全国糖皮质激素临床应用指南解读

全国糖皮质激素临床应用指南解读全国糖皮质激素临床应用指南解读第1页2023/4/2622第一章基础知识一、糖皮质激素定义二、激素分类三、激素生理作用四、激素作用协调五、肾上腺及其激素六、糖皮质激素生理作用七、盐皮质激素生理作用全国糖皮质激素临床应用指南解读第2页2023/4/2633一、激素定义

激素是内分泌细胞释放高效能有机化学物质经体内循环到身体其它细胞或器官起到兴奋或抑制调整作用。全国糖皮质激素临床应用指南解读第3页2023/4/2644二、激素分类1、按激素产生器官分类2、按化学性质分类3、按部位分类4、按功效分类5、按作用步骤分类全国糖皮质激素临床应用指南解读第4页2023/4/26551、按激素产生器官分类下丘脑垂体甲状腺、肾上腺、性腺甲状旁腺胃肠激素心血管激素脑肠肽激素全国糖皮质激素临床应用指南解读第5页2023/4/26662、按化学性质分类(1)类固醇激素（是胆固醇衍生物）：1、肾上腺皮质激素2、性腺激素3、维生素D(2)含氮类激素1、胺类、肽类2、蛋白质及糖蛋白3、激素如GH、PRL3、TSH、LH、FSH4、HCG、INS5、Glucagon、PTH6、CT、TRH、T3、T4全国糖皮质激素临床应用指南解读第6页2023/4/26773、按部位分类(1)正位

经典内分泌腺体(2)异位

异常部位肿瘤部位全国糖皮质激素临床应用指南解读第7页2023/4/26884、按功效分类1、水盐代谢激素2、钙磷代谢激素3、能量代谢激素4、生长发育激素5、生殖激素6、应激激素全国糖皮质激素临床应用指南解读第8页2023/4/26995、按作用步骤分类1、促激素2、靶腺激素全国糖皮质激素临床应用指南解读第9页2023/4/261010三、激素生理作用1、生长发育2、生殖3、能量生成、利用和贮存4、维持内环境稳定5、调整中枢神经系统及植物神经系统功效全国糖皮质激素临床应用指南解读第10页2023/4/261111四、激素作用协调1、激素分泌生物节律——时间节律2、激素分泌调整：神经系统对激素分泌调节：

中枢神经系统神经递质激素分泌反馈调整：

下丘脑—垂体—靶腺轴代谢物质反馈调整激素间相互作用激素作用集中和放大激素对靶细胞受体反应灵敏性调整全国糖皮质激素临床应用指南解读第11页2023/4/261212五、肾上腺及其激素1、肾上腺(1)皮质球状带—盐皮质类固醇束状带—糖皮质类固醇网状带—性激素(2)髓质全国糖皮质激素临床应用指南解读第12页2023/4/2613132、肾上腺皮质球状带、束状带肾上腺皮质球状带天天分泌约200微克左右醛固酮肾上腺皮质束状带天天分泌约15~25毫克皮质醇全国糖皮质激素临床应用指南解读第13页2023/4/2614143、化学结构糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子甾体，为环戊烷多氢菲衍生物人类糖皮质激素主要代表产物为皮质醇，有称氢化可松（hydrocortisone）人类盐皮质激素主要代谢产物为醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone）等全国糖皮质激素临床应用指南解读第14页2023/4/2615153、肾上腺皮质网状带产生性激素雄激素（含19个碳原子）

主要为生物活性较弱去氧表雄酮和雄烯二酮，也分泌少许睾酮。雌激素（含18个碳原子）

通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素，不包含性激素。

临床上常见肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。

全国糖皮质激素临床应用指南解读第15页2023/4/261616六、糖皮质激素生理作用生理状态下所分泌糖皮质激素——主要影响物质代谢过程。超生理量应用糖皮质激素——抗炎、抗过分免疫等药理作用。全国糖皮质激素临床应用指南解读第16页2023/4/261717生理作用1、对糖代谢作用2、对蛋白代谢作用3、对脂肪代谢作用4、对水和电解质代谢作用全国糖皮质激素临床应用指南解读第17页2023/4/2618181、对糖代谢作用糖皮质激素是机体主要升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制外周组织对葡萄糖利用增加肝糖原合成来确保糖原异生资源增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解成CO2氧化过程降低机体组织对葡萄糖利用全国糖皮质激素临床应用指南解读第18页2023/4/2619192、对蛋白代谢作用促进蛋白质分解代谢，抑制蛋白质合成，造成负氮平衡。长久过量糖皮质激素会引发严重肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育。全国糖皮质激素临床应用指南解读第19页2023/4/2620203、对脂肪代谢作用糖皮质激素直接或经过增强儿茶酚胺和生长激素等脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。因为糖皮质激素升高血糖作用，会刺激胰岛素分泌从而促进脂肪合成，使体内总体脂肪量增加。超生理剂量糖皮质激素可改变身体脂肪分布形成向心性肥胖和满月脸。全国糖皮质激素临床应用指南解读第20页2023/4/2621214、对水和电解质代谢作用生理情况下皮质醇经过糖皮质激素受体促进钠离子再吸收和钾、钙、磷离子排泄，有保钠排钾起较弱盐皮质类固醇作用。皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶代谢能力到达饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。全国糖皮质激素临床应用指南解读第21页2023/4/262222七、盐皮质激素生理作用盐皮质激素包含醛固酮、皮质酮和去氧皮质酮等。

醛固酮是体内最主要盐皮质激素。盐皮质激素主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾、调整机体水盐代谢、血容量和血压。全国糖皮质激素临床应用指南解读第22页2023/4/262323第二章临床知识一、糖皮质激素临床常见药品二、内源型糖皮质激素三、外源性糖皮质激素全国糖皮质激素临床应用指南解读第23页2023/4/262424一、糖皮质激素临床常见药品1、内源性可松Cortisone氢化可松Hydrocortisone2、外源性泼尼松Porednisone泼尼松龙Prednisonlone甲泼尼龙Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone全国糖皮质激素临床应用指南解读第24页2023/4/262525二、内源型糖皮质激素可松氢化可松全国糖皮质激素临床应用指南解读第25页2023/4/262626可松与氢化可松关联与差异1、可松与氢化可松均是内源性糖皮质激素。可松没有生理活性，也是氢化可松无活性代谢产物。氢化可松含有生理活性。氢化可松与可松在肝脏代谢中相互转换。2、药代动力学吸收异常生物利用度氢化可松达96%，远远高于可松。所以，同等疗效，氢化可松剂量应小于可松。代谢异常肝功效障碍者，可松不能代谢成为有效活性产物氢化可松。所以，肝功效障碍者需要时应直接用氢化可松。急性或应急状态时应使用无需代谢氢化可松，直接发挥作用。3、药效学生理性替换：与内源性皮质激素功效相同，同时含有糖和盐皮质激素活性。药理性抗炎治疗时，水钠潴留副作用显著，并含有HPA轴抑制作用。全国糖皮质激素临床应用指南解读第26页2023/4/262727三、外源性糖皮质激素糖皮质激素活性4盐皮质激素活性0.8C1=C2双键结构无需肝脏代谢活化亲脂性增加糖皮质活性20盐皮质活性0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.5全国糖皮质激素临床应用指南解读第27页2023/4/2628281、强松（泼尼松）和强松龙（泼尼松龙）化学结构改变影响药理作用和药代动力学改变泼尼松（强松）C1=C2不饱和双键环A几何形

泼尼松龙（强松龙）态改变

这是抗炎作用强弱和作用时间长短药品化学基础

药理作用改变

与糖皮质激素受体亲和作用增强所以抗炎作用增强，生物半衰期延长。

盐皮质激素作用没有增强、略有下降，展现水钠潴留。药代动力学改变因为与蛋白结合降低，游离增加，使抗炎作用增强。代谢降低、血浆半衰期延长，所以作用时间延长。

全国糖皮质激素临床应用指南解读第28页2023/4/262929药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用没有增强略有下降生物半衰期抗炎作用血浆半衰期延长代谢降低化学结构改变水钠潴留蛋白结合降低游离增加抗炎作用增强作用时间延长C1,2位不饱和双键环A几何形态改变泼尼松龙泼尼松抗炎作用强弱和作用时间长短

药品化学基础全国糖皮质激素临床应用指南解读第29页2023/4/263030强松与强松龙关联与差异强松与强松龙关联与差异：强松没有生理活性，也是强松龙无活性代谢产物强松龙含有生理活性强松龙与强松在肝脏代谢中相互转换药代动力学肝功效障碍患者应直接使用强松龙。药效学强松与强松龙作用完全相同，可等剂量交换使用全国糖皮质激素临床应用指南解读第30页2023/4/2631312、甲强龙（甲泼尼龙）药理作用改变化学结构改变：C1，C2位不饱和双键环A+C6甲基取代造成：与糖皮质激素受体亲和力上升所以抗炎作用增强，组织分布半衰期延长。盐皮质激素作用更大幅度下降所以水钠潴留下降。药代动力学特征改变组织穿透性更加好，生物半衰期延长——作用时间延长。分布体积更大，抗炎作用增强。代谢降低，蛋白结合降低，游离增加。全国糖皮质激素临床应用指南解读第31页2023/4/263232药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用更大幅度继续下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性更加好代谢降低化学结构改变水钠潴留分布体积更大抗炎作用增强作用时间延长C6位-甲基取代C1,2位不饱和双键甲泼尼龙（甲强龙）脂溶性增加生物半衰期延长蛋白结合降低游离增加全国糖皮质激素临床应用指南解读第32页2023/4/2633333、地塞米松化学结构改变：C1C2位不饱和双键环A+C9位氟代基团+C16位甲基取代。药理作用改变脂溶性增加与糖皮质激素受体亲和力增加，抗炎作用，组织分布半衰期盐皮质激素作用显著下降——水钠潴留药代动力学特征改变组织穿透性增强，半衰期延长——作用时间延长分布体积变大，抗炎作用代谢降低，蛋白结合降低，游离增加全国糖皮质激素临床应用指南解读第33页2023/4/263434药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用显著下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性加强代谢降低化学结构改变水钠潴留分布体积变大抗炎作用增强作用时间延长C9位-氟代基团C16位-甲基取代C1,2位双键地塞米松脂溶性增加抗炎活性增加受体亲和力增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期延长全国糖皮质激素临床应用指南解读第34页2023/4/263535小结全国糖皮质激素临床应用指南解读第35页2023/4/263636糖皮质激素糖盐代谢作用药品名称抗炎强度水钠潴留等效剂量短效糖皮质激素（t1/2<12h)可松0.80.825氢化可松1120中效糖皮质激素（t1/2=12~36小时）泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长久有效糖皮质激素（t1/2>36h)地塞米松20~3000.75倍他米松25~3000.6全国糖皮质激素临床应用指南解读第36页2023/4/263737糖皮质激素血浆和生物半衰期

激素名称半衰期（h）HPA轴抑制天数血浆生物短效可松0.58-121.25-1.5氢化可松1.68-121.25-1.5中效泼尼松2.6-318-361.25-1.5泼尼松龙2-418-361.25-1.5甲泼尼龙2-318-361.25-1.5长久有效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.75全国糖皮质激素临床应用指南解读第37页2023/4/263838糖皮质激素蛋白结合作用药品名称激素结合蛋白能力白蛋白可松90激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合氢化可松90泼尼松70泼尼松龙70-90与激素结合蛋白结协力强，可与内源性激素竞争，饱和后与白蛋白结合甲泼尼龙<174地塞米松<177倍他米松<164全国糖皮质激素临床应用指南解读第38页2023/4/263939全身用糖皮质激素常见药品、剂型及特点药品名称剂型剂型醋酸可松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒，灭菌混悬液醋酸氢化可松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒，灭菌混悬液氢化可松注射液无色澄清灭菌稀乙醇液体氢化可松琥珀酸钠琥珀酸酯注射液白色疏松块状物，无菌冻干品全国糖皮质激素临床应用指南解读第39页2023/4/264040醋酸泼尼松醋酸酯片剂泼尼松龙片剂醋酸泼尼松龙醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒灭菌混悬液甲基泼尼松龙琥珀酸钠注射液白色疏松块状物灭菌冻干品甲泼尼龙片剂全国糖皮质激素临床应用指南解读第40页2023/4/264141地塞米松片剂地塞米松磷酸钠碳酸钠注射液无色澄清灭菌水溶液醋酸地塞米松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒灭菌混悬液倍他米松片剂倍他米松磷酸钠注射液无色澄清灭菌水溶液全国糖皮质激素临床应用指南解读第41页2023/4/264242糖皮质激素类药品注射剂分类溶液型注射剂无色澄清液体，可静脉或肌肉注射起效快速混悬型注射剂乳白色微细颗粒混悬液，供肌肉注射禁止静脉注射注射后吸收迟缓，药品作用时间延长注射用无菌粉末白色疏松块状物，溶解后应用使用方法及疗效特点同溶液型注射剂全国糖皮质激素临床应用指南解读第42页2023/4/264343糖皮质激素类药品注射剂给药路径静脉注射intravenousinjection药效最快，常作抢救，补充体液和供营养之用，抢救重症病人混悬液或乳浊液能引发毛细血管栓塞，所以不能静脉注射肌肉注射intramuscularinjection肌肉注射溶液型注射剂吸收快肌肉注射混悬型注射剂能延长作用时间，降低给药次数关节内注射intra-articularinjection不能作为预防用药不能作为慢性病维持用药只能作为急症或恶化情况下短期用药全国糖皮质激素临床应用指南解读第43页2023/4/264444注射剂溶媒和附和剂溶媒

氢化可松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释。只能静脉滴注。乙醇做溶媒时浓度可高达50%，但乙醇浓度不超出10%时，肌注时有疼痛感。静脉点注时应预防溶血发生（乙醇易透过人红细胞膜）。当乙醇浓度高达60%时，红细胞马上凝集成深红色束状沉淀，所以作为溶媒时浓度不能过高，使用前充分稀释，可静点滴，不能静注。

全国糖皮质激素临床应用指南解读第44页2023/4/264545附加剂局部止痛剂

0.9%苯甲醇能够耐受

苯甲醇1%苯甲醇有溶血现象2%苯甲醇可引发注射部位硬结

所以，甲泼尼龙说明书中：本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射。曲安奈德说明书中：本品含苯甲醇，儿童禁用。全国糖皮质激素临床应用指南解读第45页2023/4/264646全身用糖皮质激素类药品口服制剂种类及特征我国多为片剂：可松，氢化可松泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙地塞米松，倍他米松上述药品，肝脏首过效应小，生物利用度可在70%~80%药品脂溶性高，吸收好，促进药品与受体结合肝脏首过效应小，生物利用度高甲泼尼龙比泼尼松龙脂溶性高，分布容积大，组织性更加好。全国糖皮质激素临床应用指南解读第46页2023/4/264747怎样选择各类糖皮质激素1、应考虑对HPA轴抑制作用药品半衰期越长HPA轴抑制越强，长久有效药只能短期使用，所以儿童慎用长久有效药品。中效药品可长久使用，但应关注HPA轴和水钠潴留等不良反应。2、危重抢救病人选作用快速，排泄较快氢化可松静脉点滴。3、肝功效状态可松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可松和泼尼松龙，所以，严重肝病时宜用氢化可松或泼尼松龙口服。甲泼尼龙疗效不受肝功效影响，吸收后直接发挥作用。肝病时，不宜用氢化可松注射液，因是溶于50%乙醇中，用盐水或糖水再稀释。琥珀酸钠酯氢化可松是水溶性制剂，吸收快，快速发挥作用，肝病者可选取。全国糖皮质激素临床应用指南解读第47页2023/4/264848糖皮质激素应用中常见不良反应及对策糖皮质激素类药品不良影响一、老年患者高血压糖尿病骨质疏松二、儿童患者抑制生长发育骨质疏松，股骨头坏死青光眼，白内障能局部用者，吸入后漱口并吐出全国糖皮质激素临床应用指南解读第48页2023/4/264949应用对策用短效中效不用长期有效隔日应用用体表面积（对慢性皮质功效减退者）不按体重（体重显示过量）全国糖皮质激素临床应用指南解读第49页2023/4/265050一、糖皮质激素临床应用历史1929年，发觉可松对类风湿性关节炎有治疗作用。1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(GCs）。1946年，美国默克研究试验室L.H.Sarett首次合成Cortisone1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison'sdiseascininMayoClinic。1950年，Kendall获诺贝尔奖1948，1951相继用可松和氢化可松治疗类风湿性关节炎。1956年，合成糖皮质激素7000种之多。人工合成糖皮质激素目标：扩充糖皮质激素正常代谢功效抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性副作用全国糖皮质激素临床应用指南解读第50页2023/4/265151二、糖皮质激素除生理、药理作用之外不可防止会出现毒副作用，受累器官广泛：肾上腺萎缩下丘脑-垂体-肾上腺轴正常反馈受抑制糖代谢絮乱-糖尿病脂代谢絮乱-医源性柯兴氏综合症，血脂絮乱骨代谢絮乱-骨质疏松，股骨头坏死，生长停滞肌肉系统-肌无力，肌萎缩免疫系统-广泛抑制，激活潜在病毒（带状疱疹)心血管系统-高血压，血栓形成全国糖皮质激素临床应用指南解读第51页2023/4/2652529.消化系统-溃疡病，消化道出血，胰腺炎10.中枢神经系统-行为，认知，情绪改变11.泌尿系统-排钾，保钠12.皮肤-痤疮，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合13.眼-青光眼，白内障14.妊娠15.哺乳全国糖皮质激素临床应用指南解读第52页2023/4/265353妊娠人类数据FDA澳大利亚危险分级可松氢化可松有知己危险可使用D1-3月C轻微致畸和毒性作用益处大于危险，应权衡A泼尼松龙泼尼松有知己危险可使用D1-3月C广泛使用，有轻微致畸作用A地塞米松有知己危险可使用D1-3月C孕妇益处大于胎儿危险A甲泼尼龙无资料全国糖皮质激素临床应用指南解读第53页2023/4/265454激素类药品在妊娠最初3个月时用药安全性在争论，有腭裂可能增加。正常人群发生率1/1000。妊娠12周以后上颚发育结束，之后用药是安全。氢化可松85%经胰岛失活为可松，经过率10-15%，所以治疗孕妇疾患。地塞米松54%经胰岛失活为可松，经过率为46%，所以治疗胎儿疾患。全国糖皮质激素临床应用指南解读第54页2023/4/265555哺乳乳汁浓度是血浆浓度5%~25%经乳汁摄入药量<0.1%母体剂量有可能对婴儿造成不良影响，尽可能防止使用中效：泼尼松小于等于20mg/日，甲泼尼松小于等于8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。服药后3-4小时后哺乳，可降低婴儿摄入量。全国糖皮质激素临床应用指南解读第55页2023/4/265656三、糖皮质激素主要副作用发生机理骨骼系统——造成骨质疏松抑制成骨细胞骨钙蛋白转换诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性2.心血管系统——造成高血压潴钠、供血容量增加使血管壁对ATⅡ（血管担心素Ⅱ）反应增加使血管壁对儿茶酚胺反应增加3.糖、脂代谢系统——血糖、血脂升高促进肝糖原异生促进蛋白质分解促进脂肪分解全国糖皮质激素临床应用指南解读第56页2023/4/2657574.免疫系统——免疫抑制淋巴细胞含有糖皮质激素高亲和力受体，二者结合后激活核酸内切酶，使DNA断裂，淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成促进嗜酸细胞凋亡5.消化系统——糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重，不愈合促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新溃疡，诱发出血全国糖皮质激素临床应用指南解读第57页2023/4/265858三、糖皮质激素引发副作用与应用剂量关系EurJNeurology,,3(8):857-61.PinarCe等

，观察33例多发性硬化患者。两年中服用了十克以上甲强龙。5例（15.5%）发生了骨坏死，对照组未服用GC27例MS患者无一例发生骨坏死。Rheamatology,,47(1):72-75.

英国Panoulas等400例RA有高血压282占70.5%其中，281例未服或服用GC小于3个月者，189例（67.3）有高血压，58例prednisolone<7.5mg/日，连续6个月以上者，41例（70.7%）发生高血压，而59例prednisolone大于等于7.5mg/日，50例（84.7%）发生高血压。全国糖皮质激素临床应用指南解读第58页2023/4/265959糖皮质激素在常见内分泌疾病中临床应用通常所指肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素，不包含性激素临床上常见肾上腺皮质激素是指糖皮质激素

内分泌常见疾病使用肾上腺皮质激素适应症，包含以下几点：全国糖皮质激素临床应用指南解读第59页2023/4/266060一、生理补充与替换治疗1、急性肾上腺皮质功效减退2、慢性肾上腺皮质功效减退3、脑垂体前叶功效减退4、肾上腺次全或全切除术后生理补充和替换治疗5、先天性肾上腺皮质增生症激素替换治疗替换肾上腺分泌皮质醇不足抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）过量产生6、严重原发性肾上腺皮质功效减退中，盐皮质激素需与糖皮质激素一起用于替换治疗全国糖皮质激素临床应用指南解读第60页2023/4/266161二、肾上腺皮质危象1、在最初二十四小时内静脉滴注，琥珀酸氢化可松100mgq6h2、如病情改进次日50mgq6h3、以后递减4~5天内，如可正常进食，改为口服维持量4、若病情不缓解，则可保持初始剂量或增加剂量5、二十四小时内最大剂量可达800mg全国糖皮质激素临床应用指南解读第61页2023/4/266262三、慢性原发性肾上腺皮质功效减退症治疗1、应模拟激素生理昼夜分泌规律，全日用量2/3于清晨8AM，全日用量1/3于下午4PM2、成人每日起始用量，任选其一：氢化可松20~30mg可松25~37.5甲泼尼松龙4~6mg3、视病情轻重酌情增减剂量，一旦处于应激时应增加剂量4、血压偏低者，可加用氟氢可松1.05~0.2mg/日全国糖皮质激素临床应用指南解读第62页2023/4/266363四、先天性肾上腺皮质增生症替换抑制治疗1、治疗目标：补充肾上腺皮质功效不足抑制ACTH过量分泌抑制肾上腺皮质增生降低雄激素或其它中间产物如孕酮、17α-羟孕酮分泌2、儿童患者氢化可松10~20mg/日，睡前氢化可松半衰期短，对儿童身高生长发育影响较小3、成人患者泼尼松5~10mg/日，睡前；地塞米松0.75~1.5mg/日睡前上述剂量也可分为早8点1/3，晚10点2/3；服药后需依据ACTH，雄激素17α-羟孕酮等水平和临床表现调整药品剂量。全国糖皮质激素临床应用指南解读第63页2023/4/266464五、帮助内分泌疾病诊疗1、地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症诊疗和判别诊疗1mg小剂量地塞米松抑制试验——用于筛查2mg小剂量地塞米松抑制试验——用于定性诊疗8mg大剂量地塞米松抑制试验——用于病因诊疗

能被抑制——ACTH依赖性，病源来自垂体或异位ACTH综合症不能抑制——非ACTH依赖型，病变来自肾上腺Cushing'DiseaseAdrenaladenomaEctopicACTH全国糖皮质激素临床应用指南解读第64页2023/4/2665652、地塞米松——醛固酮抑制试验

用2mg小剂量地塞米松——醛固酮抑制试验：

诊疗肾上腺糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症；用于原发性醛固酮增多症分型判别全国糖皮质激素临床应用指南解读第65页2023/4/266666六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染在感染时是否使用糖皮质激素？普通情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素，因为：激素滥用会改变原有热型和临床表现——造成误诊和疗效误判长久应用会加重原有感染或诱发双重感染等并发症——延误必要治疗选择全国糖皮质激素临床应用指南解读第66页2023/4/266767

糖皮质激素在重症感染中有：抗休克作用，控制过高体温降低机体过分炎症反应降低渗出降低化疗方案不良反应或缩短疗程

激素治疗感染性疾病时常见问题盲目追求其退热、止痛作用——滥用激素剂型选择错误——加重原发病不恰当剂量和疗程——疗程过短或过长全国糖皮质激素临床应用指南解读第67页2023/4/266868常见感染性疾病激素治疗诊疗选取激素剂量给药路径疗程流行性脑脊髓膜炎-脑膜脑炎型氢化可松500-800mg/日v1-3天或地塞米松20-40mg/日v1-3天或甲基泼尼松龙100-160mg/日v1-3天伤寒-重症氢化可松50-100mg/日v3-5天或强松15-20mg/日po3-5天或甲基泼尼松龙10-20mg/日v3-5天菌痢-中毒型氢化可松200-900mg/日v1-2次/总或地塞米松10-20mg/日v1-2次/总或甲基泼尼松龙40-180mg/日v1-2次/总全国糖皮质激素临床应用指南解读第68页2023/4/266969流行性腮腺炎-中毒症状严重氢化可松5-10mg/kg/日v3-5天或甲基泼尼松龙1-2mg/kg/日v3-5天麻疹-合并脑炎等氢化可松5-10mg/Kg/日v或甲基泼尼松龙1-2mg/kg/日v淤胆型肝炎强松30-40mg/日po3-4周亚急性甲状腺炎强松30-40mg/日po3-7天重症斑疹伤寒-心肌炎、毒血症氢化可松100-300mg/日v3-5天或甲基泼尼松龙20-60mg/日v3-5天钩端螺旋体-中毒性休克、肺大出血氢化可松100-300mg/日v或甲基泼尼松龙20-60mg/日v或强松30-40mg/日Po3-7天全国糖皮