二级心理诊断技能ppt

二级心理诊断技能ppt二级心理诊断技能ppt第1页本章概览第一节判别诊疗第一单元神经症与精神病判别诊疗第二单元识别重性精神病第三单元常见人格障碍特点第二节识别病因第一单元引发求援者心理与行为问题生物学原因第二单元引发求援者心理与行为问题社会性原因第三单元引发求援者心理与行为问题心理原因二级心理诊断技能ppt第2页三种诊疗标准编制于1995－年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ每种精神障碍描述包含【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项美国精神病学会(APA)诊疗与统计手册第四版五轴诊疗系统：主要诊疗、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功效整体评定国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍诊疗标准CCMD-3DSM-ⅣICD-10二级心理诊断技能ppt第3页第一节判别诊疗第一单元神经症与精神病判别诊疗神经症和精神病这两类诊疗标签是相互排斥因为神经症和精神病轻重两极交织性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性属于精神病性症状：幻觉、妄想；显著兴奋和活动过多；显著精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引发严重而持久社会性退缩；担心症性行为ICD-10和DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。二级心理诊断技能ppt第4页精神障碍精神病性障碍非精神病性障碍焦虑症恐怖症惊慌发作强迫症疑病症精神病性症状：幻觉，妄想二级心理诊断技能ppt第5页神经症临床评定方法神经症心理冲突特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者包括是生活中鸡毛蒜皮事情，普通人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学人感到难以了解，很轻易处理问题为何病人却处理不了不带有显著道德色彩二级心理诊断技能ppt第6页许又新教授评分方法评分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦程度自己主动设法摆脱需借助他人帮助和处境改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，他人抚慰开导等也无济于事社会功效能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或个别工作，尽可能防止社交场所完全不能工作学习，休假或退学、完全回避一些必要社会交往结果解释：总分3分：不够神经症诊疗；总分4～5：可疑神经症；6分及以上，神经症。二级心理诊断技能ppt第7页CCMD-3中神经症诊疗标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会原因影响；症状没有可证实器质性病变作基础，与病人现实处境不相当，但病人对存在症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基础完整，病程多迁延。

【症状标准】最少有以下1项：①恐惧；②强迫症状；③惊慌发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

【严重标准】社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。

【病程标准】符合症状标准最少已3个月，惊慌障碍另有要求。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。二级心理诊断技能ppt第8页区分不一样类型神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症不经典神经症二级心理诊断技能ppt第9页神经衰弱精神：易兴奋易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情担心感到痛苦，经常向他人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪强烈程度和连续时间之久与生活事件和处境不相当生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功效轻度或者中度障碍患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。专栏1－1关于神经衰弱二级心理诊断技能ppt第10页焦虑性神经症焦虑情绪体验：漂浮/无名焦虑：与处境不相当、指向未来、没有确定客观对象和详细而固定内容担心害怕焦虑身体表现：有植物神经系统功效障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感 精神运动性不安：坐立不安、往返走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主震颤或发抖患病率1.48‰，中国12个地域（1982）；男：女=1：2；（变态与健康P305）二级心理诊断技能ppt第11页焦虑性神经症求援者在一家外企驻某市办事处任经理，已十余年。前几年生意好做，自己薪金较高，房子车子都有。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，不过市场改变很复杂，自己即使很努力，也不尽人意。逐步感到生意不会再有起色，忧心忡忡。最近四个月以来，开始担心货运船只会不会中途淹没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到即使现在夫妻恩爱，等到未来退休白发苍苍，妻子依然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等很多困难，自己怎样能应付得了。伴有头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，午夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量显著增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人睡眠，楼下邻居也有意见，但自己也没有什么更加好方法。服用安定有些效果，但又怕长久服用会成瘾依赖，所以寻求心理咨询师帮助二级心理诊断技能ppt第12页焦虑性神经症两个月前，丈夫接到硕士硕士录用通知，九月份就要去外地就读。丈夫接到通知以后专门请同事在家喝酒，当日晚上，我送他同事回家路上突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊慌不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作，不过非常担心再次发作，因为一直没有查明原因。每到下班回家，都非常担心。一周之后，有一天晚上，丈夫说要出去赴宴，自己在家看电视。丈夫刚出门，我看着看着电视突然感到心慌，再次出现呼吸困难，赶快给丈夫打电话，丈夫赶回来，把我送到急诊科。依然是吸氧，输液，逐步缓解。做心电图，也没有异常，只有窦性心动过速。可是，医生也说不出什么问题。从这以后，三两天就会发生一次，几乎都一样，每次连续半小时左右。二级心理诊断技能ppt第13页焦虑性神经症两个亚型广泛性焦虑：指一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。临床上57％、病程迁延、6个月以上焦虑附着在各种偶然事件上预支性焦虑惊慌障碍/急性焦虑发作：是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症。这种发作并不局限于任何特定情境，含有不可预测性。发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊诱因、不限于特殊处境发作时意识清楚、5～20分钟，不超出1小时占41.3％1月≧3次或首次发作后继发害怕再发焦虑连续1个月二级心理诊断技能ppt第14页恐怖性神经症患病率为0.59‰（中国，1982）害怕与处境不相当感到痛苦，往往伴有显著植物性神经功效障碍对所怕处境回避，直接造成社会功效受损害常见恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包含特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐尖锐物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场所和人际交往，常伴有自我评价低二级心理诊断技能ppt第15页恐怖性神经症我是一个高科技企业高层主管，负责业务洽谈，事业一直一帆风顺，但最近发生一些让我无法坦然事。上个月坐飞机时，我突然感到胸很闷，心里莫名担心，气也快接不上来。自那以后，我每次坐飞机都有莫名恐惧，甚至现在已经不敢坐飞机了。你说我终究怎么了，就我这种工作，能不坐飞机吗？我现在工作也辞掉了，但问题依然存在。你说我该怎么办？二级心理诊断技能ppt第16页什么是病态恐惧？

每个人都有过恐惧心态。正常恐惧与以往经历相关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下大家可清楚地认识到当初处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益防御反应。而恐惧性障碍者对一些情景、场所产生无须要十分恐惧心情，不能自控地尽可能回避，不但他人认为难于了解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态恐惧。二级心理诊断技能ppt第17页强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫行为：重复洗涤、查对、检验，或问询、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久精神痛苦二级心理诊断技能ppt第18页强迫性神经症2个多月前，Y看了一部关于“脑瘫儿童”电视片，当初感到很害怕，问询母亲，自己是否会变笨？母亲说不会，但他从此开始担心，脑子里时常冒出一些想法，重复做一些行为。在上学、放学路上，脑子里突然想：“需要再走一次，假如不走就会变笨”，于是突然停下来，回头按着原来脚步再走一次；或者想：“必须在地上画圆圈，假如不画就会变笨”，于是用鞋子在地上画几圈，才继续走路。当初Y自己并未想太多，直到有一天洗澡时候，母亲发觉他脚趾发白，鞋尖磨损穿破，问询之下，他才意识到这不正常，不过无法控制这种想法和动作。

接着母亲还发觉，Y写作业越来越慢，在答题时候，先画一连串圆圈才写出答案；或者在写出答案之后，画上一连串问号。Y解释是：脑子里有个想法冒出来“你假如不这么写，就会变笨”。有一次写语文作业，做填空题，Y怎么也不愿意写“障碍物”这个词，说写出来会变笨，母亲重复督促，他也只是用手在空中比划。二级心理诊断技能ppt第19页疑病性神经症对健康过虑对身体过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现生理现象和异常感觉作出疑病解释，检验阴性结果和医生合了解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想区分女性多见，起病年纪多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延

二级心理诊断技能ppt第20页疑病性神经症小军，25岁，某大学在读硕士，8个月前暑假，小军邻居家一位80多岁老人因病逝世。即使知道老人是因心血管疾病而亡，但小军听后仍十分害怕，担心自己也会害“心脏病”而亡。今后，小军屡次到心血管内科进行心电图检验，并未发觉有心电图异常，医师确保他不会有心脏病，但他认为医生不负责任，检验不认真，因而对医生确保嗤之以鼻。为了证实自己“有病”，小军还进行了24小时心电图监测和进行了心脏彩超等项检验，但均未能发觉小军心脏有任何异常。小军此时仍不相信医生判断结果和检验结果，认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病确实实证据，小军天天数十次把自己脉搏，一旦发觉脉跳有增快或减慢，就认为是“心脏病”发作而到医院就诊。二级心理诊断技能ppt第21页抑郁性神经症－恶劣心境兴趣减退甚至丧失对前途消极无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义连续两年以上，最少2/3时间处于抑郁状态二级心理诊断技能ppt第22页ICD-10中相关内容双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊慌障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠问题（失眠）性功效障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍二级心理诊断技能ppt第23页几个神经症判别诊疗焦虑症恐怖症案例常见描述担心，害怕担心，害怕诱发原因不明确明确，现实客体担心对象（客体）不明确，不详细，广泛漂浮明确，详细植物神经紊乱有有回避行为无有二级心理诊断技能ppt第24页几个神经症判别诊疗焦虑症惊慌发作案例常见描述担心，害怕担心，害怕诱发原因不明确不明确担心对象（客体）不明确，不详细，广泛漂浮明确（担心再次发作）植物神经紊乱出汗，尿频，脸红呼吸困难，濒死感回避行为无有二级心理诊断技能ppt第25页几个神经症判别诊疗恐怖症惊慌发作案例常见描述担心，害怕担心，害怕诱发原因明确不明确担心对象（客体）明确明确（担心再次发作）植物神经紊乱出汗，尿频，脸红呼吸困难，濒死感回避行为有有二级心理诊断技能ppt第26页几个神经症判别诊疗焦虑症强迫症案例常见描述担心，害怕担心，害怕，重复……经典症状漂浮焦虑强迫行为焦虑症疑病症案例常见描述担心，害怕担心，害怕，重复求医经典症状漂浮焦虑疑病观念二级心理诊断技能ppt第27页第三单元常见人格障碍特点ICD‑10指出人格障碍有三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格一些方面过于突出或显著增强，造成牢靠和持久适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。二级心理诊断技能ppt第28页人格障碍及其分类偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点分裂性人格障碍：观念、行为和外貌奇特、情感冷淡，及人际关系显著缺点反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感暴发，伴显著行为冲动为特征演出性人格障碍：过分感情用事或夸大言行吸引他人注意强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感焦虑性人格障碍：担心、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍：过分依赖其它待分类人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人