医院护理培训课件：《手卫生、医院感染预防与控制》

手卫生＆医院感染预防与控制xx区人民医院感控科目录最新国标：《医务人员手卫生规范》WS/T313-20190102手卫生标准要求03手卫生考核01《医务人员手卫生规范》标准、规范WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》2020年6月1日实施GB15982《医院消毒卫生标准》GB27950《手消毒剂卫生要求》WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》新增、删除、修改部分3.2洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂)揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。3.3卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。修改3.4外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。3.5常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆苗属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。修改3.7.1速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。3.7.2冲洗手消毒剂：主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。3.8手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂)、干手用品、手消毒剂等。修改——修改了医疗机构设置洗手和卫生手消毒设施的要求(见5.1.1）；——修改了医务人员洗手方法中揉搓双手的步骤先后要求（见附录A的A.3)；——细化了外科冲洗消毒方法(见附录B）和外科免冲洗手消毒方法(见附录C）；——修改了外科手消毒中干手用品的要求(见5.2.9）；——修改了医务人员洗手与卫生手消毒指征（见6.1）修改4.1

医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。增加——增加了重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T509的要求（见5.1.2）；——增加了检验科、内镜中心（室)、治疗室、换药室、注射室配备非手触式水龙头的要求(见5.1.3)；——增加了每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池的要求(见5.2.2)

增加——增加了医务人员手卫生依从性的监测要求(见8.1）、监测部门中增加了内镜中心(室)(见1.2)，增加了医务人员卫生依从性的监测方法(见8.2)；——增加了选择手消毒剂的要求（见6.3）；——增加了摘手套后手卫生的要求（见6.4）；——增加了资料性附录D。增加删除——删除了手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用”，改为“手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用”(见4.4)；——删除了手卫生消毒效果监测方法的具体操作要求，改为“遵循CB15982的要求”，增加了涂抹检测方法的具体要求（见8.2.2)；02手卫生

标准手卫生标准原则标准操作规程五个重要时刻解读清洁双手，挽救生命”1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。一、医务人员手卫生基本原则

1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。

手卫生指征与方法的选择1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。一、医务人员手卫生基本原则

4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触可能受到艰难梭菌污染的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。手卫生指征与方法的选择1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。

1.手卫生设施包括流动水、洗手液（肥皂）、干手物品、速干手消毒剂等。速干手消毒剂应放置在方便医务人员拿取的位置。

2.重症监护病房宜每床配备速干手消毒剂，其他病房至少每间病室配备速干手消毒剂。3.干手物品首选干手纸。4.洗手池应防喷溅，洗手池应与废液倾倒池分开。

5.洗手池与治疗物品准备台面、清洁物品放置台面距离宜>1m。

手卫生设施1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。6.感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。7.洗手液（肥皂），应符合以下要求：

①盛放洗手液的容器宜为一次性使用。②重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒（每周）。③洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。④使用的肥皂应保持清洁与干燥。8.选择手消毒剂、清洁用品时应考虑到产品的刺激性、香味及护肤效果。手消毒剂宜使用一次性包装。手卫生设施1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。二、医务人员卫生手消毒标准操作规程1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。二、医务人员外科手消毒标准操作规程1.手卫生指征：“两前三后”，即：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③体液暴露风险后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜首选速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择流动水+皂液洗手。4.手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干手消毒剂。5.艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触的表面后，应用肥皂（电液）和流动水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。6.戴手套不能代替手卫生，戴手套前、摘手套后应进行手卫生。二、医务人员外科手消毒标准操作规程三、手卫生五个时刻解读世界卫生组织（WHO）提出的手卫生的五个时刻包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。这个概念是把WHO的《医疗卫生保健手卫生指南》推荐的手卫生指征合并到手卫生的5个时刻。“接触患者前、后”（1）接触患者前：指发生在接触患者完整皮肤和衣物之前。手卫生行为可以在进入患者区域时进行、接近患者时进行或者在接触患者之前立即进行。（2）接触患者后：指发生在接触患者后，离开患者时。当出现以下情形时应用手卫生：最近一次接触患者完整皮肤或衣物；或者在接触患者后又接触了患者周围环境表面，然后在接触医疗区域表面之前应用。“接触患者前、后”需要注意的是，“接触患者前”不能与“接触患者后”相分离。常见场景举例如下：①与患者握手前后、抚摸儿童前额前后。②协助患者生活自理前后：移动、洗澡、吃饭、穿衣等。③提供护理和其他侵入性治疗前后：戴氧气面罩、理疗。④进行体检、非侵入性检查前后：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等。体液暴露风险后接触患者血液或其他体液(即使极少量接触，不能被明显发现），然后接触患者或其他任何环境表面之前。需要注意的是：如果涉及体液暴露风险的操作时戴手套，摘除手套后应进行手卫生。任何执行以下操作的人员也必须执行这一手卫生指征：实际直接护理患者和处理体液（实验室技术员和病理科人员）、处理污染物和污染设备（消毒工作者）、处理污染物和被污染垃圾（维修或辅助操作工作人员）。“清洁/无菌操作前”该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行，在任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作之前实施。

需要注意的是：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生；做准备工作的人员（如灭菌工作、药师、食堂厨师等）进行直接操作、准备接触黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种等工作也应该执行这个手卫生指征。“接触患者周围环境后”“接触患者周围环境后”是指当离开患者周围环境前仅接触到物品或家具，但并未接触患者。当出现以下情形时应用该指征：在患者周围环境中最近一次接触到固定的物品和物表（但未接触患者)，然后将接触医疗区域表面。需要注意的是：“接触患者后”和“接触患者周围环境后”不能混淆。接触患者周围环境后要排除接触了患者的情形，例如接触患者后，在离开前接触了患者物品时，属于“接触患者后”。手卫生质量管理与控制主要指标（一）手卫生合格判断标准（手卫生结果监测指标）1.卫