解剖学传导路

解剖学传导路第1页/共43页中枢N通路：多个N元以突触相连成的N元链。1、分功每条N通路只传导特定N冲动。特点2、定向性：单向传导N冲动。3、同功能N元组成一个传导束。

浅感觉：皮肤痛、温度、粗触觉。感一般深感觉：（本体觉）肌、腱、关节

位置觉、运动觉、精细觉视觉：触觉（辩别两点粗细）。特殊听觉：第2页/共43页一、一般感觉传导通路：（意识性）。（一）颈以下本体觉和精细触觉传导通路：躯干四肢肌腱脊N节

薄楔束核

关节本体感受器精细触压觉周围支中央支延髓换N元后交叉

丘脑

内囊后肢

中央后回

内侧丘系换N元丘皮束旁中央小（丘脑中央辐射）叶后部。第3页/共43页（二）颈以下痛温觉和粗略触觉传导路：躯干四肢皮肤脊N节

脊髓后角痛温觉粗略触觉感受器周围支中央支

立即交叉脊髓丘脑侧束

丘脑

内囊后肢中央后回（痛温觉）脊髓丘脑前束换N元丘皮束旁中央小（粗略触觉）（丘脑中央辐射）叶后部。第4页/共43页（三）头面部痛温、触压觉传导路：头面部痛三叉N半月节

三叉脊束核

温触压觉感受器周围支中央支

三叉脑桥核换N元后交叉

丘脑

内囊后肢中央

后回

三叉丘系换N元丘皮束下部。第5页/共43页浅、深感觉传导路的特点分析：“3、2、1”。

三级N元、1、抓住三个共同点：交叉传递、

经过内囊。2、注意一个区别：交叉平面不同。3、颈以下深感觉：传入脊髓后在同侧后索上升,延髓换N元

交叉上升。4、颈以下浅感觉：传入脊髓后在同侧后角,

换N元

立即交叉到对侧前侧索上升。第6页/共43页二、特殊感觉传导通路：1、视觉传导通路：

视网膜

视锥C

双极C

节C

视N

感光C

视杆C

视N

鼻叉

视束

外侧膝状体交叉颞不叉

内囊后肢枕叶距状沟上下皮质。

视辐射（视区、17区）第7页/共43页2、听觉传导通路：螺旋器双极C

耳蜗N核部分交叉（Corti）

螺旋N节外侧丘系

内侧膝状体

内囊后肢

颞横回

听辐射

（41、42听区）第8页/共43页临床应用解剖学要点：1、损伤视N：全盲。2、损伤视交叉中部：双颞侧视野偏盲。视野范围变窄。3、损伤视束、外侧膝状体、内囊、视辐射：

双眼对侧视野偏盲。4、听觉冲动是双侧传导，若一侧通路在外侧丘系以上受损：不产生明显症状。5、损伤耳蜗N、内耳、中耳：听觉障碍。第9页/共43页三、临床常用的反射通路：1、瞳孔对光反射通路：

强光视网膜视N

视交叉两侧视束（同、对侧）中脑上丘臂

顶盖前区两侧动眼N副交感N核

动眼N

睫状N节节后NF

瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔同时缩小。

第10页/共43页临床应用解剖学要点：1、视N受损伤：光照患侧眼瞳孔：两侧瞳孔均不缩小。光照健侧眼瞳孔两侧瞳孔光反射存在。患侧间接对光反射存在。健侧直接对光反射存在。2、动眼N损伤：无论光照哪一侧瞳孔。患侧直接、间接对光反射都消失。健侧直接、间接对光反射都存在。第11页/共43页2、角膜反射通路：三叉半月节三叉感觉核

角膜感受器眼支

脑桥面N核眼轮面N

眼脸闭合。

脑桥匝肌

临床应用1）视N受损:患侧对光反射消失。解剖学要点：腱侧患侧瞳孔缩小。2）角膜反射消失：昏迷、病危。第12页/共43页3、平衡觉传导通路：壶腹嵴、球前庭节

前庭核椭园囊斑动、滑、外展N核。完成眼肌

内侧纵束：前庭反射。（眼球震颤）副N核完成转眼头协调运动。

小脑下脚：小脑平衡调节。

网状结构：网状结构、迷走背核、疑核。临床：损伤受剌激眩晕、呕吐、恶心。第13页/共43页小结：四肢、躯干深、浅感觉传导路的异同点：相同点不同点1、都有三级N元。1、感受器部位不同。2、第1、3级N元位置相同2、第二级N元位置不同。3、都是交叉传递。3、交叉平面不同。4、都经过内囊。4、走行部位不同。5、投射部位相同。

歌诀：三元两换一交叉，深、浅交叉面不同；行于内囊后肢内，定位诊断抓要点。第14页/共43页第15页/共43页第16页/共43页第17页/共43页第18页/共43页

第二节运动传导通路

运动传导路：指从大脑皮质至躯体运动

效应器的神经联系。（大脑皮质兴奋

效应器）组上运动N元：大脑皮质脑N运动核、前角的传出N元链。换N元以前。成下运动N元：位于脑N运动核、前角的N元。

换N元后效应器。（含N核、前角）第19页/共43页

皮质脊髓束：大脑皮质支配躯干分四肢随意运动的锥体系：

NF束。

皮质核束：大脑皮质支配头面部随意运动的NF束。

锥体外系：指锥体系以外，影响和控制

类躯体运动的下行NF束。（锥体系以外的下行通路）。功能调节肌张力、协调肌群运动。第20页/共43页一、皮质脊髓束：锥体C

皮质脊髓束1、中央前回上2/3旁中央小叶前部：经内囊后肢（经中桥延脑）延髓下端皮质脊髓侧束（9/10交叉）

锥体交叉皮质脊髓前束（1/10暂不交叉）躯干四肢脊髓前角骨胳肌。第21页/共43页1）上下两级N元。“2、1、1”2、走行特点：2）交叉支配锥体交叉。3）经过内囊。3、皮质脊髓束损伤后瘫痪特点：1）交叉前损伤：对侧瘫痪。交叉后损伤：同侧瘫痪。2）上运动N元损伤：硬瘫。

下运动N元损伤：软瘫。

“软硬分上下、左右看交叉”

第22页/共43页二、皮质核束：（皮质脑干束）

皮质核束经内囊膝部1、中央前回下1/3锥体C:

下降中部分交叉（中桥延）脑干运动核表情肌、眼外；咀嚼肌、舌内外肌；

下运动N元咽肌、喉肌。第23页/共43页1）上下两级N元。2）部分交叉、部分不交叉。2、特点:3）经过内囊。4）脑N核大部分受双侧支配。少数受对侧（单侧）支配。（1）受双侧皮质核束支配的N核：Ⅲ动眼N核、Ⅳ滑车N核、Ⅴ三叉N运动核、Ⅵ外展N核、Ⅺ、副N、Ⅶ面N核上部、Ⅺ、副N延髓部（疑核）。第24页/共43页2、受对侧（单侧）皮质核束支配的核：Ⅶ、面N核下部，Ⅻ、舌下N核。

双侧皮质核束面N核上部面N

额肌、眼轮匝肌。

对侧皮质核束面N核下部面N

笑肌、口轮匝肌。

对侧…………舌下N核舌下N

舌内外肌。

对侧…………副N脊核副N

胸锁乳突肌斜方肌。

3、皮质核束损伤：（上运动N元）内囊出血.对侧面N核下部面N

支配的肌肉瘫痪。第25页/共43页1、对侧面N核下部面N

对侧笑肌（下运动元）口轮匝肌瘫痪。症状：病灶（中枢）对侧鼻唇沟变浅，口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。口角歪向病灶侧（中枢病灶）。

中枢性面瘫：口角歪向健侧指周围肌肉。（核上瘫）口角歪向患侧指中枢病灶。

周围性面瘫：一侧面N损伤患侧全部面肌瘫痪。（核下瘫）额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧。第26页/共43页2、对侧舌下N核舌下N

对侧舌肌瘫痪。（下运动N元）舌尖偏向患侧。症状：伸舌时舌尖偏向病灶侧（患）指周围。核上瘫：……………..对侧（健）指中枢。（上运动N元损伤）舌肌萎缩不明显。一侧舌下N受损伤：下运动N元损伤。（核下痪）患侧（病灶侧）舌肌全部瘫痪，舌肌萎缩明显，伸舌时舌尖偏向患侧。第27页/共43页三、上下运动N元的关系与损伤后的表现：1、上下位N元：对立统一、互相依存、互相制约、互相转化。

上运动N元控制、抑制下运动N元。2、上运动N元：

中央前回长轴突换元N之前。

锥体C（N核、前角之前）3、下运动N元：换元N之后直至效应器。（含N核、前角）第28页/共43页

上下位运动N元损伤后的临床鉴别表：

上运动元

下运动元

症状与体征（锥体、锥体束）（脑核、前角、脊）

瘫痪特点痉孪性硬瘫驰缓性软瘫

肌张力增高降低

深、腱反射亢进消失

病理反射阳性＋不出现－

肌萎缩不明显明显、短期出现第29页/共43页

小结：1、软硬分上下、左右看交叉。

上下两位神经元，

皮质兴奋往下传。2、随意运动经过内囊狭窄处，传导路及延髓交叉跨对边。

定位诊断歌：交叉前损对侧瘫，交叉后损同侧瘫。

上损硬瘫下损软，定位诊断抓要点。第30页/共43页3、中枢神经损害性瘫痪定位诊断歌：

皮质损伤多单瘫；

内囊损伤为偏瘫；

脑干损伤交叉瘫；

上颈损伤四肢瘫；

上软下硬颈膨大；

胸髓损伤硬截瘫；

腰膨大处软截瘫；

园锥肢健性便难。第31页/共43页第32页/共43页第33页/共43页第34页/共43页四、锥体外系：指锥体系以外影响和控制躯运动的传导路径。结构复杂：包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、

脑桥核、前庭核、小脑、脑干网状结构及它们之间的纤维连系。人类为主、发动运动

锥体系

锥体外（发动运动）为次依赖、习惯性动作（协调运动）第35页/共43页1、新纹状体黑质新纹状体环路：

尾状核黑质尾状核。

壳（多巴胺）壳临床：黑质变性产生多巴胺下降

Parkinson病（震颤麻痹）。2、皮质

新纹状体背侧丘脑

皮质环路：

大脑皮质

额顶叶

新纹状体

苍白球

4、6区

背侧丘脑功能：对皮质运动区（4、6）反馈调节。第36页/共43页3、皮质脑桥小脑皮质环路：皮质脑桥F脑桥小脑束（臂）

大

额枕颞叶脑桥核小脑皮质

脑脑桥臂交叉

皮

背侧丘脑（结合臂）

质（腹前、外侧核）红核齿状核

躯体运动区

红核结合臂（4、6区）脊髓束

交叉

脊髓前角。第37页/共43页五、神经系统的化学通路：

N.S各种活动的本质

化学介质的传递。

突触是神经传导通路的关键部位。（一）胆硷能通路：乙酰胆硷为介质靶C。（1）下运动N元（脑运动核、脊髓前角）。（2）网状结构上行激动系统。（3）背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射。（4）交感N节前N元;副交感N节前和节后N元。第38页/共43页（二）胺能通路：单（1）儿茶酚胺：去甲肾上腺素、胺多巴胺、肾上腺素。类