房间隔穿刺术演示文稿

房间隔穿刺术演示文稿目前一页\总数二十六页\编于九点左侧旁路房间隔途径消融。心房颤动消融。左房房性心动过速消融。左房心房扑动消融。植入左心室起搏电极建立到左房的导管通路房间隔穿刺意义目前二页\总数二十六页\编于九点左室有关心律失常消融的替代途径和必要补充二尖瓣球囊扩张术经皮左心耳堵闭术先天性心脏病导管介入治疗左心房-股动脉循环支持建立到左房的导管通路房间隔穿刺意义目前三页\总数二十六页\编于九点既往曾行房间隔缺损(金属)伞堵术既往曾行房间隔缺损补片(人造补片)手术明确的左房血栓明确的左房粘液瘤房间隔穿刺禁忌目前四页\总数二十六页\编于九点严重心脏、胸廓或脊柱畸形凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成下腔静脉梗阻,肿瘤压迫等血流动力学不稳定房间隔穿刺禁忌目前五页\总数二十六页\编于九点主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线

房间隔右心面房间隔左心面房间隔解剖特征目前六页\总数二十六页\编于九点中央仅厚约1mm左右房间隔解剖特征中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位目前七页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺针和鞘影像学X线RAO（45º~60º）为主

X线PA确定穿入左房技术造影剂指示

方法＝影像学＋确定穿入左心房房间隔穿刺方法学目前八页\总数二十六页\编于九点长鞘:Preface鞘管/

Mullins鞘管/

Swartz鞘管或其它长导丝:0.032inch/0.035inch145cm导丝BRK房间隔穿刺针(50ml)造影剂10ml注射器×21%的利多卡因配制好的5000~6000U肝素盐水房间隔穿刺器械目前九页\总数二十六页\编于九点厚度约3～4mm，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致房间隔平面与矢状面平均夹角45±8房间隔平面与冠状面平均夹角47±8房间隔解剖特征目前十页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺过程目前十一页\总数二十六页\编于九点目前十二页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺基本步骤－1后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉，之后撤出导引钢丝目前十三页\总数二十六页\编于九点经鞘管送入房间隔穿刺针（距穿刺导管顶端开口1cm处，指示器指向12点钟），推注少量的造影剂2cm左右房间隔穿刺基本步骤－2目前十四页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺基本步骤－3从上腔静脉向下回撤导管，同时顺钟向旋转使之指向左后方（4-5点）。导管缓慢回撤经过两次跳跃向左滑入卵圆窝。目前十五页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺基本步骤－4在LAO30下将可调弯（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）10极冠状窦电极远端置于3点位目前十六页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺基本步骤－4

后前位示房间隔穿刺点高度与冠状静脉窦电极1-2位置平齐图A示右股静脉途径置入CS电极，图B示颈内静脉途径置入CS电极

A

目前十七页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺基本步骤－4

RAO45°示房间隔穿刺点位于心影后缘与冠状静脉窦电极远端连线的中点，穿刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线状图A示右股静脉途径置入CS电极，图B示颈内静脉途径置入CS电极

后前目前十八页\总数二十六页\编于九点先不出针，用内鞘顶住房间隔，之后出针穿刺针方向稍向前（逆钟向）房间隔穿刺基本步骤－5穿刺针微调目前十九页\总数二十六页\编于九点针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础A．房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相对狭长的区域；B.当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于刺破左心房后壁；C.通过适度逆钟向旋转针尖（指向3~4点钟）使之更偏左前时，则前进空间会增大。目前二十页\总数二十六页\编于九点确认穿间隔成功方法造影剂喷射术者手感：落空房间隔穿刺基本步骤－6目前二十一页\总数二十六页\编于九点房间隔穿刺基本步骤－7沿导引钢丝推送导管

后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内，之后退出内鞘及导引钢丝目前二十二页\总数二十六页\编于九点左心房内径过小左心房内径显著增大主动脉根部显著扩张巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常冠状静脉窦口显著扩张卵圆窝处组织增厚,质地变韧心脏转位、胸廓/脊柱畸形或静脉入路问题等房间隔穿刺困难目前二十三页\总数二十六页\编于九点心腔内超声引导（ICE/CARTOSound）经食道/经胸超声引导CT/MRI影像融合穿刺针塑形房间隔穿刺困难目前二十四页\总数二十六页\编于九点穿破心房壁引起心脏压塞