桂甘龙牡加味汤治疗老年冠心病室性早搏的临床研究

桂甘龙牡加味汤治疗老年冠心病室性早搏的临床研究

【Summary】目的评价桂甘龙牡加味汤治疗老年冠心病室性早搏的疗效。方法选取72例老年冠心病室性早搏患者，随机分为治疗组及对照组各36例，两组均保持常规治疗+西药治疗方案，治疗组加用温阳活血、安神定悸法组方的桂甘龙牡加味汤。疗程共为4周。结果中医证侯疗效比较治疗组91.67%明显优于对照组66.67%（P<0.05）、室性早搏总疗效比较治疗组88.89%明显优于对照组69.44%（P<0.05）、心电图疗效比较治疗组77.78%优于对照组61.11%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论桂甘龙牡加味汤治疗老年冠心病室性早搏疗效确切、安全可靠，值得临床推广应用。【Keys】桂枝甘草龙骨牡蛎汤；冠心病；室性早搏；阳虚血瘀基金项目：吉林省中医药科技项目

项目编号2021152随着我国人口老龄化的发展，老年人患冠心病、高血压病等心血管系统疾病逐渐增多，电生理活动受其影响，心律失常的发病率明显高于其他年龄段人群，易导致恶性心血管事件的发生。其中室性早搏是老年冠心病常见的并发症，常表现为心悸、气短、乏力等症状，严重者甚至会出现心脏骤停【1】。单纯西药治疗疗效不理想，通过中医辨证论治治疗此类疾病具有一定的优势。本研究通过总结名老中医于作盈教授经验，采用桂甘龙牡加味汤治疗老年冠心病室性早搏，取得满意疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料

所有患者选自2021年1月至2022年1月来我院就诊的门诊及住院患者，均符合冠心病诊断标准，且符合室性早搏西医诊断标准，辨证属阳虚血瘀证者，共72例。随机分为治疗组和对照组各36例。两组治疗前在性别、年龄、病程、室性早搏总数、中医证侯积分、心电图等方面，经统计学分析无明显差异(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准

冠心病诊断标准参照卫生部2010发布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》【2】制定；室性早搏的诊断标准参照陈灏珠主编的《实用内科学》第14版【3】标准拟定；中医证候诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》制定的相关标准，拟定心悸病阳虚血瘀证诊断标准。1.3试验方法

两组患者均予以低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒，适度活动等常规治疗。对照组在上述基础上加琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，日一次口服。试验组在对照组治疗方案基础上加服桂甘龙牡加味汤（组成：桂枝15g、炙甘草15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、丹参15g、郁金15g、甘松10g、远志15g、茯苓15g、酸枣仁20g），每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚2次口服。两组疗程均为28天。1.4疗效指标：中医症候疗效，室性早搏总疗效，心电图疗效。1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料x±s表示，计数资料用率或构成比表示。计量资料比较符合正态分布者用t检验，不符合正态分布者用非参数检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2.治疗结果2.1两组治疗前后中医证候疗效比较

对照组总有效率为66.67%,治疗组总有效率91.67%,治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。表1两组患者中医证候疗效比较组别例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效率%对照组368（22.22%）16（44.44%）12（33.33%）66.67%试验组3616（44.44%）17（47.22%）3（8.33%）91.67%注：两组采取轶和检验，得出p=0.017。2.2两组治疗前后室性早搏总疗效比较

对照组总有效率为69.44%,治疗组总有效率88.89%,治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),结果见表2。表2两组患者室性早搏总疗效比较组别例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效率%对照组367（19.44%）18（50.00%）11（30.56%）69.44%试验组3615（41.67%）17（47.22%）4（11.11%）88.89%注：两组采取轶和检验，得出p=0.045。2.3两组治疗前后心电图疗效比较:对照组总有效率为61.11%（22/36）,治疗组总有效率77.78%（28/36）,两组比较无显著差异(P>0.05)。3.讨论

冠心病室性早搏中医可归属为“胸痹”“心悸”范畴。现代医家认为，本病病位在心，病机不外乎虚实两方面，虚者心的气血阴阳亏损，心神失养；实者为痰火、气滞、血瘀、外邪等为患，多属虚实兼杂。冠心病室性早搏发病年龄以60岁以上的老年人多见，而老年人发病病机特点更多见于阳虚为主，这也比较符合中老年人的生理表现。阳虚鼓动乏力继之瘀阻心脉是发病的内在根本原因，所以临床辨证以阳虚血瘀证较多见。于作盈教授在治疗老年冠心病室性早搏时常从调节人体阴阳之平衡出发，将治疗着眼于老年患者的阳虚，“谨察阴阳所在而调之”，“以平为期”，治以温阳为主，配以活血化瘀。阳气充足，则温煦推动之力足，犹“离照当空，阴霾四散”，对于因虚致瘀之心悸常有满意疗效。通过临床观察证实桂甘龙骨加味汤可明显改善患者中医证候疗效、室性早搏总疗效，可提高患者心电图疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。Reference【1】辛伟，胡鸣旭.桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏临床分析［J］.中国卫生标准管理，2018，9（