水电代谢专题知识讲座

水电代谢专题知识讲座水电代谢专题知识讲座第1页一、水和电解质正常代谢二、脱水水电代谢专题知识讲座第2页一、水和电解质正常代谢

（一）体液容量和分布体液：体内水与溶解于其中电解质、低分子有机化合物和蛋白质共同。1.体液容量看表：成年男性体液总量占体重60％，其中细胞内液40％，细胞外液20％（血浆5％，组织间液15％）。脑脊液、胸腔液、腹腔液和关节腔液等是细胞外液特殊个别，又称为跨细胞液。

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体液占体重百分比（%）

成年男性

成年女性

婴幼儿正常605070瘦706080胖5042602.体液分布

体液容量和分布因年纪、性别和胖瘦程度而不一样水电代谢专题知识讲座第4页（二）体液中电解质成份

主要阳离子主要阴离子细胞外液Na＋Cl－，HCO3－细胞内液K＋，Mg2＋磷酸根（HPO42－），蛋白质

体内主要电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2＋、Cl－、HCO3－、HPO42－等。电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。咱们看下表：各个别体液中阳离子所带正电荷与阴离子所带负电荷总量相等，从而保持体液呈电中性。水电代谢专题知识讲座第5页（三）血浆渗透压血浆渗透压正常范围约280～310mmol/L90％～95％渗透压由单价离子Na＋、Cl－和HCO3－产生。血Na＋产生渗透压约占血浆总渗透压45%～50%。故临床上常见血Na＋浓度预计血浆渗透压改变。正常血Na＋140mmol/L血浆渗透压280～310mmol/L等渗＜280mmol/L低渗＞310mmol/L高渗水电代谢专题知识讲座第6页正常人天天水摄入和排出处于动态平衡之中

（四）人体水出入量

摄入量（ml）

排出量（ml）饮水1300尿量1500食物含水900呼吸排出450代谢生水300皮肤蒸发500

粪便50累计2500累计2500正常成人天天最低尿量500ml，才能将体内代谢废物完全排出，加上皮肤和呼吸蒸发水分，天天最少需要补充1500ml水,才能维持水平衡。水电代谢专题知识讲座第7页（五）水和电解质平衡调整

水和电解质平衡：是指体液容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定范围内。这是经过神经-内分泌系统调整实现。水平衡主要受渴感和抗利尿激素调整，主要维持血浆等渗钠平衡主要受醛固酮调整，主要维持细胞外液容量和组织灌流量水电代谢专题知识讲座第8页

细胞外液渗透压渗透压感受器ADH肾远曲小管和集合管重吸收水细胞外液渗透压血容量容量感受器1。抗利尿激素对细胞外液渗透压调整循环血量肾素-血管担心素系统醛固酮肾远曲小管和集合管重吸收Na＋、水细胞外液容量血Na＋血K＋2.醛固酮对细胞外液容量调整水电代谢专题知识讲座第9页二、脱水水平衡紊乱脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水潴留水中毒水肿水电代谢专题知识讲座第10页

临床案例患者男，37岁，因发烧、腹痛、呕吐、嗜睡2天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。查体：血压105/60mmHg，脉搏99次/分，呼吸33次/分。呼气中有烂苹果味，体温39℃。患者烦燥不安，神志含糊，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹部膨隆，有肌担心、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。键反射减弱。试验室检验：血Na＋浓度140mmol/L，血K＋浓度3.3mmol/L，血pH7.32，血浆HCO3—22mmol/L。问题：1．该患者发生了哪种类型水、电解质代谢紊乱？2．试分析其发生水电解质紊乱原因。水电代谢专题知识讲座第11页

一、高渗性脱水失水多于失钠血Na＋浓度>150mmol/L

血浆渗透压>310mmol/L（一）

原因和机制

1.摄水降低水源断绝丧失渴感进食困难水电代谢专题知识讲座第12页2．失水过多皮肤：高温出汗、发烧,丢失大量低渗液体。

经肾：尿崩症，因ADH降低，排尿增加。

呼吸道：发烧、代谢性酸中毒，过分通气。水电代谢专题知识讲座第13页（二）病理生理改变1.细胞外液渗透压升高口渴：刺激下丘脑渴中枢。口渴是轻度高渗性脱水患者早期表现。尿量降低：刺激渗透压感器，引发ADH分泌增加，使肾小管对水重吸收增强，因而尿量降低而尿比重增高。细胞内液向细胞外转移：细胞脱水、皱缩。中枢神经系统功效障碍：幻觉、躁动、昏迷。

水电代谢专题知识讲座第14页2.细胞外液容量降低刺激醛固酮分泌，增强肾小管对钠水重吸收；细胞内液向细胞外液转移，可个别代偿细胞外液减少；故轻度、中度者，血压下降不显著。重度可出现循环衰竭。3．脱水热

因为脱水而使皮肤蒸发水分降低，机体散热障碍造成体温升高称为脱水热。婴幼儿较常见。水电代谢专题知识讲座第15页10血容量1失水>失钠2细胞外液渗透压3细胞外液量5血钠4口渴6ADH7尿量8细胞内水外移9脑细胞脱水11血压12脱水热高渗性脱水病理生理改变及机制水电代谢专题知识讲座第16页高渗性脱水特点：细胞外液渗透压升高，细胞内、外液均降低，主要脱水部位是细胞内液。治疗标准：及时补充水分，适当补充钠盐水电代谢专题知识讲座第17页二、低渗性脱水

失钠多于失水血Na＋浓度<130mmol/L

血浆渗透压<280mmol/L（一）原因和机制经肾或肾外丢失大量液体，而只补充水分而未补充分够电解质

失钠>失水经肾丢失：利尿剂，抑制Na＋重吸收。肾外丢失丢失消化液：呕吐和腹泻可造成大量含

Na＋消化液丢失。体腔积液：胸、腹水皮肤失液：大面积烧伤

水电代谢专题知识讲座第18页（二）病理生理改变1.细胞外液渗透压降低尿量改变：早期，尿量无显著降低，晚期降低。细胞外液向细胞内转移：细胞肿胀，严重时中枢神经系统功效障碍。

水电代谢专题知识讲座第19页2．细胞外液容量降低脱水征：皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷。循环衰竭：血容量显著降低，发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。水电代谢专题知识讲座第20页3．尿钠改变

经肾失钠者，尿钠含量较多。肾外原因引发低渗性脱水，尿钠含量降低。低渗性脱水特点：主要脱水部位是细胞外液，患者较易出现脱水征和循环衰竭。治疗标准：补充生理盐水，恢复细胞外液容量和渗透压。水电代谢专题知识讲座第21页1失钠>失水2细胞外液渗透压3细胞外液量5血钠3ADH4尿量(-)6细胞外水内移7脑细胞肿胀10血容量12血压7组织液8脱水征11尿量低渗性脱水病理生理改变及机制水电代谢专题知识讲座第22页三、等渗性脱水水钠等百分比丢失血Na＋浓度130～150mmol/L血浆渗透压280～310mmol/L(一）原因与机制小肠液丢失：大量胸水或腹水形成或重复抽放时大面积烧伤时，血浆从体表渗出

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任何等渗性液体丢失在短期内均属于等渗性脱水。（二）病理生理改变1．细胞外液容量降低等渗性液体丢失使细胞外液容量降低，组织间液量降低可表现为皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷等脱水征。血容量显著降低者可发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。因为渗透压正常，细胞内液无显著改变。水电代谢专题知识讲座第24页2．醛固酮和ADH分泌增加

等渗性脱水特点：以丢失细胞外液为主，细胞内液改变不大防治原发病