埃博拉出血热的院感防控

埃博拉出血热的院感防控埃博拉出血热的院感防控第1页目标：为加强埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever)医院感染预防与控制准备工作，最大程度降低医院感染风险依据：《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）》、《传染病防治法》、《医院感染管理方法》埃博拉出血热的院感防控第2页世卫组织在8月25日公布疫情评定中指出，迄今为止在几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂四个国家，一共有240多名医务工作者患上了埃博拉病毒病，其中已经有120多人死亡。埃博拉出血热的院感防控第3页埃博拉院内感染防控关键点一、隔离二、标准预防－－个人防护三、人员管理四、清洁和消毒五、医疗废物管理六、尸体处理七、试验室安全埃博拉出血热的院感防控第4页一、隔离隔离区设置在隔离区应划分清洁区、半污染区及污染区各区域应有显著标识、界限和规范埃博拉出血热的院感防控第5页医疗机构应该针对发烧病人做好预检分诊工作。临床医师应该依据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按摄影应要求汇报。严格执行首诊医生负责制。设置定点医院，留观、疑似或确诊患者应该采取严格接触隔离办法，实施单间隔离、不设陪护；非定点医院应该及时将患者转至定点医院诊治。对于疑似或确诊患者，有条件应该安置于负压病房进行诊治。医务人员防护、消毒等办法所需物资贮备，防护用具及相关物资应符合国家相关要求。埃博拉出血热的院感防控第6页假如没有隔离病房，将这些患者安置在特定封闭区域内有独立厕所、洗手处、餐饮处将疑似病例和确诊病例分开安置确保病床之间距离在1米以上埃博拉出血热的院感防控第7页患者活动应该严格限制在隔离病房内。禁止在隔离房间/区域和医疗机构内其它区域之间移动物品和设备，除非它们是要被丢弃或销毁。比如病人图表和统计应保持在隔离房间/区域外面，以防止被污染。患者出院、转院时应该按《医疗机构消毒技术规范》要求进行严格终末消毒。埃博拉出血热的院感防控第8页二、医护人员防护防护标准标准防护接触防护

接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例人员，包含诊疗和抢救人员、护理及陪护人员、流调人员、采样人员、清洁人员、消毒人员、司机、翻译等，均应依据病原体暴露风险，在标准防护基础上，做好接触防护和呼吸道防护。

埃博拉出血热的院感防控第9页标准防护接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境全部些人员均应做好标准防护，详细办法包含：

1.手卫生

全部些人员日常工作中均应加强手卫生办法，接触患者或其所处环境时戴医用清洁手套，未戴手套禁止接触病人、病人血液体液或其污染物品，戴手套前后均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂。假如发觉手部有显著可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手消毒剂。

2.戴手套

接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者皮肤、粘膜时应戴无菌手套。当手部皮肤破损、搬运有症状患者和尸体、或直接接触患者体液时佩戴双层手套，在进行环境清洁消毒或医疗废物处理时戴长袖橡胶手套，在接触不一样患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行手卫生。

埃博拉出血热的院感防控第10页标准防护

3.面部防护

进入隔离区域或可能被污染区域时，最少佩戴外科口罩，与病人近距离（1m以内）接触，或进行可能产生气溶胶喷溅操作时，呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫等污染风险，应戴N95等级医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检验；眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫等污染风险时，应戴护目镜或防护面罩。

4.穿防护服

预计接触患者产生血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿防护服，搬运有症状患者或尸体时应穿防水围裙。

5.足部防护

进入隔离区域或可能被污染区域时穿覆盖足部工作鞋，穿胶鞋或鞋套，不可穿拖鞋、凉鞋等。

埃博拉出血热的院感防控第11页6.呼吸卫生、咳嗽礼仪7.正确安置和运输患者，预防感染源传输8.及时、正确地处理污染医疗机械、物品、织物和环境、预防其成为传染源传输媒介。9.安全注射、正确处置锐器、预防锐器伤发生。

埃博拉出血热的院感防控第12页不一样暴露风险等级时防护办法

依据可能暴露风险等级，接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境人员，采取对应防护办法。

1.低风险：对预计不会直接接触患者或患者血液、体液及其污染物品人员，采取基础防护办法。

（1）适用对象：未直接参加埃博拉患者诊疗、转运普通医务人员或其它辅助人员，在诊疗抢救、转运、流调、清洁消毒过程预计不会接触患者或患者血液、体液及其污染物品外围人员，如工作组织者、司机、翻译和引导员等。

（2）防护配置：工作服、工作鞋、帽子、隔离衣、防护口罩、必要时戴乳胶手套。遵照标准预防标准，做好手卫生。

埃博拉出血热的院感防控第13页不一样暴露风险等级时防护办法2.中风险：直接接触患者或可能接触患者少许血液、体液及其污染物品人员，采取加强防护办法。

（1）防护对象：如对患者进行普通性诊疗工作医务人员，近距离（1m以内）接触患者流调人员和标本采集人员，清洁消毒人员，转运患者医务人员。

（2）防护配置:工作服、工作鞋、帽子、隔离衣、防护口罩、必要时戴乳胶手套，等基础防护外，还应配置防护服、（N95）口罩、护目镜、鞋套或胶鞋等防护用具。

埃博拉出血热的院感防控第14页不一样暴露风险等级时防护办法3.高风险：接触大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作医务人员，采取严密防护办法。

（1）防护对象：进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作医务人员，进行尸体解剖人员，搬运患者或尸体人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物操作医务人员和清洁消毒人员；

（2）防护配置：在工作服、工作鞋、帽子、防护服、防护口罩（N97）、防护面罩、手套、胶鞋等防护用具外，增加护腿、防水围裙等，必要时戴全方面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。

埃博拉出血热的院感防控第15页接触防护进入隔离房间/区域之前，在专门换衣区域内穿戴好个人防护用具手套（单层或双层）（脱掉手套后要马上进行手卫生）使用一次性、不透水隔离衣（防水围裙）密闭式、防穿刺防水鞋子在护理同一个房间病人时，最好在完全护理完一个病人之后再处理下一个病人，并在不一样病人之间进行手卫生埃博拉出血热的院感防控第16页离开隔离病房/区域之前，小心地脱掉个人防护用具（包含靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶内，并执行手卫生。当脱个人防护用具时，一定要小心防止在接触到污染物品（如手套、隔离衣）后直接接触面部任何区域（包含眼睛、鼻子和嘴）或不完整皮肤。患者诊疗与护理尽可能使用一次性用具，使用后均按照医疗废物处置埃博拉出血热的院感防控第17页任何一次性防护用具不能重复使用。护目镜和面罩清洗，再用含氯消毒剂。再次使用之前还需要再用水彻底冲洗(去除次氯酸盐残留和盐沉积)。用于第一步擦拭毛巾应被视为感染性废物处理；消毒剂能够安全地排放到水槽或下水道中。取下个人防护用具后洗手或手消毒。埃博拉出血热的院感防控第18页穿防护服用具(PPE)次序1.从清洁区到半污染区手卫生戴医用防护口罩、帽子戴护目镜穿一次性防护服戴手套穿胶靴2.从半污染区到污染区穿防水隔离衣防护面屏戴外层手套穿靴套

埃博拉出血热的院感防控第19页脱防护服用具(PPE)次序1.从污染区进入潜在污染区手卫生脱隔离衣、脱外层手套脱靴套手卫生后摘防护面屏2.从潜在污染区进入清洁区脱防水胶靴、手卫生后换鞋脱防护服、脱手套、手卫生摘护目镜摘帽子后再脱医用防护口罩手卫生埃博拉出血热的院感防控第20页医务人员暴露后处理医务人员暴露于患者血液、体液、分泌物或排泄物时，应该马上用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；发生锐器伤时，应该及时按照锐器伤处理流程进行处理；暴露后医务人员按照亲密接触者进行隔离医学观察21天。埃博拉出血热的院感防控第21页注射安全、锐器管理尽可能限制针头和其它锐器使用。将为了诊疗评定和病人护理而进行采血和试验室检验限制在最低水平。使用时确保实施以下防护办法：禁止回帽，必须回帽时只能单手。禁止将用过针头对准身体任何部位。不要用手从一次性注射器上摘除针头，也不要用手弯曲、折断或其它方式处理使用过针头。将使用过注射器、针头、手术刀片、其它尖锐物品丢弃到适当、防穿刺锐器盒中。埃博拉出血热的院感防控第22页人员管理——工作人员隔离区域工作人员固定在暴发期间工作人员不能在出血热隔离区域和其它临床区域之间自由行动禁止一切无须要人员进入出血热病人护理区域埃博拉出血热的院感防控第23页人员管理——探视、陪护者最好停顿探视、陪护或者限制探视、陪护人员数量，最好1人，仅仅只能让对患者健康和护理有帮助人员探视或陪护，如孩子父母在允许出血热患者探视者进入医疗卫生机构之前，一定要筛查他们出血热症状和体征确保任何想要观察病人来访者在适当距离进行观察（大约15米）埃博拉出血热的院感防控第24页消毒和清洁隔离病房消毒工作应遵照《医疗机构消毒技术规范》基础要求和标准。1.空气应注意通风，保持室内空气流通。可采取通风（包含自然通风和机械通风），也可采取循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒。终末空气消毒，应密闭房屋，按每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml用量（1g/m3），使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，熏蒸2小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强腐蚀性。对于体积较大房屋，密闭后应用0.5%过氧乙酸、3%过氧化氢或500mg/L二氧化氯消毒溶液，用气溶胶喷雾，20ml/m3，作用1小时。人进入前应先开门窗通风。埃博拉出血热的院感防控第25页2.听诊器、体温计、血压计：等医疗器具应专员专用，定时用1000mg/L含氯消毒剂消毒。如遇污染，随时消毒。

3.病房物体表面：如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂或其它符合要求表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒；4.地面：天天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。

埃博拉出血热的院感防控第26页5.被血液、其它体液、分泌物、排泄物污染环境和物体表面：需要尽快用含消毒成份吸湿材料吸湿后按医疗废物处理，再进行对应环境与物品清洁和消毒。消毒剂浓度可提升到5000-10000mg/L。

6.纺织品用有效率1000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min；不耐热纺织品采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置磁或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。埃博拉出血热的院感防控第27页7、患者排泄物、分泌物和呕吐物患者排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄排泄物、呕吐物，每mL可加漂白粉50g或含有0mg/L消毒剂溶液mL，搅匀放置2小时。粘稠排泄物、呕吐物，含有效氯50000mg/L消毒剂溶液2份加于1份排泄物或呕吐物中，混匀后，作用2小时。盛排泄物或呕吐物容器可用含有效氯10000mg/L消毒剂溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。埃博拉出血热的院感防控第28页8、餐具

用有效氯1000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净

注意：禁止使用干扫帚清扫地面。带有灰尘抹布不能随意抖动。禁止用干抹布擦拭物表。清洁次序要从洁净区域到污染区域，防止交叉污染。埃博拉出血热的院感防控第29页医疗废物搜集和消毒处理医疗废物时应做好防护，病人全部废弃物应视为医疗废物，双层封扎、标识清楚，及时密闭转运、焚烧处理

埃博拉医疗废物处理流程.doc埃博拉出血热的院感防控第30页病人尸体