三高症的防治

三高症的防治三高症的防治第1页1.高血压防治

年调查，我国18岁以上高血压患病率为18.8%（1952年为5.1%），有高血压患者1.6亿人(预计升至2亿)。北京市

年调查15岁以上人群高血压患病率为25%，50岁以上50%，知晓率为50%，服药治疗率35.6%，控制率仅为7%.较发达国家50~60%相差甚远。三高症的防治第2页

高血压病最新定义

美国高血压学会(ASH)年对高血压进行重新定义：高血压是由各种原因引发一个进行性心血管综合征，最终造成心脏和血管结构、功效改变，有各种心血管危险原因参加其中，并伴有各种心血管疾病。三高症的防治第3页

高血压病

是心脑血管病基础疾病据《中国心血管病汇报》,高血压是我国脑卒中最主要危险原因，是冠心病、心力衰竭及肾病主要危险原因，高血压已成为我国40岁以上人群总死亡第一危险原因。所以，主动治疗高血压病患者，控制整体人群血压水平，是扼制我国心脑血管病猖獗流行重大战略办法。三高症的防治第4页

主动有效地抗高血压治疗，可使脑卒中危险降低40％，冠心病危险降低20％以上。降压本身既是提供早期和长久保护靶器官免受损害最主要和有效办法。

降压才是硬道理！三高症的防治第5页

血压在基线（120/80）水平，每上升10/5mmＨg，脑卒中危险增高48%，急性心血管事件上升20%~30%。每年我国死于高血压并发症者约150万人。若能将血压维持在理想或安全水平，可使我国每年因心脑血管病而死亡人数降低30~40万人。三高症的防治第6页*个体年纪40-69岁,LewingtonS,etal.Lancet.;60:1903-1913.TheJNC7Report.JAMA.;289:2560-2572.血压每升高20/10mmHg心血管病死亡率加倍SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105心血管病死亡率1248三高症的防治第7页我国现有高血压患者有1.6亿，还在不停增加。对付这祥一个流行度很强流行病，必须政府领导、教授参加、全民动员，将防线前移、下移。前移至高血压前期(120~139/80~89mmHg)，才能有效地保护靶器官免受损害下移至小区及青中年，循证研究表明，小区危险原因既是轻微改进，也能对终点产生重大影响。

早期平稳降压三高症的防治第8页

平稳降压是指迟缓降压，24小时均维持在达标或安全范围之内，降低血压波动起伏，选择谷峰比大于60％长期有效(氨氯地平、贝那普利)、控释(拜心同)或缓释(尼福达)制剂，重视抑制晨峰现象。有报道40％心肌梗死和29％猝死发生在凌晨。此时段脑卒中比其它时段高3~4倍。所以，凌晨起床前检测血压并严格控制至关主要。三高症的防治第9页

贝那普利十氨氯地平为最佳优化联合策略

年3月31日美国心脏病学会(ACC)第57届年会公布一项研究(ACCOMPLISH)为多中心、前赡、随机、双盲、对照研究，共纳入美欧550个中心11462例≻60岁，单纯收缩期高血压(≻160mmHg)患者，以贝那普利(洛汀新)为基础，联合氨氯地平(络活喜)或氢氯噻嗪，观察3年零3个月。结果：入组前血压达标率为37.5％，贝那普利/CCB提升至81.7％，贝那普利/HCTZ提升至78.5％。三高症的防治第10页

难治性高血压要注意除外继发原因，如肾脏疾病、肾动脉狹窄、呼吸暂停综合征等。老年患者可加用硝酸酯类。亦可试用复方制剂：复方降压零号(利血平、双氢)、海捷亚(科素亚50mg十双氢12.5mg)；安博诺(厄贝沙坦150mg十双氢12.5mg)；百普乐(培哚普利2mg十吲达帕胺0.625mg)。三高症的防治第11页

低盐饮食、适当运动、减肥、戒烟限酒、心理平衡、劳逸结合、生活规律、确保充分睡眠等。

重视非药品治疗三高症的防治第12页

2.高脂血症

=冠心病三高症的防治第13页

胆固醇5.2~5.7毫摩尔/升(200~220mg）冠心病相对稳定，若升至6.5（250mg）危险上升1倍，升至7.8（300mg）冠心病危险上升4倍。胆固醇从基线水平，每上升10%，冠心病死亡率上升23%。高脂血症必须即早防冶，从儿童抓起。三高症的防治第14页胆固醇每上升1.3mmol/L(50mg)冠心病倍增5.2mmol/L200mg/

dl6.52507.8300142102040十年冠心病发病危险（％）30TC三高症的防治第15页三高症的防治第16页三高症的防治第17页三高症的防治第18页三高症的防治第19页

血脂粥样斑块进展示意图165432正常轻度稳定破裂狭窄75％初早三高症的防治第20页

高脂血症最新理念

高脂血症=冠心病

自20世纪90年代心血管医学界兴起一个学术高潮，称之为“他汀时代”或“他汀革命”，中心内容是他汀类药品不但用于高脂血症调脂，而作为冠心病一、二级预防，即使血脂不高冠心病“高危”、“极高危”人群，亦应即早使用他汀类药品，早用早受益，可使心血管事件降低20％，是一个很大进步！三高症的防治第21页

优选氟伐他汀(来适可)20〜80mg/d副作用最小，肌病发生率等于零；阿托伐他汀(立普妥)10〜20mg/d，强化治疗可用至80mg/d，安全性良好；瑞舒伐他汀(罗苏伐他汀，可定，中国上市)作用最强，用量最小5〜10mg/d，可使LDL-C降低40％〜60％，含有调脂、抗炎、抗氧化、改进内皮功效、延缓动脉粥样硬化、稳定和消除斑块作用比其它他汀类强，依次为阿托伐、氟伐、辛伐、洛伐、普伐，LDL-C由基线3.4mmol/L(130mg)始，每降低1mmol/L，可使l年冠心病亊件降低23％。三高症的防治第22页他汀类药品应用剂量效果及不良反应药

物

剂量mg/d

LDL—C↓(％)

临床效果肌病ALT

(CK>10倍％)(>3倍正常值％)阿托伐他汀(立普妥)10～80

37CHD↓32％卒中↓

48％0.40.8(CARDS2838例MD)(10mg，5元/片)洛伐他汀(美降之)

40

31CHD↓40％<11～2普伐他汀(普拉固)40

28CHD↓25％卒中↓31％<11～2(CARE4159例5年)辛伐他汀(舒降之)

20～40

35～41CHD死亡↓

43％0.090.8(4S4444例5.4年)(10mg，3.2元/粒)(与安慰剂组比无差异)氟伐他汀(来适可)

40～80

25～35CHD危险↓

47％0<0.2瑞舒伐他汀5～10

40～60CHD危险↓

40％0<1(可定，10mg，9元/粒)血脂康(CCSPS)0.9～1.8g20CHD危险↓45％00(4870例7年)(300mg，1.3元/粒)(p=0.0008)三高症的防治第23页3.糖尿病=冠心病

我国现有糖尿病患者4000万，北京市年调查，45岁以上人群糖尿病患病率为16%。天津市调查，60岁以上老年人，糖尿病患病率为18.5％，全国平均为11％。比10年前增加1.5倍，是全球糖尿病增加最快第二大国，仅次于印度，高于美国。三高症的防治第24页

我军某部年80岁以上220例离退休老干部体检资料，糖尿病患病率为30％。据调查，我国糖尿病患者自知率<40％，治疗率<40％，达标率<30％，98％人不懂自我监护和自我管理。多年来研究证实，糖尿病是冠心病等危症。已被美国写入《冠心病防治指南》。三高症的防治第25页

糖尿病并发冠心病者多为三支病变，且多合并弥漫微血管病变，支架、撘桥效果差。糖尿病患者50%以上死于冠心病(心肌梗死、猝死)。糖尿病人发生心肌梗死后，并发症和死亡率比非糖尿病人升高2〜3倍。三高症的防治第26页

由加拿大、欧洲和澳大利亚共9个国家40个研究中心联合进行一项研究(STOP-NIDDM，JAMA.6.)

，对糖耐量减低(歺后2h≥7.8≤11.1mmol/L，糖尿病前期)人群1429例，即早进行阿卡波糖干预试验显示，阿卡波糖(714例，100mg，tid)组，治疗观察3.9年，与抚慰剂对照组(715例)比，心肌梗死危险下降91％，任何心血管事件危险降低49％，新诊疗高血压发生率下降34％。

早期干预糖耐量受损预防心血管病三高症的防治第27页

美国糖尿病学会年颁布最新糖尿病指南强调,40岁以上糖尿病患者，若无禁忌证,应该服用阿司匹林75〜162mg/d，进行心脑血管病一级预防(无病防病)，可使心血管事件危险下降1/3，脑卒中危险下降1/4。

糖尿病患者应常规服用阿司匹林三高症的防治第28页

英国一项研究纳入2835例胆固醇水平不高(5.1〜6.2mmol/L，200〜240mg/dl)2型糖尿病患者，随机分为2组，观察组给阿托伐他汀10mg/d，观察2年，与抚慰剂对照组比，心血管病事件风险显著降低37％，脑卒中发生风险显著降低48％，全因死亡风险降低27％，且以上结果不受患者血脂基线水平、性别或年纪影响。2型糖尿病患者须即早调脂治疗三高症的防治第29页

由此可见，2型糖尿病患者只注意控制血糖是不够，还应注意调脂、降压(<130/80mmHg)综合治疗。既使胆固醇不高(5.1〜6.2mmol/L,200〜240mg/dl)，亦应即早服用他汀类调脂药品。据研究，糖尿病患者80％以上已合并心血管病,即应定为“极高危”人群，遵照《中国成人血脂异常防治指南》要求，“极高危”人群LDL-C应控制在<1.8mmol/L(70mg/dl)水平，TC应<3.1mmol/L(120mg/dl)，才能终止动脉粥样硬化进展，起到保护心血管作用。三高症的防治第30页

年美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究会(EASD)公布“血糖控制共识”中强调，血糖不达标或不能维持达标就是及时开启、增加或制订新药品治疗方案信号。其中，及早开启胰岛素治疗、主动随访和调整剂量是主动控制血糖达标最有效路径之一。尤其是在糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.5％患者中，采取二甲双胍基础胰岛素治疗(主要是指睡前注射1次长期有效甘精胰岛素或中效胰岛素NPH)，往往比加用其它口服药品，能更有效地使血糖达标。

基础胰岛素治疗2型糖尿病达标三高症的防治第31页缺乏运动心脑血管病十大危险原因代谢综合征肥胖营养失衡吸烟酗酒高血脂高血压高血糖心理失衡

年纪遗传三高症的防治第32页

教授们又深入将危险原因控制目标简化为一组健康号码：

-140

(收缩压)

-6

(空腹血糖)

-543

(胆固醇低、高、极高危)

-0

(吸烟)

-2527

(女、男腰围市寸，可改为

8090cm更为实用)，简便易记，更含有实效性。因为危险评定只是伎俩，而早期实施干预，降低心脑血管发生率和死亡率才是目标。只有简便，才能推广，只有推广，才有效果。三高症的防治第33页心脑血管病防治措施心脑血管病是可防可治，70%靠自己

提升健商，即早做好一级预防提升自我保健、自我健康管理水平和技能，落实二级预防三高症的防治第34页美国近30年经过防制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒、合理膳食结构、多运动、心理平衡、健康教育和健康管理等8项办法综合治理，使心脑血管病发病率下降75%，冠心病死亡率下降60%使人口平均寿命延长6年达77.2岁。三高症的防治第35页表有效心脑血管病一、二