杨慧糖尿病高危足的护理

微血管病变视网膜病变

肾脏病变神经病变大血管病变冠心病脑血管病外周血管病慢性并发症糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病急慢性并发症有哪些？急性并发症目前一页\总数七十六页\编于二十点视网膜病变视物模糊不清，失明肾脏病变肾功能衰竭、尿毒症神经系统病变感觉异常蚁走感足部坏疽、截肢脑血管病变血管栓塞、致瘫心血管病变冠心病血管系统病变糖尿病并发症危害巨大中国2型糖尿病防治指南.2010失明死亡截肢透析目前二页\总数七十六页\编于二十点主要内容认识糖尿病足糖尿病足的预防中医护理技术防治糖尿病足目前三页\总数七十六页\编于二十点双足离心脏最远，占体表面积不到2%却支撑整个身体—劳苦功高、任重道远千里之行，始于足下—坚韧不拔、默默无闻

29个关节42条肌肉26块骨头25条肌腱孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页4足是人的第二心脏目前四页\总数七十六页\编于二十点人的一生走的路可以环绕地球5圈健康双脚必备的条件

良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态

漫漫人生路，足不离不弃目前五页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足：健康不容易每30分钟有一个人因战争失去腿每30秒钟就有一个人因糖尿病而截肢目前六页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

是指与糖尿病患者下肢远端的与神经病变和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/或深层组织破坏。

包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病(Charcot氏关节)。

什么是糖尿病足（DF）目前七页\总数七十六页\编于二十点Wagner分级法

（糖尿病足分级法）0级

有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。1级

表面溃疡,无感染。2级

穿透性的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。3级

深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。4级

局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。5级

全足坏疽。目前八页\总数七十六页\编于二十点0级---糖尿病高危足有溃疡高风险，目前没有溃疡发生目前九页\总数七十六页\编于二十点目前十页\总数七十六页\编于二十点目前十一页\总数七十六页\编于二十点三级--

深部组织感染，有脓肿和骨髓炎目前十二页\总数七十六页\编于二十点四级—局部缺血性溃疡，坏疽

常常合并神经病变目前十三页\总数七十六页\编于二十点5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。也合并神经病变。目前十四页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足伤不起DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约85%的截肢是由于足溃疡引发15%左右的患者会发生足溃疡中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页ChantelauE.The"diabeticfoot"syndrome.Anoverview.ZentralblattfürChirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.15目前十五页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足的防治

防重于治

---预防是关键

积极治疗糖尿病足

目前十六页\总数七十六页\编于二十点85%的糖尿病足截肢是可以避免的！健康教育是关键“预防”是糖尿病足健康管理非常重要的环节！

目前十七页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足的危险因素1①吸烟的糖尿病患者②糖尿病病程大于10年或高龄患者③足部形态异常④有周围神经病变和血管病变目前十八页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足的危险因素2⑤失明或视力严重障碍⑥糖尿病知识的缺乏⑦足部皮肤病变⑧既往有足部溃疡或截肢病史目前十九页\总数七十六页\编于二十点糖尿病高危足临床表现皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木针刺样、刀割样、烧灼样痛鸭步、间歇跛行、静息痛趾甲变形、增厚、脱落足畸形、肌肉萎缩、张力差目前二十页\总数七十六页\编于二十点美国ADA推荐的足病预防5P原则PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋袜PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员接受相关预防知识ADA1999目前二十一页\总数七十六页\编于二十点如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史：以往有过足溃疡或截肢22中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页目前二十二页\总数七十六页\编于二十点如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变神经病变导致感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因23中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页目前二十三页\总数七十六页\编于二十点如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管病变通常早期的表现有：足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低皮肤呈暗红色或苍白间歇性跛行、静息痛24中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页目前二十四页\总数七十六页\编于二十点如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤、趾甲异常暗红、发紫、苍白水肿、溃疡、胼胝趾甲变形、增厚足趾间皮肤糜烂皮肤干燥、毳毛消失皮肤变薄，温度异常湿疹25中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页目前二十五页\总数七十六页\编于二十点5.骨/关节畸形鹰爪趾榔头趾异常骨性突起关节活动障碍夏柯氏关节如何识别糖尿病足的危险因素？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页26目前二十六页\总数七十六页\编于二十点如何识别糖尿病足的危险因素？足趾空间狭小袜口过紧，血流不通畅中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页276.不合适的鞋袜目前二十七页\总数七十六页\编于二十点鞋对脚功能和形态的损害目前二十八页\总数七十六页\编于二十点如何做糖尿病足的早期筛查？1.感觉评估，判断是否有神经病变10克尼龙丝检查感觉功能128Hz的音叉，检查震动觉钝头针检查位置觉棉花絮检查轻触觉足跟反射29中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页目前二十九页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

糖尿病足的风险评估与筛查

感觉神经定量检测系统

---（CPT/C）精确评估患者上下肢远端的神经如正中神经、腓浅神经等的电流阈值。可以定量检测细有髓鞘

、粗有髓鞘、无髓鞘神经的电流阈值。。目前三十页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

糖尿病足的风险评估与筛查

震动感觉阈值（VPT）检查早期发现周围神经病变

已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险

0-15V - 低风险

16-25V - 中度风险

>25V - 高风险(x7)

Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率

Coppinietal.JClinEpidemiol2000目前三十一页\总数七十六页\编于二十点如何做糖尿病足的早期筛查？2.周围血管评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页32ABI测定触诊目前三十二页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本如何做糖尿病足早期筛查？踝肱动脉血压比值（ABI）检查

包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压目前三十三页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

ABI检查结果的临床意义ABI值* 意义1.40以上 提示下肢动脉显著钙化0.9–1.40

基本正常 0.71–0.9

轻度的下肢动脉狭窄0.50–0.70

中度狭窄0.50以下

严重狭窄目前三十四页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

多普勒超声检查--血流波形分析

正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。重度梗阻：基本已无明显峰值。正常足背动脉波形梗阻情况如何做糖尿病足早期筛查？目前三十五页\总数七十六页\编于二十点如何做糖尿病足早期筛查？3.双脚形态和功能评估检查足部有无畸形及功能障碍36目前三十六页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

4、皮温测试红外线皮肤温度仪患处与健处的表皮温度对比如何做糖尿病足早期筛查？目前三十七页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足的防治------未病先防戒烟减肥控制高血糖控制高血脂控制高血压目前三十八页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足的防治-----未病先防

三必须

四不宜

二帮助

目前三十九页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足预防常识三必须----每日温水洗脚每天检查足穿鞋袜每次检查目前四十页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足预防常识

四不宜1.不宜吸烟2.不宜赤脚行走3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布）4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）目前四十一页\总数七十六页\编于二十点糖尿病足患者预防常识

二帮助1.请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝2.请医生帮助如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊目前四十二页\总数七十六页\编于二十点糖尿病患者自我管理健康的四大元素遗传因素占15%社会、环境因素占17%生活方式占到60%医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要目前四十三页\总数七十六页\编于二十点自我管理检查：皮肤干燥、郓裂水疱和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、炎症霉菌感染处理各种损伤、擦伤、水疱目前四十四页\总数七十六页\编于二十点皮肤皲裂目前四十五页\总数七十六页\编于二十点霉菌感染目前四十六页\总数七十六页\编于二十点（灰指甲）目前四十七页\总数七十六页\编于二十点水肿趾间鸡眼感染有无异物目前四十八页\总数七十六页\编于二十点穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤异常目前四十九页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

温度37-39°C时间10分钟中性肥皂浅色毛巾擦干观察有无渗血渗液自我管理——洗脚目前五十页\总数七十六页\编于二十点自我管理--运动锻炼生命在于运动运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能不过度行走应适当控制日常活动散步、塌车、游泳等氧运动目前五十一页\总数七十六页\编于二十点保持足部皮肤的健康使用润肤霜或护肤膏适当按摩足部不要将护理霜涂抹于足趾

间或溃疡伤口上严重的皮肤皲裂，可以使

用含尿素的润肤霜。神经损害-汗液分泌减少--皮肤干燥、瘙痒--裂伤--感染目前五十二页\总数七十六页\编于二十点细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!!出现问题及时找医生目前五十三页\总数七十六页\编于二十点错误正确错误目前五十四页\总数七十六页\编于二十点

不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要赤足行走不要火炉取暖不要使用电热毯糖尿病人需牢记目前五十五页\总数七十六页\编于二十点正确穿鞋目前五十六页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本糖尿病患者如何选择鞋袜目前五十七页\总数七十六页\编于二十点

软皮面厚胶底缚带鞋魔术贴鞋

宽松的鞋头、软皮、鞋底厚硬鞋内柔软、光滑后帮要稳固衬里光滑透气性好有鞋带或尼龙搭扣目前五十八页\总数七十六页\编于二十点100%羊毛70%至100%棉浅色、棉质、柔软袜腰要松紧适度不宜穿长袜每天更换选择袜子目前五十九页\总数七十六页\编于二十点去买鞋前…目前六十页\总数七十六页\编于二十点买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午买鞋买鞋时需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢新鞋穿20-30分钟检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿1-2小时穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物不要穿外露脚趾的凉鞋不要赤脚穿鞋目前六十一页\总数七十六页\编于二十点适合糖尿病人的鞋目前六十二页\总数七十六页\编于二十点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本糖尿病患者的鞋具应有特征专业的网眼弹力合成材料或优质软皮圆头，深而宽的空间鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性稳固的靴子后帮，保证行走的稳定靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度靴底平跟，弹力橡胶，减震设计目前六十三页\总数七十六页\编于二十点怎样选择袜子选择天然材料，如棉线、羊毛袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤袜子做到每天更换目前六十四页\总数七十六页\编于二十点足部受伤的紧急处理用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料如果脚不慎受伤

正确的处理方法是：目前六十五页\总数七十六页\编于二十点