羊水过多过少

羊水过多过少羊水过多过少第1页羊水起源、吸收、及母体、胎儿、羊水三者间平衡妊娠期羊水量改变妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml今后羊水量渐少妊娠足月800ml过期妊娠羊水量显著降低，＜300ml羊水过多过少第2页羊水过多羊水过多过少第3页概念：妊娠期羊水量超过ml。二、病因：1/3原因不明：特发性羊水过多。2/3与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症相关。羊水过多过少第4页病因图示1/32/3食管及十二指肠闭锁最常见：18-三体，21-三体，13-三体糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎、重度贫血羊水过多过少第5页诊疗1临床表现：主要是机械压迫症状急性羊水过多：多发生孕20—24周，数日内羊水量急剧增加症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿/无尿、行走困难。体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁担心、胎位不清、胎心音遥远、外阴及下肢水肿、静脉曲张慢性羊水过多：多发生孕28—32周，羊水量数周内迟缓增加。症状较轻。羊水过多过少第6页诊疗2辅助检验

B型超声检验：AFV＞7cm;AFI＞18cm甲胎蛋白AFP孕妇血糖检验：OGTT孕妇血型检验:Rh、ABO胎儿染色体检验:羊水、胎儿血羊水过多过少第7页判别诊疗葡萄胎双胎妊娠巨大儿羊水过多过少第8页对母儿影响*对母体影响：妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血*对胎儿影响：围生儿死亡是正常妊娠7倍胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等羊水过多过少第9页处理1

羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠人工破膜：高位破膜（15cm—16cm）；腹部加沙袋预防休克；严密观察生命体征；注意阴道流血及宫高改变；＞12小时未临产，催产素引产。经羊膜腔穿刺放出个别羊水，注入依沙丫啶50—100mg引产

羊水过多过少第10页处理2羊水过多合并正常胎儿：1、＜37周尽可能延长孕周

普通治疗

B超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度不宜过快，注意孕妇生命体征改变，必要时3-4周重复一次。2、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，降低胎儿尿液产生。不宜长久应用（32周前短期应用）

羊水过多过少第11页病因治疗：主动治疗合并症分娩期处理：必要时破膜破膜后如宫缩乏力可加用催产素胎儿娩出后及时加用催产素羊水过多过少第12页羊水过少羊水过多过少第13页妊娠晚期羊水量少于300ml羊水过多过少第14页病因胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主胎盘功效减退：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变羊膜病变：不明原因胎膜早破：羊水生成速度小于外漏速度孕妇患病：孕妇脱水、血容量不足羊水过多过少第15页临床表现及诊疗症状：孕妇于胎动时可感腹痛体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感辅助检验：B超AFI≤8cm；AFV≤2cm；直接测量：分娩时测量羊水量<300ml胎心监测：NST无反应、变异减速、晚期减速羊水过多过少第16页对母儿影响对胎儿：增加围生儿发病率和死亡率对母体：手术产率和引产率均增加胎儿畸形胎儿缺氧羊水过多过少第17页处理羊水过少合并胎儿畸形——羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产羊水过少合并正常胎儿已足月者终止妊娠未足月者：增加羊水量期待治疗（羊膜腔灌注：以每分钟10—15ml速度输入37℃0.9%氯化钠注射液200-300ml）