正骨手法结合微创治疗拇外翻截骨端位移与跖痛症的临床疗效分析

正骨手法结合微创治疗拇外翻截骨端位移与跖痛症的临床疗效分析

【Summary】目的探究正骨手法结合微创治疗拇外翻截骨端位移与跖痛症的临床疗效。方法筛选并统计在本院2020年1月--2022年9月时间段内就诊治疗拇外翻患者66例，采用登记病例序号法分为2组，参照组实施西医微创手术治疗，探究组则联合中医正骨手法进行中西医结合治疗，观察其临床效果。结果探究组与参照组患者治疗总效率统计分别为96.96%、72.72%，数据对比中存在较大差异性（P<0.05）。探究组患者骨端位移与跖痛症等并发症几率为6.06%较参照组30.3%降低，有统计意义（P<0.05）。结论针对拇外翻患者开展正骨手法结合微创手术治疗取得理想疗效，不仅改善移位骨骼，纠正拇外翻畸形，有效降低跖痛症发生几率，可行性较高，具有推荐应用价值。Keys正骨手法；微创治疗；拇外翻；截骨端位移；跖痛症；疗效拇外翻是临床骨科比较常见的一类足踝疾病，该疾病主要临床体征为足部畸形、严重疼痛感等，对患者日常生活造成严重威胁[1]。目前，临床上治疗拇外翻以手术方式为主，开放式手术对足踝部位损伤较大，且需要石膏外固定，延长康复时间。伴随着医疗科技的发展，对拇外翻开展微创截骨手术治疗，从第一跖骨头颈部截断，虽然切口小，恢复快，但术后在截骨部位稳定性相对较差，极易发生截骨端位移、转移性跖痛症等并发症，影响预后疗效。中医认为“骨错缝、筋出槽”，需结合正骨手法来，矫正偏移的筋膜与骨骼，从而达到纠正拇外翻畸形的效果[2]。1资料与方法1.1基本资料筛选并统计在本院2020年1月--2022年9月时间段内就诊治疗拇外翻患者66例，采用登记病例序号法分为2组，诊断标准：拇指外翻角超过15度，或者足踝部位第一二跖骨夹角超过9度[3]。排除足部外伤、风湿性关节炎、局部感染患者。参照组（n=33）男女各占比=18:15，年龄均值（43.5±8.2）岁；探究组（n=33）男女各占比=19:14，年龄均值（42.8±7.8）岁。资料检测对比，不存在明显差异（P＞0.05），1.2方法参照组实施西医微创手术治疗，具体内容如下：患者取仰卧位，在足踝术区部位进行常规消毒、铺巾，然后注射利多卡因10ml，进行局部麻醉，然后在第一跖趾关节背部做一个切口5mm，将外侧关节囊、韧带及组织进行松解，然后在跖骨近端的内上方做一个弧形切口1cm左右，切开表皮及其皮下组织至第一跖骨，然后磨除跖骨关节增生组织，在跖骨头颈部找好角度，做V型截骨，然后反复冲洗切口，再用消毒纱布覆盖切口，并在第一拇指跖趾关节部位放一块敷料，然后进行内翻加压固定，并在C型臂透视机下观察截骨端与第一跖趾关节部位对位是否良好。探究组在微创手术治疗基础上，联合中医正骨手法进行中西医结合治疗，具体内容如下：在微创截骨后，通过拔伸牵引、手摸心会、端提以及推挤等方式纠正畸形部位，将远端截骨再向外推移，恢复第一二跖骨夹角至正常位置。1.3观察指标观察不同治疗方式后，各组病患临床疗效及并发症几率统计。临床疗效判定标准：显效：经足部体格检查第一二跖骨夹角小于3度，且跖趾关节活动度良好，无跖骨症疼痛；有效：经足部体格检查第一二跖骨夹角低于3度，但跖趾关节活动度欠佳，存在截骨端短距离位移，有轻微跖骨疼痛感；无效：跖趾关节活动度不佳，截骨端出现短距离位移，存在明显跖骨疼痛。1.4统计分析应用SPSS15.0处理数据，计数性数据行检验，计量性数据以表示（t值检验），组间结果统计差异显著，则P<0.05。2结果2.1组间患者治疗效果统计对比探究组与参照组患者治疗总效率统计分别为96.96%、72.72%，数据对比中存在较大差异性（P<0.05）。见表1.表1

组间患者治疗效果统计对比组别n显效有效无效总效率探究组33239132（96.96）参照组331311924（72.72）--------7.341P--------0.0062.2并发症统计几率探究组患者骨端位移与跖痛症等并发症几率为6.06%较参照组30.3%降低，有统计意义（P<0.05）。见表2.表2

并发症统计几率组别n截骨位移趾骨痛并发症总率探究组331（3.03）1（3.03）2（6.06）参照组334（12.12）6（18.18）10（30.30）------6.303P------0.0123讨论拇外翻发病机制复杂，传统保守治疗效果不佳，多采用微创截骨手术治疗。微创治疗机制，针对术后第1跖骨短缩后，再次利用中医正骨手法将截骨远端跖骨，向外推挤，从而可以使跖骨外侧发生移位，可以弥补由于第1跖骨截骨短缩的不足，可以减小跖骨内侧纵弓高度，进一步加大内侧顶角，增加第1跖骨压力。通过对拇外翻疾病进行中西医结合微创治疗拇外翻具有术式简便,无需内固定,矫形满意,畸形不易复发,并发症少等优点,是目前治疗拇趾外翻的较好的方法之一本术式采用特制器械微创截骨、术中辅以中医正骨手法纠正拇指外翻、术后“8”字绷带弹性外固定等一系列方法彻底纠正拇外翻畸形。该方法的技术要素有:微创小切口、跖骨颈斜形截骨;中医正骨手法纠正畸形与脱位;依据中医骨折固定方法，依据小夹板纸夹垫的固定原理，术后使用“8”字绷带弹性外固定。本次研究中中西医联合治疗的探究组总效率为96.96%较参照组72.72%高，数据对比中存在较大差异性（P<0.05）。探究组患者骨端位移与跖痛症等并发症几率为6.06%较参照组30.3%降低，有统计意义（P<0.05）。综上所述：针对拇外翻患者开展正骨手法结合微创手术治疗取得理想疗效，不仅改善移位骨骼，纠正拇外翻畸形，有效降低跖痛症发生几率，可行性较高，具有推荐应用价值。Reference[1]曹旭含.微创治疗拇外翻在步态周期中截骨端位移与跖痛症量化关系的有限元研究[D].中国中医科学院,.2021.87.[2]白子兴.正骨手法