伤寒病人的护理 讲稿

主要内容疾病介绍护合理作诊性断问及题

护理措施1CompanyLogo目前一页\总数五十二页\编于十三点疾病介绍概述1病原学2流行病学3发病机制4临床表现5辅助检查6治疗72CompanyLogo目前二页\总数五十二页\编于十三点一、概述概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。临床特征：持续发热、全身中毒症状、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。其基本的病理变化是全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显。是我国法定的乙类传染病。3CompanyLogo目前三页\总数五十二页\编于十三点二、病原学1、细菌学特点：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3m，宽约0.4~0.9m，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。2、感染性：只感染人类，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素引起发病。4CompanyLogo目前四页\总数五十二页\编于十三点二、病原学3、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。5CompanyLogo目前五页\总数五十二页\编于十三点伤寒杆菌6CompanyLogo目前六页\总数五十二页\编于十三点沙门氏菌在镜下的形态7CompanyLogo目前七页\总数五十二页\编于十三点伤寒杆菌电镜照片8CompanyLogo目前八页\总数五十二页\编于十三点三、流行病学（一）传染源：病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染性最大。伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；

3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。9CompanyLogo目前九页\总数五十二页\编于十三点三、流行病学（二）传播途径：直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。10CompanyLogo目前十页\总数五十二页\编于十三点11CompanyLogo目前十一页\总数五十二页\编于十三点三、流行病学（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。再次发病者极少；与抗体效价无关。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。

12CompanyLogo目前十二页\总数五十二页\编于十三点（四）流行特征：1.地区分布遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%2、时间分布季节：终年可见，以夏秋季居多。3、人群分布

男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。13CompanyLogo目前十三页\总数五十二页\编于十三点四、发病机制伤寒杆菌消化道肠腔肠道淋巴

胆囊组织、肠

全身系膜淋巴结

2~3周血流（菌血症）肝胆脾骨髓血流（菌血症）

初期潜伏期14CompanyLogo目前十四页\总数五十二页\编于十三点五、病理特点主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。15CompanyLogo目前十五页\总数五十二页\编于十三点肠道病变16CompanyLogo目前十六页\总数五十二页\编于十三点髓样肿胀期溃疡期溃疡穿孔坏死期伤寒脾17CompanyLogo目前十七页\总数五十二页\编于十三点集合淋巴小结孤立淋巴小结18CompanyLogo目前十八页\总数五十二页\编于十三点六、临床表现潜伏期一般为7~14天。分为4期：

初期极期缓解期恢复期19CompanyLogo目前十九页\总数五十二页\编于十三点（一）初期病程第一周。起病缓慢，最早出现的症状为发热；可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。20CompanyLogo目前二十页\总数五十二页\编于十三点伤寒病程图21CompanyLogo目前二十一页\总数五十二页\编于十三点（二）极期病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。1、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续10-14d。2、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝—伤寒面容（无欲征），听力减退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。22CompanyLogo目前二十二页\总数五十二页\编于十三点（二）极期3、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，直径2~4mm，淡红色，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-3天内消失。5、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功有异常。23CompanyLogo目前二十三页\总数五十二页\编于十三点24CompanyLogo目前二十四页\总数五十二页\编于十三点25CompanyLogo目前二十五页\总数五十二页\编于十三点26CompanyLogo目前二十六页\总数五十二页\编于十三点（三）缓解期病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。肠出血和肠穿孔常发生在此期。27CompanyLogo目前二十七页\总数五十二页\编于十三点（四）、恢复期病程第5周，体温恢复正常，症状消失，食欲好转，组织逐步修复。在1个月左右完全康复。28CompanyLogo目前二十八页\总数五十二页\编于十三点复发复发：少数患者退热后1~3周临床症状再现，血培养阳性。原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。29CompanyLogo目前二十九页\总数五十二页\编于十三点再燃在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，持续5-7d后体温恢复正常。原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。表现：临床症状加重30CompanyLogo目前三十页\总数五十二页\编于十三点七、并发症（一）肠出血常见的并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻等常为肠出血诱因。出血少可无症状或仅有头晕、脉快，大便隐血阳性或少量黑便。出血量多表现为休克：体温骤降，休克表现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。31CompanyLogo目前三十一页\总数五十二页\编于十三点（二）肠穿孔最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段。表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降—休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象—腹膜炎期。查体：肝浊音界缩小或消失，WBC增高，X线检查可见膈下游离气体。32CompanyLogo目前三十二页\总数五十二页\编于十三点（三）中毒性肝炎40%~50%，常见于病程第1~3周，肝肿大，压痛，ALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。（四）其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。33CompanyLogo目前三十三页\总数五十二页\编于十三点八、辅助检查1血常规中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失2细菌学检查

血培养：是本病最常用的确诊方法骨髓培养与涂片：骨髓培养更有价值粪便培养：阳性率可达80%尿培养：大约20%3肥达反应抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高O”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长

肥达反应阳性。确诊依据是检出伤寒沙门菌34CompanyLogo目前三十四页\总数五十二页\编于十三点九、治疗（一）一般治疗（二）病原治疗（三）并发症治疗（四）慢性带菌者的治疗35CompanyLogo目前三十五页\总数五十二页\编于十三点（一）一般治疗1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。3、对症处理：高热者不宜药物降温；便秘者禁用泻药；腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思地明；少量短疗程激素。36CompanyLogo目前三十六页\总数五十二页\编于十三点（二）病原治疗1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程10~14天；3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。37CompanyLogo目前三十七页\总数五十二页\编于十三点（三）慢性带菌者的治疗①氧氟沙星0.3，一日两次，疗程4－6周；②新诺明一次2片，一日两次，疗程1~3个月；③氨苄西林3~6g/日+丙黄舒1~1.5g/日，连用4~6周。④内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。38CompanyLogo目前三十八页\总数五十二页\编于十三点（三）并发症治疗1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补液、维持水电解质平衡；③止血药物④输血⑤外科手术2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质及热量—抗休克③腹膜炎治疗—抗菌素④外科手术3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素应用下）②营养心肌药③小剂量洋地黄类药物。39CompanyLogo目前三十九页\总数五十二页\编于十三点十、预后病死率4%；老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差；并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者病死率较高；病后可获得持久免疫力。3%患者成为慢性带菌者。40CompanyLogo目前四十页\总数五十二页\编于十三点十一、

预防控制传染源切断传播途径保护易感人群41CompanyLogo目前四十一页\总数五十二页\编于十三点控制传染源及早隔离，治疗患者，体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。接触者要进行医学观察23d(副伤寒为15d)。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。42CompanyLogo目前四十二页\总数五十二页\编于十三点切断传播途径是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。43CompanyLogo目前四十三页\总数五十二页\编于十三点提高人群免疫力易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应用已较少。近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展，例如口服减毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保护效果可达50％一96％，副作用也较低。注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在现场试验中初步亦证明有效。44CompanyLogo目前四十四页\总数五十二页\编于十三点十二、护理诊断及合作性问题体温过高

与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。45CompanyLogo目前四十五页\总数五十二页\编于十三点十三、护理措施一般护理1病情观察2对症护理

3用药护理4并发症护理

5心理护理

6健康指导746CompanyLogo目前四十六页\总数五十二页\编于十三点（一）一般护理休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后１周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。47CompanyLogo目前四十七页\总数五十二页\编于十三点（二）病情观察