术中神经电生理临床演示骨科

术中神经电生理监测的临床应用目前一页\总数六十三页\编于十九点一、骨科常见的手术及其监测颈椎前后入路手术脊柱侧弯矫形术胸段脊柱手术腰骶椎手术

目前二页\总数六十三页\编于十九点例1、颈椎手术颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%手术中存在脊髓缺血的可能性目前三页\总数六十三页\编于十九点监测项目及目的freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路BAEP（脑干听觉诱发电位）防止高颈位（C1\C2）手术对脑干造成损伤目前四页\总数六十三页\编于十九点freeEMG右侧神经根受牵拉，肌肉持续放电这个时候监测人员提醒手术医生常规监测肌肉：三角肌肱二头肌肱三头肌目前五页\总数六十三页\编于十九点triggerEMG-椎弓根钉刺激刺激肌电绿色：刺激阈大于15mA则肯定正确,98%螺钉在椎弓根内黄色：刺激阈在10～15mA则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会红色：刺激阈小于10mA则90%为明显穿孔.而同时的侧位CT不能检出.此时需找出原因,重置螺钉目前六页\总数六十三页\编于十九点triggerEMG椎弓根钉刺激目前七页\总数六十三页\编于十九点TceMEP运动诱发电位肢体记录C1\C2刺激目前八页\总数六十三页\编于十九点SEP体感诱发电位刺激正中神经刺激胫后神经记录电极位置C4’CZ’C3’FPz目前九页\总数六十三页\编于十九点BAEP脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生目前十页\总数六十三页\编于十九点对麻醉的要求插管后不再用肌松药如果一定要用，用短效非去极化的肌松药，保证肌肉有两个收缩TIVA最好<0.5MAC吸入麻醉Nobolusnarcotics（无大剂量）0-150ug/kg/min丙泊酚无肌松药目前十一页\总数六十三页\编于十九点例二、脊柱侧弯矫形术术中电生理监测已经作为脊柱侧弯矫形的常规手段监测脊髓的运动和感觉通路监测神经根使用电生理监测后瘫痪率大大降低，4%下降至0.5%（国外统计）目前十二页\总数六十三页\编于十九点监测项目及目的freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路目前十三页\总数六十三页\编于十九点freeEMG截骨过程中左侧髂腰肌持续放电目前十四页\总数六十三页\编于十九点triggerEMG8mA刺激测试椎弓根钉，胸9-10腹直肌反应，提示钉子不安全。C臂机拍片，发现钉子位置有问题，调整后反应消失。目前十五页\总数六十三页\编于十九点TceMEP-上棒后运动诱发下降运动诱发电位波幅降低到消失，调整后恢复目前十六页\总数六十三页\编于十九点SEP:矫形复位时左侧体感下降时间20：16发现左侧体感下降提醒手术医生暂时未处理目前十七页\总数六十三页\编于十九点SEP:矫形复位时右侧体感下降过16分钟后，20：32分，又发现右侧体感下降。再次提醒手术医生。马上使用甲强龙。目前十八页\总数六十三页\编于十九点SEP-最后结果-病人左下肢瘫痪左侧体感到手术结束都未恢复右侧体感基本恢复，但潜伏期延长目前十九页\总数六十三页\编于十九点例三、胸椎手术胸椎手术主要监测：双侧TceMEP双侧SEPT7-T12可以监测神经根目前二十页\总数六十三页\编于十九点胸椎手术体感和运动诱发电位目前二十一页\总数六十三页\编于十九点例四、腰骶椎手术脊髓终止于L1~L2腰骶椎手术保护神经根功能是主要任务电生理监测以freeEMG和triggerEMG为主，监测神经根。结合TceMEP和SEP监测脊髓目前二十二页\总数六十三页\编于十九点腰段freeEMG和triggerEMG目前二十三页\总数六十三页\编于十九点双侧MEP目前二十四页\总数六十三页\编于十九点下肢SEP一小时内体感变化趋势图术前基线数据表目前二十五页\总数六十三页\编于十九点BCR球海绵体肌反射-监测脊髓S2~4节段的感觉、运动和脊髓灰质电刺激肛门括约肌记录BCR信号目前二十六页\总数六十三页\编于十九点二、设备的组成整体外观目前二十七页\总数六十三页\编于十九点Cascade主机1、放大器部分，采集电生理信号2、刺激器部分，输出电刺激、声音刺激、闪光刺激目前二十八页\总数六十三页\编于十九点Cascade主机面板1、AMPA\B\C\D：连接输入头盒2、CPN1-2：连接ES-IX3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器4、EP：插入式耳机5、TRIGGER：连磁刺激器6、POWER：连电源模块目前二十九页\总数六十三页\编于十九点电源模块1、电隔离2、给主机供电3、与电脑数据传输目前三十页\总数六十三页\编于十九点延长输入头盒挂在手术床边接入电极与放大器连接1-16个输入端口一个接地端口（绿色）目前三十一页\总数六十三页\编于十九点用于经颅电刺激运动诱发红色接口为刺激阳极黑色口为刺激阴极最高电压是1000V脉宽50微秒和75微秒刺激串1-9个可使用双串刺激（doubletrain4对恒压输出运动诱发恒压刺激器目前三十二页\总数六十三页\编于十九点ES-IX专用刺激器ES-IX恒流/恒压刺激器8个高电流（0-100毫安）输出1个低电流/电压输出（0-5mA，0-20mA，0-5V，0-20V）可串联多个同时使用使用可以轻松切换正负极性设置单向或双向脉冲用于体感诱发、触发肌电、皮层电刺激等双向脉冲刺激连续串刺激目前三十三页\总数六十三页\编于十九点插入式耳机脑干听觉诱发电位监测红色右侧，蓝色左侧胶管海绵目前三十四页\总数六十三页\编于十九点闪光刺激目镜幕上手术视觉诱发电位监测左右侧交叉刺激或单侧刺激目前三十五页\总数六十三页\编于十九点干扰检测模块夹在单极双极电刀导线上检测电刀、电凝等使用停止电刀干扰信号的采集，屏蔽电刀噪声目前三十六页\总数六十三页\编于十九点视频采集卡同步采集显微镜视频信号通过视频线BNC接头连到显微镜BNC输出目前三十七页\总数六十三页\编于十九点单极针电极用于记录或刺激目前三十八页\总数六十三页\编于十九点螺旋塞电极记录或刺激有头发针电极不好固定的病人目前三十九页\总数六十三页\编于十九点贴片电极常用于电刺激神经目前四十页\总数六十三页\编于十九点贴片电极常用于接地目前四十一页\总数六十三页\编于十九点双极刺激探针刺激神经或神经根皮层电刺激mapping目前四十二页\总数六十三页\编于十九点单极刺激探针刺激神经或神经根最可靠，灵敏度最高目前四十三页\总数六十三页\编于十九点同心圆双极刺激探针电流扩散最小特异性强问题：易短路，不可靠目前四十四页\总数六十三页\编于十九点钩状刺激探针马尾、选择性背根切除等手术目前四十五页\总数六十三页\编于十九点皮层电极皮层脑电图Mapping中央沟皮层电刺激目前四十六页\总数六十三页\编于十九点监测软件目前四十七页\总数六十三页\编于十九点3、设置输入点和编辑导联目前四十八页\总数六十三页\编于十九点编辑监测模式目前四十九页\总数六十三页\编于十九点不同手术的监测方案目前五十页\总数六十三页\编于十九点术中进行监测目前五十一页\总数六十三页\编于十九点三、IOM技术，监测的项目常规包括：SEP（体感诱发）MEP（运动诱发）EEG（脑电图）BAEP（脑干听觉诱发）VEP（视觉诱发）freerunEMG（自发肌电）TriggerEMG（触发肌电）TOF（肌松监测）。。。。。目前五十二页\总数六十三页\编于十九点基线的设置暴露之前设置基线或手术重要处理步骤之前设置基线IOM不是用于诊断目的实时数据跟基线做比较,及时发现改变，警告外科医生目前五十三页\总数六十三页\编于十九点SEP警报标准50%波幅下降.>10%潜伏期延长.动态监测.目前五十四页\总数六十三页\编于十九点影响SEP改变的因素生理上改变麻醉环境改变病人体位手术操作技术失误（例如刺激电极掉落）目前五十五页\总数六十三页\编于十九点tceMEP报警标准比基线降低50%-80%有或无波形形态改变刺激阈值水平结合起来看目前五十六页\总数六十三页\编于十九点禁忌症癫痫发作病人心脏起搏器脑外伤严重心脏病金属植入物……目前五十七页\总数六十三页\编于十九点TOF肌松监测技术四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录目前五十八页\总数六十三页\编于十九点32通道cascade16通道cascade同类设备的分类16\32通道cascade目前五十九页\总数六十三页\编于十九点四、收费标准

310100001c

脑电图

指术中监测

小时

20

310100009

体感诱发电位

次

80

310100010

运动诱发电位

含大脑皮层和周围神经刺激

次

80

310100012

脑干听觉诱发电位

含听觉反应和诱发电位次

120

310100013

术中颅神经监测

小时

80

310100025

肌电图监测

指术中监测,包括脊髓术中诱发电位监护

小时

300

每次最多不超过900元

310504003

面神经肌电图检查

包括额、眼、上唇及下唇四个功能区

每区

20

每功能区均含双侧

目前六十页\总数六十三页\编于十九点五：常见故障及排除常见的干扰：50HZ，选择合适的刺激频率，参考表格150HZ干扰，手术床，调好后拔掉手术床电源无影灯，检查坏掉的无影灯灯泡加温床垫目前六十一页\总数六十三页\编于十九点六：使用中的注意事项尽量把电极线缠绕起来（双绞线形式），绕圈粘贴起来，减少电极线上引入的干扰尽可能在手术室找到接地，给设备接地电刺激频率选择50HZ除以使用频率，小数点在0.5左右的做triggeremg的时候，low1刺激电流经常变成0，要进入设置看一下电流设置。CASCADEELITE的设备是两个放大器组成，所以A\B输入盒用一个接地，C\D输入盒也要一个接地。也就是说如果同时用到AB和CD输入，要接两个接地到病人身上。脑干听觉一定要检查耳机是否有声音输出，要查看病人耳孔有没有被液体堵起来。如果干扰较大不好排除，尝试用ABR1或ABR2数字滤波体感诱发电位的带通滤波可以设置为30-500HZ，一般不影响信号采集，还能过滤掉一些慢波。体感诱发可以数字滤波，一般放到SF3不影响信号，SF4\SF5影响外周电位。电刺激探针刺激神经的时候尽量吸干周围液体，包括棉片，不然有可能传导到其他神经。碰到50HZ干扰大得情况处理方法：1、通道设置中打开50