，先给予吗啡缓释片30mg口服，2次/日。1月后患者疼痛不能完全控制，遂逐步加量至60mg口服，3次/日，疼痛缓解，无显著毒副作用。当前患者疼痛控制理想。人文关怀与姑息治疗第20页“消除疼痛是患者基础人权”第二届亚太地域疼痛控制会议.年2月肿瘤治疗呼唤人文关心人文关怀与姑息治疗第21页