用药安全专题知识讲座

用药安全专题知识讲座用药安全专题知识讲座第1页1单击此处添加文本内容用药安全专题知识讲座第2页全球药害警示用药安全专题知识讲座第3页药品撤市1964～

年间72个

～年间18个

西立伐他汀（拜斯亭Cerivastatin）

曲格列酮（Rezulin）

西沙必利（普瑞博思Cisapride,Prepulside）罗非昔布（万络Rofecoxib）

在它们副作用被发觉之前，约有20万医生为病人开了这些药。用药安全专题知识讲座第4页我国药品不良事件形势严峻

——药品质量问题“齐二事件”(亮菌甲素)——药品制剂辅料问题!“欣弗事件”(克林霉素磷酸酯)——生产工艺!“甲氨喋呤事件”——GMP?“加药输液”——稳定性?安全性？有效性？“中药注射剂及中药输液”——纯度？稳定性?“追新族”——正确认识新药，一个药品价值评定要经过时间与实践考验！用药安全专题知识讲座第5页多年来我国发生药害事件齐齐哈尔第二制药厂生产“亮菌甲素”注射液造成9人死亡用药安全专题知识讲座第6页多年来我国发生药害事件安徽华源生物药业有限企业生产“欣弗”注射液造成11人死亡用药安全专题知识讲座第7页多年一系列用药安全事件

.6常州市三院将营养液误输入静脉事件.11张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件.03彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件.10哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”过期药其它案例……用药安全专题知识讲座第8页？用药安全责任重大医疗安全用药安全专题知识讲座第9页药品如同一把双刃剑

合理安全使用--治病不合理应用—致病用药安全专题知识讲座第10页背景

“用药安全”越来越受到重视党十八大汇报中明确提出：“确保食品药品安全”作为“加紧推进以改进民生为重点社会建设”一项主要内容

--这充分说明党中央高度重视和关注用药安全，也是对医疗卫生工作提出要求。用药安全专题知识讲座第11页《患者安全目标》要求

目标二、提升用药安全

【目标】

患者用药安全方面存在问题，在医疗不良事件汇报中约占1/3以上，是患者安全重点。保障患者用药安全包含从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个步骤，包括药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要经过各方面共同努力，目标是要做到

确保每一位患者用药安全，降低不良反应

用药安全专题知识讲座第12页怎样做怎么做--才能保障患者用药安全用药安全专题知识讲座第13页2用药安全专题知识讲座第14页药品不良事件成为世界性危害WHO资料:世界总死亡人群中有1/7死于不合理用药病人死亡人数中1/3死于不合理用药用药安全专题知识讲座第15页药品不良事件成为世界性危害美国资料:每年因处理药品造成伤害事件所消耗费用逐年增加:

1994年:700亿美元；

1995年:760亿美元；

年:1770亿美元；用药安全专题知识讲座第16页我国药品不良事件形势严峻1984年中华医学会和中国药学会联合召

《首届全国合理用药专题学术讨论会》

与会教授普遍认为：

我国不合理用药现象严重存在！

近

30年后不但没有改进而且更趋严峻！用药安全专题知识讲座第17页我国药品不良事件形势严峻我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药品滥用；中国180多万聋哑儿童中，有超出百万是因滥用抗生素而引发药品中毒性耳聋；而且当前仍以每年3万速度增加。……

用药安全专题知识讲座第18页监测上报作为用药安全专题知识讲座第19页用药失误(Medicationerror,ME)：在药品为医务专业人员或病人掌握时，任何能够防范可能引发或者造成不恰当地应用药品或伤害病人事件。

药品不良事件——用药失误用药安全专题知识讲座第20页我国一项研究报道常见用药失误类型排序类型所占百分比(%)1药品漏服292药品剂量或数量错误233使用未经许可药品144处方错误105给药时间错误86药品发错病人57药品调配错误58给药路径错误29给药技术错误210给药剂型错误2用药安全专题知识讲座第21页我国用药失误原因分析排序原因所占百分比(%)1工作状态欠佳（注意力不集中、工作量增加）422不遵照要求给药程序或方案203誊录不准确或遗漏144文件错误135电脑输入错误106沟通偏差107知识缺点98药品配发系统错误49书写次序错误410字迹潦草不清4用药安全专题知识讲座第22页3、医院用药风险防范系统管理

——建立临床药品治疗团体医生护士药剂人员工人信息科人员等用药安全专题知识讲座第23页用药管理

五个“正确”正确药品正确病人

正确路径

正确剂量正确时间用药安全专题知识讲座第24页医院用药风险管理护士在预防用药失误作用

护士直接照护病人，帮助病人用药，他们更易发觉和汇报用药错误。护士是药品使用终点，在降低用药失误事件中起到重要作用。用药安全专题知识讲座第25页教育患者保障用药安全——依从性清楚了解自己用药有沒有必要用药？为什么用药？药名、成份、效期使用方法、使用多久可能副作用用药時，有任何不适情形，应主动与医师或药师联络大家共同努力，将人为错误降至最低用药安全专题知识讲座第26页

DEHP用药安全专题知识讲座第27页用药安全专题知识讲座第28页针尖差异用药安全专题知识讲座第29页尤其关注——高危险性药品(High-alertdrug)——

使用不妥可能造成重大伤害

药品或给药设备高危险人群(High-alertcrowd)——

老年人、婴幼儿、孕妇、哺乳妇、肝肾功效不良者合并应用中药/中成药、保健品危险性用药安全专题知识讲座第30页31包装相同而规格不一样药品用药安全专题知识讲座第31页32包装相同而规格不一样药品用药安全专题知识讲座第32页33看起来/读起来相同药品用药安全专题知识讲座第33页发音近似药品名称消炎痛（解热、镇痛抗炎药）消心痛（防治心绞痛药）臣功再欣（治感冒药） 臣功再佳（抗心绞痛药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）肌苷（肝病辅助药）肌醇（降胆固醇药）博乐欣（抗抑郁药）博洛克（抗凝血药）雅施达（抗高血压药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药品）用药安全专题知识讲座第34页发音近似药品名称Hydroxyzine(羟嗪)抗焦虑药Hydralazine(肼屈嗪)降血压药Antisyerone(安体舒通)利尿药Antistine(安他唑林)降血压药Losec(omeprazole)质子泵抑制剂Lasix(furosemide)利尿药Metformin(二甲双胍)降糖药Mettronidazole(甲硝唑)抗真菌药Cardura(Doxazosin,多沙唑嗪)

Coumadin(Warfarin,华法林)

降血压药抗凝血药用药安全专题知识讲座第35页36肾上腺素激动/拮抗剂（静注）高渗溶液麻醉药，全身麻醉药治疗慢性心功效不全药品（静注）抗心律不齐药（静注）胰岛素制剂抗凝药脂质体制剂抗血小板药（静注）中度镇静剂（静注）化疗药品中度镇静剂（小儿用）浓缩电解质（静注）麻醉药品和阿片类药品硬膜内/外药品神经肌肉阻滞剂降血糖药溶栓剂，纤溶剂高风险药品用药安全专题知识讲座第36页《用药安全项目组》年3月第1稿

高危药品分级管理策略及推荐目录用药安全专题知识讲座第37页

A级高危药品是高危药品管理最高等级，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。用药安全专题知识讲座第38页A级高危药品编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素（皮下或静脉用）11静脉用强心药(如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上灭菌注射用水

14阿片酊钾钾用药安全专题知识讲座第39页4、怎样安全合理用药用药安全专题知识讲座第40页411、控制药品给药频次

示例：青霉素注射天天1～2次给药

分析：青霉素类抗生素属时间依赖抗生素，其抗菌作用发挥依赖于体内血药浓度,用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，天天须屡次药，才能维持所需杀菌浓度。用药安全专题知识讲座第41页422控制药品合理剂量示例：胸腺肽120mg/每日分析：胸腺肽注射剂药品说明书推荐使用剂量为每次20～80mg，临床应按照说明书推荐剂量使用，30mg/支，极量不宜超出3支。

帮助医生确定适当剂量用药安全专题知识讲座第42页433配置中确保剂量准确12配置过程中要尽可能抽取全部溶液。可将溶解后药品静置数分钟后再抽取溶液，以确保剂量准确。稀释过程计量控制药液抽取确保剂量使用单包装药品个别量，尤其是肿瘤药严格依据病人体表面积病情等算出准确剂量，配置应严格执行。用药安全专题知识讲座第43页444药品适当溶媒选择

示例：力朴素（紫杉醇脂质体）选择0.9%NaCl为溶媒分析：力朴素为紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其它溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。用药安全专题知识讲座第44页45应用生理盐水配伍注射剂注射用氨磷汀(采福)依达拉奉注射液(必存)注射用氮芥灯盏细辛注射液注射用放线菌素D注射用核糖核酸柔红霉素(红比霉素)氟比洛酚酯注射液(凯纷)注射用尤瑞克林(凯力康)注射用培美曲塞(力比泰)

注射用去氨加压素(弥凝)鲑鱼降钙素注射液(密盖息)注射用羟基喜树碱(喜素)血必净注射液注射用厄他培南(怡尤之)注射用白细胞介素-2(英特康欣)罂粟碱注射液注射用吉西他滨(健择)注射用长春瑞滨(盖诺，诺维本)伊曲康唑注射液(斯皮仁诺)用药安全专题知识讲座第45页46应用葡萄糖注射液配伍注射剂注射用奥沙利铂(艾恒,乐沙定)*不能与氯化物或其它药品配伍注射用吡柔比星(吡喃阿霉素)*难溶于生理盐水参麦注射液(正大产，三九产)5%GS氟罗沙星注射液(芙璐星)5%GS氟哌啶醇注射液注射用去钾斑蝥酸钠(留欣)5%GS注射用凝血酶原复合物异甘草酸镁注射液(天晴甘美)10%GS,0.9%NS硝普钠注射液5%GS异丙肾上腺素注射液5%GS多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)*可用木糖醇，禁与含电解质药品配伍用药安全专题知识讲座第46页475药品溶媒量选择目标1.保持溶液稳定性

2.确保药品适当浓度

（质子泵抑制剂类药品——奥美拉唑）短时间内静脉滴注，可确保溶液稳定，宜选取50-100ml溶媒

用药安全专题知识讲座第47页48防止重复用药药品相互作用配伍禁忌问题输液前后次序6联适用药方面控制用药安全专题知识讲座第48页496.1防止重复用药溶栓、活血化瘀类药品改进脑细胞代谢类药品或氨基酸制剂

如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上药品联用，有可能造成出血。

用药安全专题知识讲座第49页50防止重复用药

止血药重复使用