全三维指导下的心律失常射频消融

全三维指导下的心律失常射频消融全三维指导下的心律失常射频消融第1页为何需要全三维？培养术者三维空间感。降低X线对术者和患者伤害。快速明确心律失常机制。全三维指导下的心律失常射频消融第2页介入医生对X线危害性认识X线危害太多！但不一定发生在我身上？孕妇做心内电生理，腹部垫铅衣？幼儿心律失常怎么办？女医生更少参加EP！中国导管室对医生和病人保护到底怎样？在日本核电站事件后，射线危害愈加成为心脏介入医生一个心病，即使大家都自认为自己射线敏感性比较低，但实实在在还是有心虚成份。全三维指导下的心律失常射频消融第3页二三维手术射线量比较一个冠脉造影150-200mGy一个左主干病变1096mGy二维房室结折返性心动过速射频300mGy二维下房颤导管消融术mGy三维下房室结折返性心动过速0-10mGy三维下房颤导管消融术30-70mGy2D：3D=10-60倍射线量差异

全三维指导下的心律失常射频消融第4页

当代医生对三维要求是怎样？1.能降低X线或不需要射线2.不增加手术风险3.还能培养术者三维空间想象能力4.一样能够准确阐述电生理机制5.还能够节约手术时间全三维指导下的心律失常射频消融第5页3D是怎么实现呢？电场和磁场两大三维电解剖系统是当代医学解释和治疗复杂心律失常和心脏电生理现象基础。CartoEnsite全三维指导下的心律失常射频消融第6页有些人会先问：

导管进静脉时就进不去怎么办？基于点云技术开始全三维指导下的心律失常射频消融第7页同时双体位显示到达双C臂效果！进入分支了，也有分支踪影进入了正确路径，明确静脉走行全三维指导下的心律失常射频消融第8页经过点云技术确定IVC及SVC9冠状窦远端出现房电位表面进入右房冠状窦远端房电位逐步消失表明进入上腔绿色点云全三维指导下的心律失常射频消融第9页右室个别全三维指导下的心律失常射频消融第10页全三维指导下的心律失常射频消融第11页CS更加好到位了全三维指导下的心律失常射频消融第12页IVC路径CS电极放置1.提议选取可控弯10极电极，从左侧股静脉放置2.CS电极放置有两种方法：以His位置为参考：CS电极首先抵达His所在位置，远端统计到His电位，经过打弯回撤并顺钟向转至CSo；以RV位置为参考：CS电极先抵达RV，远端统计到V波，经过顺钟向转并回撤之瓣环，找到CSo。全三维指导下的心律失常射频消融第13页导管放置完成HisCSRVHisCSRV电极导管到位后将模型设置为透明，该冠状窦电极为位置参考。之后进行电生理检验。全三维指导下的心律失常射频消融第14页恢复到多腔模结构SVCIVCRACS全三维指导下的心律失常射频消融第15页

右侧旁道16窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心室波激动次序；可见在右下壁以及His部位均是前传较早部位，但下壁部更早，提醒旁道前传所在位置。窦律下TV6点最早激动全三维指导下的心律失常射频消融第16页右室起搏下标测旁道逆传点17右室起搏下激动标测时，以CS电极A波为参考，沿三尖瓣瓣环标测心房波激动次序；可见在下壁逆传最早部位。全三维指导下的心律失常射频消融第17页确定靶点后消融18放电即刻（672ms）预激成份消失，连续放电120s全三维指导下的心律失常射频消融第18页消融后验证旁道逆传消失19消融前消融后全三维指导下的心律失常射频消融第19页优点：消融点记忆（尤其是游离壁旁道），准确统计每一点过程，能够预防标测和消融中导管移位，填补X线定位慢不足。全三维指导下的心律失常射频消融第20页右室流出道建模，

能够更加快更方便地降低射线SVCTVRVRVOT全三维指导下的心律失常射频消融第21页病例二磁电三维在零射线右室流出道室性早搏射频消融术中应用全三维指导下的心律失常射频消融第22页操作流程

RVOT（经右房跨瓣，进入右室流出道）1.先行建IVC至SVC确定右房高低2.建模时体位：AP+LAO或RAO+LAO。3.灵活应用在大头上三个色彩。1位初学者无X线下<40秒导管到位全三维指导下的心律失常射频消融第23页流出道建模，同时激动标测消融1.FAM建模同时进行激动标测2.台上台下主动配合3.依据需要改变体位4.单极电图必须看全三维指导下的心律失常射频消融第24页消融靶点该病例完全没有X线。累计手术时间41分钟（包含消融后观察15分钟）。全三维指导下的心律失常射频消融第25页病例三三维电解剖标测系统指导下左后分支型室性心动过速射频消融全三维指导下的心律失常射频消融第26页室性心动过速发作时

体表心电图右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞全三维指导下的心律失常射频消融第27页心内心电图表现VA分离，结合体表心电图特征考虑左后分支型室性心动过速全三维指导下的心律失常射频消融第28页左室建模后P电位标测P电位全三维指导下的心律失常射频消融第29页His电位标测LBB全三维指导下的心律失常射频消融第30页左前分支标测左前分支全三维指导下的心律失常射频消融第31页左后分支电位标测左后分支全三维指导下的心律失常射频消融第32页激动次序传导图全三维指导下的心律失常射频消融第33页消融靶点图靶点全三维指导下的心律失常射频消融第34页房颤消融比以前真实还要真实建模不用在看着X线观察导管滑动融合时不需要担心选点不好全三维指导下的心律失常射频消融第35页全三维指导下的心律失常射频消融第36页总结和注意1.初学者能够从放置标测导管电极开始练习，熟练掌握手感和三维空间感结合。2.RVOT，右侧旁道、经典房扑、是最正确训练病例。3.动脉系统（左侧）手术并非零射线禁忌，但需在熟练掌握手感和三维空间感配合后进行。4.准确标测快径区域，在AVNRT消融中有益。全三维指导下的心律失常射频消融第37页5.对X光依赖程度大大降低，术者熟练后基础能够零曝光。该技术最大程度保护了患者、医务人员身体健康；6.该技术提升了电生理医生三维水平，是从普通三维过分至复杂三维有益桥梁；7.背部电极属体外物品可在1天内屡次使用，并不显著增加手术成本。全三维指导下的心律失常射频消融第38页8.时间方面，节约X线下转动投射体位和重复导管到位过程中节约时间，尤其在右侧旁道和AVNRT中能够节约大量时间。9.在左侧旁道消融过程中不一定需要完成建模步骤。10.依据术者本身熟练程度掌握零曝光风