角膜病人护理

角膜病人护理第1页/共39页

第四讲角膜病人护理第2页/共39页第3页/共39页第4页/共39页概述

病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。表现：眼痛＋视力障碍睫状充血、角膜溃疡、前房积脓

病理：浸润溃疡消退愈合治则：抗感染、散瞳、促愈合等第5页/共39页第6页/共39页第7页/共39页第8页/共39页第9页/共39页

细菌性角膜溃疡

概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。第10页/共39页病因角膜外伤＋感染匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌）第11页/共39页

临床表现

症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。体征：1睫状或混合充血。

2角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。

3前房积脓。

第12页/共39页第13页/共39页第14页/共39页

【护理诊断】

1．疼痛眼痛与角膜炎症有关。2．潜在并发症角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎等。3．知识缺乏缺乏防治细菌性角膜炎的相关知识。第15页/共39页

【护理措施】

1遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。第16页/共39页【护理措施】

2散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。4促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。第17页/共39页【护理措施】

5避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。

6角膜移植术者，做好术前后护理。第18页/共39页

【健康指导】

1．避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。2．取角膜异物时严格无菌。1%荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。3．戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。第19页/共39页

真菌性角膜炎

概念：是真菌所致的感染性角膜病。病因：多见于植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。第20页/共39页

临床表现

1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻。2.体征较重：明显混合充血。角膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可见“伪足”浸润。常有粘稠的前房积脓。第21页/共39页第22页/共39页第23页/共39页【护理措施】

1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼药水，1次/h，晚上涂眼膏。重者全身用药。2散瞳3余参照细菌性角膜溃疡。第24页/共39页单纯疱疹病毒性角膜炎

概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。第25页/共39页

病因

多由Ⅰ型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。诱因：机体抵抗力下降、免疫抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。第26页/共39页

临床表现

症状：轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降。第27页/共39页临床特点

1.

浅层——树枝状地图状。

2深层——盘状。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。3角膜病变区知觉减退。4反复发作。第28页/共39页第29页/共39页第30页/共39页

治疗原则

抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混合感染，酌情使用激素。第31页/共39页

【护理措施】

1.

抗病毒治疗频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净等眼药水。晚上涂眼膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳2散瞳第32页/共39页【护理措施】

3

糖皮质激素：盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。4协助医生手术：如局部烧灼或冷冻病灶、角膜移植术。第33页/共39页

【健康指导】

1.加强锻炼，增强体质，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的复发。2.

指导病人合理用药。第34页/共39页角膜移植术护理

适应证：

1板层角膜移植：浅表角膜病变内皮功能正常者。

2穿透性角膜移植：角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。第35页/共39页第36页/共39页

手术护理

1解释手术必要性

2术前护理：检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、缩瞳。

3术后护理：眼罩保护；每天换药，若植片不平整，应延长包扎时间；观察有无感染及排斥反应；促愈合。第37页/共39页出院指导

1定期复查，板层移植2~3月、穿透性6~12月后拆线。