口服吗啡与癌痛治疗

口服吗啡与癌痛治疗第1页，共30页，2023年，2月20日，星期一主要内容123癌症疼痛的现状规范化癌痛治疗吗啡——癌痛的金标准用药4吗啡及其衍生物的发展第2页，共30页，2023年，2月20日，星期一癌症疼痛的现状全球新诊断癌症1000万人发展中国家550万人发达国家47万人WHO2000年统计数据第3页，共30页，2023年，2月20日，星期一发展中国家年新发病例930万WHO2020年统计预测全球癌症生存者3000万发展中国家年死亡病例670万全球年新发病例1530万全球年死亡病例980万癌症疼痛的现状第4页，共30页，2023年，2月20日，星期一WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌症疼痛的现状第5页，共30页，2023年，2月20日，星期一癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一癌症疼痛的现状第6页，共30页，2023年，2月20日，星期一癌症是我国城市人口死亡的第一位原因，农村人口死亡的第二位原因我国癌症的年死亡病例在140万例以上我国癌症患者中51%～61.6%伴不同程度的疼痛多数患者未能得到充分有效的治疗癌症疼痛的现状第7页，共30页，2023年，2月20日，星期一主要内容123癌症疼痛的现状规范化癌痛治疗吗啡——癌痛的金标准用药4吗啡及其衍生物的发展第8页，共30页，2023年，2月20日，星期一定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量－GoodPainManagement癌痛的规范化治疗第9页，共30页，2023年，2月20日，星期一数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天疼痛控制标准睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛的规范化治疗第10页，共30页，2023年，2月20日，星期一科学地评估疼痛是控制疼痛的前提初始剂量的确定也应个体化要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整重视对心理及精神问题的处理医生应视姑息治疗为己任要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响癌痛的规范化治疗规范化疼痛治疗的注意事项！第11页，共30页，2023年，2月20日，星期一TomasSydenham

（1624－1689）“上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中，没有一个是像阿片

一样普通而有效的”。第12页，共30页，2023年，2月20日，星期一吗啡

癌痛治疗的金标准用药第13页，共30页，2023年，2月20日，星期一1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名距今已有200年FriedrichWilhelmSertürner

(1783-1841)吗啡首次从罂粟中提纯第14页，共30页，2023年，2月20日，星期一吗啡盐的合成1805年 吗啡单体1807年 醋酸吗啡1914年 酒石酸吗啡1934年 盐酸吗啡1941年 硫酸吗啡第15页，共30页，2023年，2月20日，星期一硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表硫酸吗啡占医用吗啡消耗总量的百分比1998年1999年2000年2001年

美国100%100%100%100%德国90%85%79%77%法国84%88%87%86%

英国98%98%98%99%

加拿大97%97%98%98%西班牙99%83%76%74%丹麦94%93%90%88%挪威79%80%83%82%IMSMidasdatabase第16页，共30页，2023年，2月20日，星期一口服吗啡剂型的重要发展吗啡控释片的诞生1980年全球第一个吗啡控释片——美施康定（硫酸吗啡控释片），在英国正式上市硫酸吗啡控释片（美施康定）从出现以来，到目前，已有近100个国家使用，是公认的全球知名品牌它的出现，为WHO三阶梯止痛治疗原则的推出及实施，奠定了坚实的物质基础自此，控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据了重要的位置吗啡及其衍生物的发展第17页，共30页，2023年，2月20日，星期一硫酸吗啡控释片（美施康定®）薄膜包衣蜡质颗粒压缩成片纤维颗粒药物活性物质纤维颗粒的水合作用蜡质溶蚀外层包衣溶解硫酸吗啡（活性成分）释放第一个吗啡控释片——美施康定采用先进、独特的“CONTIN”控释技术第18页，共30页，2023年，2月20日，星期一减少用药次数，方便患者长期服用延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠药物有效成分等量释放，血药浓度稳定血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生，更不易成瘾口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗口服控释制剂治疗癌痛的优势吗啡及其衍生物的发展第19页，共30页，2023年，2月20日，星期一美施康定®

完全符合癌痛治疗的目标癌痛治疗目标持续有效控制疼痛无不可接受的不良反应使用方便依从性高提高生活质量美施康定®重度癌痛缓解率达98.6％*少数患者可能出现一过性可耐受的的恶心呕吐；便秘，服用缓泻剂可得到缓解；成瘾现象罕见口服用药；每12小时一次不易遗忘；不影响生活习惯疼痛得到持续缓解；改善睡眠和情绪等*《硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究》，上海许德凤等第20页，共30页，2023年，2月20日，星期一美施康定®

完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则WHO三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药剂量个体化注意具体细节

美施康定®口服给药，便于长期用药第三阶梯首选用药Q12h按时给药，患者依从性高不同剂量规格，易于剂量滴定规范使用，减少不良反应第21页，共30页，2023年，2月20日，星期一美施康定®重度癌痛首选用药吗啡是重度癌痛首选用药硫酸吗啡是全球广泛应用、成熟的吗啡制剂口服给药是癌痛治疗的首选给药途径美施康定®（硫酸吗啡控释片）采用Contin专利控释技术制成美施康定®是完全符合WHO癌痛三阶梯止痛原则的药物美施康定®完全符合癌痛的治疗目标第22页，共30页，2023年，2月20日，星期一吗啡—癌痛的金标准用药EAPC推荐WHO推荐吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药-“第三阶梯”的标准用药-有多种剂型-没有“天花板效应”-大量临床经验-价格优势权威推荐第23页，共30页，2023年，2月20日，星期一全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）摘自INCB（国际麻管局网）+4700%全球正式推广WHO三阶梯原则吗啡—癌痛的金标准用药第24页，共30页，2023年，2月20日，星期一

中国医用吗啡用量趋势（千克）数据来源：SFDA吗啡—癌痛的金标准用药+3600%第25页，共30页，2023年，2月20日，星期一中国医用吗啡人均消耗量不足类别国家数人口医疗消耗量百万％KgMg/人％A271049.726.72541224.2192.8B672886.773.319610.687.2C-1295.332.92530.1950.9A:发达国家，B：发展中国家，C：中国A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基2002年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较第26页，共30页，2023年，2月20日，星期一我国吗啡的临床应用潜力巨大人均标准（mg/人）吗啡年消耗量（kg）0.195（中国）2530.68（发展中）884.01.00（上海）1271.74.555790.910.0012727.324.21（发达）31473.0摘自《近二十年麻醉药品用药趋势》，蔡志基我国按不同人均标准应达到的吗啡年医疗消耗量第27页，共30页，2023年，2月20日，星期一我国医用吗啡使用量不足的原因观念问题：“吗啡恐惧”，疼痛重视不够，仍广泛存在，特别是在基层地区及医院，非肿瘤及止痛治疗专