肩袖损伤病人的护理查房

肩袖损伤病人的护理查房LOGO前言前言通过本次查房使护士熟练掌握肩袖损伤的护理常规，加深对肩袖损伤疾病诊断，治疗，护理的了解。熟练掌握肩袖损伤患者的护理康复及出院指导肩袖损伤基础知识病例汇报护理诊断与问题健康指导目录CONTENTS12341肩袖损伤基础知识基础知识肩袖是覆盖于肩关节的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤这一功能将会受损，影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）病因诊断与鉴别诊断临床表现与检查基础知识1234治疗病因基础知识1肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳，举重，球拍）。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭创伤血供不足慢性撞击损伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起引起肩袖组织退行性变。肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖受到肱骨头的压迫、缺血，使肌腱发生退行性变。基础知识病史查体检查本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。肩袖损伤查体，落臂试验，空罐试验，坠落试验。外旋抗阻试验阳性。有助于疾病诊断X线检查：对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。2.磁共振（MRI）检查：可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。临床表现与检查2基础知识鉴别诊断冻结肩肩峰下滑囊炎肱二头肌长头肌肌腱炎冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。。诊断与鉴别诊断39保守治疗损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。手术治疗如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。基础知识治疗42病史汇报主诉现病史查体检查030201病例汇报患者：丁永香男性56岁入院日期：2019年7月13日诊断：左肩袖损伤病史汇报主诉现病史左肩部疼痛5月余患者5月前骑电动车摔倒，致左肩部活动受限，当时自觉疼痛，行X片检查未见骨折，休息后症状未见明显缓解，同时伴左肩部活动受限，曾就诊于门诊，门诊嘱功能锻炼，症状改善不明显，患者无恶心，呕吐，无抽搐，无肢体麻木，无胸痛，无气急，无呼吸困难及咯血，无腹痛腹胀及大小便失禁，后查核磁检查提示：“左冈上肌及肩胛下肌损伤，左肩关节积液”。今于我院门诊就诊，门诊拟诊“左肩袖损伤”。为求诊治收入院。主诉及现病史1病史汇报基本查体专科T36.5℃P60次/分R16次/分BP128/76mmHg左肩部肿胀，左肩局部轻压痛，左肩外展85°活动障碍，neer征阳性，hawking-kennedy撞击实验阳性，0°外展实验阳性。Jobe冈上肌实验阳性，肩胛下肌实验阳性。左桡动脉搏动良好，左上肢肌力及浅感觉正常，余肢无畸形，无压痛，无叩痛，活动良好。骨盆分离实验及骨盆挤压试验阴性。脊柱生理弯曲无畸形，无压痛，无叩痛，活动良好。查体2病史汇报核磁左冈上肌及肩胛下肌损伤，左肩关节积液辅助检查33护理诊断及问题01疼痛与创伤相关02焦虑与担心患肢体愈合有关04术后术后护理及功能锻炼03自理能力缺陷与患肢制动有关护理诊断与问题护理诊断疼痛护理诊断及问题25431休息：适当休息可减轻疼痛指导患者采取预防和减轻疼痛的方法，使其保持良好心态必要时给予镇痛药物指导患者卧床休息，采取舒适体位定时评估患者疼痛疼痛1焦虑护理诊断及问题246531向患者做好住院宣教向患者介绍相关疾病治疗方法及预后介绍相关案例评估患者焦虑程度，原因介绍病区环境，作息时间，医务人员，消除陌生感，对患者提出的问题给予有效信息，教会患者松弛疗法焦虑2自理能力护理诊断及问题25431加强巡视，给予帮助家属协助进餐，满足日常生活所需安抚患者切忌急于活动，鼓励康复锻炼指导患者使用呼叫器，支具等用物协助更换衣物自理能力缺陷3护理护理诊断及问题2341按手术术后护理常规饮食护理 高营养、高维生素，清淡可口，易于消化，多饮水饮食护理  高营养、高维生素，清淡可口，易于消化，多饮水病情观察  观察生命体征、疼痛情况、切口敷料愈合情况及患肢血液循环情术后4功能锻炼护理诊断及问题2341术后0-2周 术后第1天，开始肘、腕、手指关节的主动活动，术后第2天进行肩关节被动活动，可进行钟摆样活动，术后2-6周在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节被动摆动和划圈练习术后6-12周  术后6周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。术后6-12周术后6周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。功能锻炼44健康指导生活监测饮食