烧伤伤员的护理

烧伤伤员的护理烧伤伤员的护理第1页第一节

烧伤概论烧伤伤员的护理第2页烧伤面积判断中国新九分法手掌法烧伤伤员的护理第3页烧伤伤员的护理第4页烧伤伤员的护理第5页烧伤深度判断三度四分法Ⅰ°（红斑）：伤及表皮层，生发层存在。皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。愈合早期有色素。Ⅱ°（水疱）浅Ⅱ°：伤及表皮生发层和真皮浅层。薄壁水疱，基底潮红，疼痛猛烈。愈合不留瘢痕，多留色素从容。深Ⅱ°：伤及真皮层。厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。Ⅲ°（焦痂）：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。常需植皮而愈合。烧伤伤员的护理第6页烧伤伤员的护理第7页烧伤严程度评定轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或Ⅲ°烧伤面积10%-19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已经有严重并发症。烧伤伤员的护理第8页烧伤病理生理分期急性渗出期（休克期）

2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。感染期 从回吸收期开始连续到创面愈合。修复期 炎症反应同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复，Ⅲ°烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而致畸形和功效障碍。烧伤伤员的护理第9页烧伤病人现场抢救快速脱离热源。抢救生命。保持呼吸道通畅。保护创面和保暖。其它救治：复合伤处理、纠正低血容量、镇静止痛等。快速转送。烧伤伤员的护理第10页烧伤病人入院后初步处理轻度烧伤：主要为创面处理。中、重度烧伤了解受伤史，统计生命体征，注意呼吸道烧伤和其它合并伤，必要时行气管切开。建立静脉输液通路，制订补液计划，进行补液。留置导尿，统计每小时尿量、尿比重。清创，估算烧伤面积、深度。广泛大面积烧伤普通采取暴露疗法。创面污染严重或有深度烧伤者应注射破伤风抗毒血清，并使用抗菌素。烧伤伤员的护理第11页创面处理Ⅰ°无需特殊处理。包扎疗法：多用于小面积或四肢烧伤病人。小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，水疱若完好应保留，只需抽去水疱液后消毒包扎。若水疱已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。暴露疗法：多用于大面积烧伤病人或不便包扎部位。半暴露创面：用单层抗生素或薄油纱布覆盖创面。深度烧伤应正确选择外用抗菌药品，采取主动手术治疗，早期切痂、削痂、植皮（游离皮片移植、皮瓣移植、大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒植皮、网状皮片移植等）。烧伤伤员的护理第12页烧伤休克防治办法早期补液方案第一个24小时补液量

=体重（kg）×（Ⅱ°、Ⅲ°）烧伤面积×1.5ml/kg +ml生理需要量晶体和胶体液量比为2：1。晶体液首选平衡液，胶体液首选血浆，生理需要量多用5%-10%葡萄糖。第一个24小时总量二分之一在伤后8小时输入，另二分之一在其后16小时输完。第二个24小时补液量按第一个24小时计算量1/2，再加生理需要量。烧伤伤员的护理第13页烧伤全身性感染防治及时主动地纠正休克。正确地处理创面。合理使用抗生素。加强支持治疗：平衡水电解质、营养支持（尽可能EN）。烧伤伤员的护理第14页第二节

烧伤病人护理烧伤伤员的护理第15页烧伤病人护理评定内容受伤史评定伤情评定休克期：呼吸功效、血容量、烧伤面积与深度、烧伤严重程度分类。感染期：创面和全身感染、消化道并发症（应激性溃疡、腹胀和麻痹性肠梗阻、出血性胃炎、急性胃扩张等）修复期：营养情况、运动功效。心理和社会支持情况评定：认知程度、心理承受程度、家眷心理状态、经济情况。治疗后评定：康复情况、功效状态、心理和认知情况、预后判断。烧伤伤员的护理第16页烧伤病人常见护理诊疗有窒息危险皮肤完整性受损体液不足有感染危险组织灌注量改变营养失调：低于机体需要量自我形象紊乱烧伤伤员的护理第17页烧伤病人护理办法吸入性损伤护理：重点要保持呼吸道通畅。休克期护理监测病情改变：生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、PH及有没有肌红、血红蛋白尿。液体疗法护理：按照补液计划，普通先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。尽可能防止口服补液。创面护理：包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法护理。感染护理：严格消毒隔离；严密观察病情；做好口腔及会阴护理，预防创面污染；加强治疗性导管护理，严格无菌标准；依据细菌培养和药品敏感试验结果合理选取抗菌素及抗霉菌药品；加强营养，提升免疫力。心理护理疼痛护理康复期护理：营养护理和康复锻炼。烧伤伤员的护理